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    穴位電療及中藥外敷對DDH術(shù)后患兒胃腸功能的影響*

    2021-11-22 09:21:44占小兵鄧寶貴黃敏紅劉敏琴梁小嫻柳滿燕
    中醫(yī)藥導(dǎo)報 2021年2期
    關(guān)鍵詞:鳴音胃腸功能穴位

    占小兵,方 斌,鄧寶貴,黃敏紅,劉敏琴,梁小嫻,柳滿燕

    (廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣東 廣州 510405)

    發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位(development dysplasia of hip,DDH)是由于非外傷等因素造成股骨頭與髖臼所構(gòu)成的關(guān)節(jié)發(fā)生分離移位的一種損傷[1],治療方式與患兒的年齡密切相關(guān)?;純菏中g(shù)后因恐懼、焦慮、麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、牽拉等原因,容易出現(xiàn)胃腸道功能障礙。中頻電刺激治療儀采用脈動的中頻電流,能克服傳統(tǒng)的藥物離子導(dǎo)入方法電流幅度不能變化的缺點,具有多種變化的電刺激按摩效應(yīng),具有改善血液循環(huán)、興奮肌肉等治療作用。中藥外敷是將藥物制成一定劑型,敷貼于人體穴位,通過刺激穴位、激發(fā)經(jīng)氣,達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、行氣消痞、扶正強(qiáng)身等作用的一種操作方法[2]。將中頻電刺激治療儀作用于穴位與中藥外敷二者聯(lián)用效果如何,研究尚少,2019年9月至2020年5月,本課題組使用中頻脈沖電療結(jié)合穴位貼敷作用于患兒,觀察其對DDH術(shù)后患兒胃腸功能的影響,現(xiàn)報告如下。

    1 研究資料

    1.1 倫理學(xué)審查 本研究已通過醫(yī)院倫理委員會的審查,審查批件號為:NO.ZYYECK[2019]058。

    1.2 研究對象 本研究的120例患兒均為2019年9月至2020年5月在本院接受治療的、明確診斷為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的患兒,隨機(jī)分為對照組60例、觀察組60例,兩組患兒均采用靜脈-吸入復(fù)合麻醉的麻醉方式。

    1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合中華醫(yī)學(xué)會小兒外科分會骨科學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會小兒創(chuàng)傷矯形學(xué)組共同討論制定的“發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良診療指南”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

    1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患兒均明確診斷為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位;年齡3~14歲,病情穩(wěn)定,術(shù)前無胃腸功能疾??;予行DDH術(shù),術(shù)后未使用調(diào)理腸胃藥物;腹部及腰背部皮膚完整,無破損、皮疹、脫皮和瘙癢等;患兒家屬已簽署知情同意書;手術(shù)后繼續(xù)住院時間滿3 d。

    1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 患兒曾經(jīng)有過胃炎、胃腸道手術(shù)史或與胃腸道有關(guān)的其他疾?。恍g(shù)中出血量超過500 mL者。

    2 研究方法

    2.1 人員培訓(xùn)和選擇 選擇科室N2層級以上的3名護(hù)士和定點我科的康復(fù)理療師1名參與本研究,并接受臨床研究人員培訓(xùn),培訓(xùn)結(jié)束后考核滿分可參與臨床研究。因研究人員對患者進(jìn)行中頻脈沖治療的步驟很難做到完全一致,存在偏差,需要求研究人員嚴(yán)格按照研究計劃及工作流程進(jìn)行臨床研究,固定使用同一臺中頻脈沖治療儀器,每個月由儀器公司的專業(yè)人員對儀器進(jìn)行校準(zhǔn)。

    2.2 病例分組方法 通過Excel表生成隨機(jī)數(shù)字表,將前60位數(shù)字作為對照組的編號,后60位數(shù)字號作為觀察組的編號,并將全部數(shù)字放入不透光的箱子中,收治了符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例時,由接受試驗的患兒或家長隨機(jī)從信封中抽取一個編號,根據(jù)編號分組。

    2.3 治療和護(hù)理方法

    2.3.1 對照組 (1)術(shù)前護(hù)理。①一般護(hù)理:病室固定每天07:00:00、18:00:00開窗通風(fēng)30~60 min,減少院內(nèi)交叉感染。注意患兒保暖,室溫22~24℃,濕度55%~60%。盡可能為患兒創(chuàng)造安靜的環(huán)境,噪音強(qiáng)度控制在40 dB以下,保證患兒作息規(guī)律和睡眠充足。②術(shù)前健康指導(dǎo):責(zé)任護(hù)士盡快熟悉患兒,通過觸摸、握手、發(fā)放小公仔、給患兒一根棒棒糖等表達(dá)關(guān)愛,向患兒介紹病房環(huán)境及其他患兒,減輕陌生感,向患者家長講解DDH的發(fā)生原因、治療方案、手術(shù)過程及術(shù)后護(hù)理要點,減輕患兒及家長的焦慮。③飲食:按照手術(shù)室規(guī)定的兒童術(shù)前飲食規(guī)定,指導(dǎo)患兒術(shù)前禁食時間,具體見表1。④皮膚:做好術(shù)前備皮,保持術(shù)區(qū)皮膚清潔、完整,無毛發(fā)及破損,修剪指甲及趾甲。⑤術(shù)前準(zhǔn)備工作:術(shù)前30 min按醫(yī)囑肌內(nèi)注射硫酸阿托品,以減少呼吸道分泌物,攜帶手術(shù)用品與手術(shù)室護(hù)士交接后雙人簽名。

