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    黃芪桂枝五物湯加味結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激治療外傷性周圍神經(jīng)損傷氣虛血瘀證的療 效 觀 察*

    2021-11-22 09:21:44江澤平陳耀東曾淡泉
    中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2021年2期
    關(guān)鍵詞:五物外傷性桂枝

    江澤平,黃 珍,陳耀東,曾淡泉

    (佛山市中醫(yī)院,廣東 佛山 528000)

    外傷是導(dǎo)致周圍神經(jīng)損傷的常見(jiàn)原因,其中交通事故所致的約占46%,而83%的外傷性周圍神經(jīng)損傷患者在55歲以下[1-2]。外傷性周圍神經(jīng)損傷后常遺留感覺(jué)異常、運(yùn)動(dòng)障礙及神經(jīng)性疼痛等癥狀,導(dǎo)致患者參與社會(huì)活動(dòng)能力受限,生活質(zhì)量下降[3]。勞動(dòng)力減弱或喪失,加之長(zhǎng)期的治療,亦會(huì)加劇家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如何改善外傷性周圍神經(jīng)損傷的療效、縮短治療周期,一直是臨床工作者研究的重要內(nèi)容。

    外傷性周圍神經(jīng)損傷以肢體麻木、疼痛、乏力或無(wú)力、肌肉萎縮等為主要癥狀,屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”“痿證”“筋傷”等范疇,其關(guān)鍵病機(jī)為氣虛血瘀、痹阻經(jīng)脈、筋脈失養(yǎng),益氣養(yǎng)血、活血通痹為基本治法,常采用中藥內(nèi)服外敷、針灸、推拿、放血等方法進(jìn)行治療,能改善感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能、防治肌肉萎縮及痙攣等。中醫(yī)藥在外傷性周圍神經(jīng)損傷的診療過(guò)程中發(fā)揮了不可替代的作用[4-6]。黃芪桂枝五物湯是臨床廣泛應(yīng)用的經(jīng)方,最早見(jiàn)于《金匱要略·血痹虛勞病脈證治》,具有益氣活血通痹的作用。本研究在神經(jīng)肌肉電刺激治療的基礎(chǔ)上,輔以黃芪桂枝五物湯加味治療外傷所致周圍神經(jīng)損傷氣虛血瘀證患者,取得了較好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用骨科學(xué)》[7]中周圍神經(jīng)損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。(1)存在外傷病史;(2)受損神經(jīng)支配區(qū)感覺(jué)減退或消失;(3)受損神經(jīng)支配區(qū)肌肉萎縮、肌力下降、關(guān)節(jié)攣縮等;(4)受損神經(jīng)支配區(qū)皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙,出現(xiàn)無(wú)汗、發(fā)冷、粗糙等;(5)伴有異常的肢體姿勢(shì),如腓總神經(jīng)損傷出現(xiàn)跨閾步態(tài)等;(6)神經(jīng)電生理檢查提示神經(jīng)損害性肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。

    1.1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]中“痿病”擬定診斷標(biāo)準(zhǔn),證屬氣虛血瘀證。(1)肢體經(jīng)脈弛緩,軟弱無(wú)力,活動(dòng)不利,甚則肌肉萎縮,弛縱癱瘓;(2)伴有肢體麻木、疼痛,或拘急痙攣;(3)舌質(zhì)紫暗或暗淡,苔薄白,脈細(xì)澀或細(xì)緩。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),損傷部位為腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)、股神經(jīng)及坐骨神經(jīng);(2)年齡≥18歲,男女均可;(3)納入研究前均接受骨科或神經(jīng)科早期處理,3周≤病程<3個(gè)月;(4)生命體征平穩(wěn),意識(shí)清醒;(5)簽署知情同意書(shū)。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)完全性周圍神經(jīng)損傷及全身性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;(2)嚴(yán)重的心肺功能不全,并有肝、腎、造血系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;(3)伴有電刺激療法禁忌證者;(4)認(rèn)知、心理障礙者;(5)正在參與其他研究,影響本研究療效評(píng)價(jià)者。

    1.4 剔除與中止標(biāo)準(zhǔn)(1)治療依從性差,療程<80%的患者;(2)誤入組或未接受規(guī)定治療者;(3)療效評(píng)價(jià)資料收集不全者;(4)試驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重的其他疾病或發(fā)生嚴(yán)重不良事件,需要中止試驗(yàn)或緊急處置者;(5)主動(dòng)退出試驗(yàn)者。

    1.5 研究對(duì)象 本研究方案通過(guò)了本院倫理委員會(huì)審核。納入60例在2019年1月至2020年5月于佛山市中醫(yī)院骨十三科(康復(fù)醫(yī)學(xué)科)住院的外傷性周圍神經(jīng)損傷患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各30例。