    表1 患兒術(shù)前禁食時間表

    (2)術(shù)后護(hù)理。術(shù)畢與手術(shù)室護(hù)士在患兒床邊交接,了解患兒術(shù)中情況、手術(shù)及麻醉方式、持續(xù)時間、出血量,抬高床頭30°,每1 h監(jiān)測生命體征1次,酌情給予氧氣吸入,妥善固定引流管,并標(biāo)記,隨時觀察引流是否有效,并做好記錄,有異常及時報告醫(yī)生,指導(dǎo)患兒翻身活動時保護(hù)好引流管,避免脫管、折管的發(fā)生。予石膏固定的患兒密切觀察患肢足趾的末梢感覺,石膏邊緣墊好小毛巾,防止銳利的石膏邊緣刮破皮膚,指導(dǎo)患兒家長在患兒感覺石膏內(nèi)瘙癢時不可把筷子伸進(jìn)去攪動,可用手拍拍石膏外面,通過震動起到止癢的作用。如果石膏里面不慎弄濕,可用吹風(fēng)機(jī)的冷風(fēng)檔輕輕吹干石膏或者用小扇子輕輕扇干石膏,切不可使用熱風(fēng)檔,以免燙傷。協(xié)助患兒更換體位時要平托起石膏,以健側(cè)肢體為軸進(jìn)行輻向翻身,力量輕柔均勻。告知患兒及家長,術(shù)后營養(yǎng)素及水分的攝入直接關(guān)系到其代謝功能與術(shù)后康復(fù),指導(dǎo)患兒飲食宜清淡,進(jìn)食易消化富營養(yǎng)之品,如牛奶、雞蛋羹、田七瘦肉湯、清蒸魚類等,督促患兒飲水,保證水分?jǐn)z入。

    2.3.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上,在醫(yī)生開具醫(yī)囑后,由研究小組成員給予患兒中頻電刺激治療儀(日本伊藤超短波株式會社生產(chǎn),型號:ES-521)治療20 min,震動頻率為2~8 kHz,輸出電流1~100 mA,操作方法:將電極片分別貼在患兒雙側(cè)天樞穴及大腸俞,確保電極片與皮膚充分均勻接觸,選擇“4個通道同步輸出”模式,并選擇功能性電刺激的處方,緩慢調(diào)節(jié)電刺激強(qiáng)度以肉眼可見肌肉震動為止,治療過程中,注重患兒的主訴,如患兒訴刺激強(qiáng)度過大,需及時調(diào)小電刺激強(qiáng)度。結(jié)束治療后,將我科自制通便方貼敷在患兒中脘、天樞及氣海穴,通便方由大黃、萊菔子、火麻仁、青皮、杏仁、枳實、桃仁、川厚樸等組成,根據(jù)患兒的證型加減配藥,醫(yī)生開具中藥處方后由中藥房將此方磨成細(xì)粉送回病房,現(xiàn)用現(xiàn)配,給藥途徑為取通便方5 g,倒入治療碗,加入少許開水,加入1 g蜂蜜調(diào)和,將藥物調(diào)成糊狀,調(diào)好的藥物以不滴水為宜,厚度約1 mm,將調(diào)好的藥物置于穴位貼敷專用貼,待藥液溫度降至37~40℃后將藥物貼敷于患兒穴位,2 h后取下,清潔皮膚。1次/d,持續(xù)3 d。治療過程中注意患兒的感受,動作輕柔,并再次跟患兒及家長講解飲食指導(dǎo)等健康教育的內(nèi)容。

    2.3.3 不良反應(yīng)的處理及預(yù)防 (1)過敏反應(yīng):電極片及外敷藥物均可能使患兒出現(xiàn)過敏反應(yīng),在治療過程中,若患兒出現(xiàn)皮疹、瘙癢等不適,需立即去除電極片或外敷藥物,按醫(yī)囑對癥處理。(2)藥物中毒反應(yīng):若患者在穴位貼敷過程中,出現(xiàn)頭暈、口麻、惡心嘔吐等,需立即停藥,并報告醫(yī)生進(jìn)行動態(tài)觀察和對癥處理。

    2.4 觀察指標(biāo)

    2.4.1 胃腸功能恢復(fù)時間[4](1)腸鳴音恢復(fù)時間:患兒返回病房后,由研究人員每2小時1次聽診患兒腸鳴音,要求腸鳴音≥3次/min;(2)術(shù)后第一次肛門排氣的時間;(3)術(shù)后第一次自解大便的時間。

    2.4.2 胃腸道不良反應(yīng) 記錄患兒出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛腹脹的時間和次數(shù)。

    2.4.3 胃腸功能恢復(fù)評分[5]0分:術(shù)后24 h內(nèi)肛門有排氣或自解大便,聽診腸鳴音>5次/min;1分:術(shù)后48 h內(nèi)肛門有排氣或自解大便,聽診腸鳴音3~5次/min;2分:術(shù)后72 h內(nèi)肛門有排氣或自解大便,聽診腸鳴音1次/min或2次/min;3分:72 h仍沒有肛門排氣,聽診無明顯腸鳴音。

    2.4.4 家長滿意度調(diào)查 內(nèi)容包含5個方面:對護(hù)理人員關(guān)愛患兒是否滿意、對護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力是否滿意、對護(hù)理人員的工作態(tài)度是否滿意、對DDH的健康宣教是否滿意、對護(hù)理人員暗示患兒能自行肛門排氣、自解大便是否滿意。

    2.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料若呈正態(tài)分布,以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”(±s)表示,兩組間比較采用獨立樣本t檢驗;若數(shù)據(jù)呈非正態(tài)分布,以中位數(shù)、四分位數(shù)間距[M(P25,P75)]表示,用秩和檢驗進(jìn)行比較。計數(shù)資料用χ2檢驗或Fisher確切檢驗進(jìn)行比較。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

    3 結(jié) 果

    3.1 基線資料比較 兩組患兒基線資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。(見表2)

    表2 兩組患兒基線資料比較

    3.2 兩組患兒胃腸功能恢復(fù)情況比較 觀察組患兒胃腸功能恢復(fù)時間明顯短于對照組,胃腸功能恢復(fù)評分低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。(見表3)

    表3 兩組患兒胃腸功能恢復(fù)時間及胃腸功能恢復(fù)評分情況

    3.3 兩組患兒胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹的例數(shù)均明顯少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患兒出現(xiàn)腹痛的例數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。(見表4)

    表4 兩組患兒胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

    3.4 兩組患兒家長對護(hù)理工作的滿意度比較 觀察組患兒家長對護(hù)理的滿意度優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。(見表5)

    表5 兩組患兒家長對護(hù)理工作滿意度比較[例(%)]

    4 討 論

    4.1 術(shù)后胃腸功能障礙的中醫(yī)病機(jī)《難經(jīng)·二十二難》曰:“氣主呴之,血主濡之”,患兒在進(jìn)行DDH手術(shù)時,手術(shù)的創(chuàng)傷使血溢脈外,血不循經(jīng)。氣存于血中,依附于血而不致散失,賴血之運載而運行全身。血液的丟失,會導(dǎo)致氣也一起丟失[6],氣血雙重失和,患兒正氣受損,導(dǎo)致患兒臟腑氣血虧虛。脾主運化,統(tǒng)攝血液,小兒脾運化功能尚未健旺,容易受到內(nèi)因或外因的損傷,氣血虧虛引起患兒脾胃運化功能失常。加上術(shù)中、術(shù)后使用的藥劑,諸如麻醉劑或止痛藥,同樣會造成正氣虧損,患兒手術(shù)前對手術(shù)的焦慮恐懼心理,屬于七情內(nèi)傷,各類因素綜合作用,會進(jìn)一步加重患兒胃腸功能障礙的發(fā)生。