    1.6 治療方法 兩組患者均給予基礎(chǔ)治療,(1)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥:甲鈷胺片(商品名:彌可保,衛(wèi)材中國(guó)藥業(yè)有限公司,批號(hào):111215A),0.5 mg/次,3次/d,口服。(2)運(yùn)動(dòng)療法:固定受累肢體各關(guān)節(jié),保持關(guān)節(jié)功能位,對(duì)受累肢體各關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)練習(xí),待受累肢體肌力恢復(fù)至2級(jí)時(shí)可采用助力運(yùn)動(dòng)或負(fù)荷運(yùn)動(dòng)方式,3級(jí)時(shí)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)練習(xí),4級(jí)時(shí)行抗阻力運(yùn)動(dòng)練習(xí)[9]。(3)作業(yè)治療:作業(yè)治療師根據(jù)患者的工作性質(zhì)、生活環(huán)境及自身功能狀況,指導(dǎo)患者多活動(dòng)患肢,并進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練。通過(guò)學(xué)習(xí)及實(shí)踐,重建一套與能力相適應(yīng)的生活及工作方式[10]。

    1.6.1 對(duì)照組 給予神經(jīng)肌肉電刺激治療。囑患者仰臥位,根據(jù)神經(jīng)損傷部位選擇相應(yīng)的靶向肌群,將KT-90B型神經(jīng)肌肉電刺激儀(北京耀洋康達(dá)醫(yī)療儀器有限公司)電極分別固定于靶向肌群表面,神經(jīng)出口處及所支配肌肉的肌腹處。(1)坐骨神經(jīng)損傷:一電極置于坐骨結(jié)節(jié)與股骨大轉(zhuǎn)子連線的中內(nèi)1/3交點(diǎn)處,另一電極則置于腘繩肌肌腹處。(2)股神經(jīng)損傷:一電極置于腹股溝中點(diǎn),另一電極置于股四頭肌肌腹處。(3)脛神經(jīng)損傷:一電極置于腘窩的脛神經(jīng)處,另一電極則置于小腿三頭肌肌腹處。(4)腓總神經(jīng)損傷:一電極置于腓骨小頭后下方,另一電極則置于脛前肌肌腹處。參數(shù)設(shè)置:雙向矩形波,脈沖寬度10 ms,刺激時(shí)間10~20 s,頻率0.6 Hz,強(qiáng)度20 mA左右。每次治療20 min,2次/d,連續(xù)治療4周。

    1.6.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服黃芪桂枝五物湯加味。方藥組成:黃芪15 g,桂枝15 g,白芍15 g,生姜30 g,大棗12枚,地龍5 g,川芎10 g,當(dāng)歸10 g。飲片由佛山市中醫(yī)院中藥房統(tǒng)一提供,1 500 mL純凈水浸泡30 min后常規(guī)煎煮2次,取藥汁300 mL,早晚各口服150 mL,連續(xù)治療4周。

    1.7 觀察指標(biāo)(1)日常生活活動(dòng)能力:由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的康復(fù)醫(yī)師于治療前、治療4周后分別采用Barthel指數(shù)(BI)評(píng)定患者日常生活活動(dòng)能力改善情況。BI量表主要評(píng)定患者個(gè)人衛(wèi)生、進(jìn)食、穿衣、用廁、二便控制及行走轉(zhuǎn)移等日常生活能力。其正??偡譃?00分;≥60分為生活基本自理;41~59分為中度功能障礙,生活需要幫助;21~40分為重度功能障礙,生活依賴明顯;≤20分,生活完全依賴[11]。(2)神經(jīng)電生理指標(biāo):由工作3年以上的肌電圖醫(yī)師于治療前、治療4周后分別進(jìn)行肌電圖檢查,評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(motor nerve conduction velocity,MNCV)和感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(sensory nerve conduction velocity,SNCV)變化。(3)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能檢查:參照《實(shí)用骨科學(xué)》[7]評(píng)定。①肌力:M0為無(wú)肌肉收縮;M1為肌肉有輕微收縮;M2為關(guān)節(jié)有動(dòng)作,在不抗重力方向,能主動(dòng)向一定方向活動(dòng)該關(guān)節(jié)達(dá)到完全的動(dòng)作;M3為在抗重力情況下,達(dá)到關(guān)節(jié)完全動(dòng)作,但不能對(duì)抗阻力;M4為能對(duì)抗一定阻力達(dá)到關(guān)節(jié)完全動(dòng)作,但肌力較健側(cè)差;M5為正常。②感覺(jué):S0為完全無(wú)感覺(jué);S1為深痛覺(jué)存在;S2為有痛覺(jué)和部分觸覺(jué);S3為痛覺(jué)和觸覺(jué)完全;S3+為兩點(diǎn)辨別覺(jué)(7~11 mm);S4為正常,兩點(diǎn)辨別覺(jué)<6 mm。(4)安全性指標(biāo):治療前、治療4周后檢測(cè)患者的血常規(guī)、肝功能、腎功能等,并記錄不良事件發(fā)生情況。