    4.2 促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)選穴的中醫(yī)理論基礎(chǔ) 人體經(jīng)脈起源于體內(nèi)的臟腑,循行至體表的肌膚,各個臟腑與體表肌膚某些區(qū)域通過經(jīng)絡(luò)通道產(chǎn)生一定的聯(lián)系,內(nèi)在臟腑的問題會通過經(jīng)絡(luò)的作用表現(xiàn)在體表肌膚上,而六淫及外傷等致病因素同樣會從體表肌膚經(jīng)由該通道入侵內(nèi)在臟腑,導(dǎo)致其發(fā)病[6]。穴位貼敷、皮內(nèi)針、溫灸、瘢痕灸、毛刺、皮膚針等,都是依據(jù)經(jīng)絡(luò)的皮部分布區(qū)開展的中醫(yī)治療方法。中頻脈沖穴位刺激的指導(dǎo)思想以針灸學(xué)理論為主,利用體表腧穴、經(jīng)絡(luò)、臟腑間的內(nèi)在聯(lián)系,通過電流經(jīng)皮刺激腧穴的方法疏通經(jīng)絡(luò)氣血,調(diào)整人體臟腑功能,其選穴在中醫(yī)理論上與穴位貼敷選穴一致[7]。本研究選取天樞穴、中脘穴、氣海穴共3個穴位,天樞穴位于臍中旁開2寸,是大腸之募穴,屬足陽明胃經(jīng),負(fù)責(zé)人的氣機(jī)上下溝通,能升清降濁、理腸通氣,是臨床治療腸道病之主穴[8],有研究證明,其配穴大腸俞,二穴前后呼應(yīng),有溫通氣機(jī)、調(diào)理臟腑的作用[9]。中脘穴是胃經(jīng)的募穴,其定位位于中焦,與之相關(guān)的另三條經(jīng)脈(大腸經(jīng)、三焦經(jīng)、胃經(jīng))與水谷的運化密切相關(guān),臨床常用于治療消化系統(tǒng)疾病,具有調(diào)和脾胃、調(diào)整氣機(jī)升降及健脾化濕的作用。氣海穴被稱為“諸氣之海”,位于臍下3寸,具有補(bǔ)氣消滯、行氣祛濁的作用,可使元氣通達(dá)三焦[10]。將具有潤腸通便作用的通便方貼敷于相應(yīng)的穴位,加上中頻脈沖治療儀治療中產(chǎn)生的電流和熱力,能起到疏通經(jīng)絡(luò)、通腑導(dǎo)滯、行氣消脹的功效,促進(jìn)胃腸道的蠕動,使DDH術(shù)后的患兒盡早恢復(fù)腸鳴音,并恢復(fù)排氣、排便,減少腹脹的發(fā)生。

    4.3 中頻脈沖電療促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的作用機(jī)理分析 中頻脈沖電治療是現(xiàn)代電子學(xué)、磁療學(xué)與傳統(tǒng)的中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)相結(jié)合的理療儀器,操作簡單方便,安全性高,它是通過低頻調(diào)制的中頻電流,不斷變化頻率和幅度[11],來刺激人體的穴位,起到鍛煉肌肉、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)血液循環(huán)等治療效果[12]。將中頻脈沖電治療作用于人體的天樞穴、大腸俞穴,可以通過中頻脈沖產(chǎn)生的電流增強(qiáng)胃腸道平滑肌的張力,配合天樞穴、大腸俞穴位的經(jīng)絡(luò)刺激,通調(diào)腸腑,可以增強(qiáng)患兒的腸蠕動能力,促進(jìn)排便。

    4.4 自制通便方穴位貼敷促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的作用機(jī)理分析 厚樸的主要有效成分為厚樸酚,能興奮平滑肌,具有除滿下氣的功效[13]。大黃藥效猛烈,具有強(qiáng)瀉下作用,其發(fā)揮瀉下作用的主要成分為蒽醌類物質(zhì)[14],該物質(zhì)可作用于大腸壁,刺激腸道蠕動,且能夠減少腸道中水分的吸收,促進(jìn)排便。枳實,歸脾胃經(jīng),其主要成分為黃酮類化合物,可以加快腸胃蠕動和排空食物的速度[15],主治積滯內(nèi)停[16]?;鹇槿适莻鹘y(tǒng)的潤下藥,《神農(nóng)本草經(jīng)》中明確記載其“補(bǔ)中益氣,肥健不老”[17]?!侗静莺酚涊d杏仁可潤大腸之燥[18]。萊菔子有下氣、利大小便、消食除脹的功效。桃仁具有潤腸通便的功效[19]。青皮有消食化積的功效[20]。此八味藥物歸經(jīng)集中在脾、胃、大腸經(jīng),搭配天樞穴、中脘穴、氣海穴健脾和胃、理氣通便之功效,以其藥力之專,通過皮膚滲透,直達(dá)病所,到達(dá)相關(guān)臟腑發(fā)揮作用[21]。

    5 結(jié) 論

    中頻脈沖電療聯(lián)合中藥外敷的治療方法能相互取長補(bǔ)短,充分發(fā)揚中醫(yī)簡、便、效、廉的優(yōu)點,針對術(shù)后胃腸功能障礙的病因病機(jī),結(jié)合中頻脈沖、穴位貼敷的作用機(jī)理及通便方藥物的作用,通過穴位導(dǎo)入,達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、健脾和胃、理氣通便的功效,從而促進(jìn)DDH術(shù)后患兒胃腸功能的快速康復(fù)。但本研究也存在不足之處,如腸鳴音的觀察,因需要每2 h對患兒進(jìn)行腹部聽診1次,對患兒的休息存在影響,如何能有效評估患兒的腸鳴音,又不干擾患兒的休息,這就需要臨床中進(jìn)一步優(yōu)化流程。

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