    1.8 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用骨科學(xué)》[7]療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)擬定。優(yōu):S3M4以上,無(wú)畸形,功能正?;蚧菊?;良:S3M3,無(wú)畸形或輕度畸形,功能大部分正常;可:S2M2,中度畸形,關(guān)節(jié)活動(dòng)度稍減少,功能部分保存,有保護(hù)性感覺(jué);差:S1M1以下,畸形明顯,關(guān)節(jié)僵直,功能喪失??傆行?[(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)+可例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

    1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”(±s)表示,組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn),組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 基線資料 治療組男17例,女13例;年齡18~66(39.53±14.05)歲;病程21~75(40.30±16.98)d;腓總神經(jīng)損傷5例,脛神經(jīng)損傷6例,股神經(jīng)損傷5例,坐骨神經(jīng)損傷4例,混合損傷10例。對(duì)照組男20例,女10例;年齡18~65(41.43±13.54)歲;病程21~72(37.63±12.59)d;腓總神經(jīng)損傷6例,脛神經(jīng)損傷3例,股神經(jīng)損傷8例,坐骨神經(jīng)損傷5例,混合損傷8例。兩組患者性別、年齡、病程等比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    2.2 兩組患者臨床療效比較 治療組總有效率為86.67%(26/30),對(duì)照組總有效率為63.33%(19/30),治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。(見(jiàn)表1)

    表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

    2.3 兩組患者治療前后BI積分比較 治療前,兩組患者BI積分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者BI積分均較治療前明顯提高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且治療組患者BI積分明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(見(jiàn)表2)

    表2 兩組患者治療前后BI積分比較(±s,分)

    表2 兩組患者治療前后BI積分比較(±s,分)

    組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P治療組 30 33.00±9.15 71.33±17.91 11.105 0.000對(duì)照組30 30.50±8.94 61.50±17.82 8.393 0.000 t 1.070 2.132 P 0.289 0.037

    2.4 兩組患者治療前后MNCV比較 治療前,兩組患者M(jìn)NCV比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者M(jìn)NCV均較治療前明顯增快,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且治療組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(見(jiàn)表3)

    表3 兩組患者治療前后MNCV比較(±s,m/s)

    表3 兩組患者治療前后MNCV比較(±s,m/s)

    腓總神經(jīng) 脛神經(jīng) 股神經(jīng) 坐骨神經(jīng)治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P治療組30 27.06±7.03 40.54±8.34 9.336 0.000 26.44±6.67 42.88±6.83 11.117 0.000 29.29±8.75 43.33±10.59 9.515 0.000 28.77±8.96 43.35±7.22 11.423 0.000對(duì)照組30 25.91±5.91 36.16±4.84 10.413 0.000 28.29±6.73 37.62±6.57 7.274 0.000 30.96±7.83 38.32±7.54 7.725 0.000 29.38±8.32 37.61±8.98 9.330 0.000 t 0.687 2.487 1.071 3.042 0.774 2.108 0.275 2.726 P 0.495 0.016 0.289 0.004 0.442 0.039 0.784 0.008組別 例數(shù)

    2.5 兩組患者治療前后SNCV比較 治療前,兩組患者SNCV比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者SNCV均較治療前明顯增快,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且治療組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(見(jiàn)表4)

    表4 兩組患者治療前后SNCV比較(±s,m/s)

    表4 兩組患者治療前后SNCV比較(±s,m/s)

    腓總神經(jīng) 脛神經(jīng) 股神經(jīng) 坐骨神經(jīng)治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P治療組30 24.69±3.62 45.43±8.54 12.571 0.000 29.27±6.58 43.83±5.59 11.443 0.000 24.36±4.71 42.64±8.75 10.576 0.000 26.12±8.29 45.30±10.26 9.203 0.000對(duì)照組30 25.29±4.99 38.13±8.23 9.407 0.000 28.91±7.86 39.87±7.33 8.482 0.000 24.50±4.98 36.59±9.85 6.558 0.000 25.81±6.29 40.42±8.19 8.882 0.000 t 0.536 3.372 0.189 2.352 0.109 2.518 0.160 2.037 P 0.594 0.001 0.851 0.022 0.913 0.015 0.874 0.046組別 例數(shù)

    2.6 安全性評(píng)價(jià) 在整個(gè)試驗(yàn)過(guò)程中所有患者未出現(xiàn)惡心嘔吐、胃痛泄瀉、胸悶氣短、心悸心慌、頭暈頭痛、耳鳴眼花、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)。

    3 討 論

    外傷性周圍神經(jīng)損傷屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”“痿證”“筋傷”等范疇,其病機(jī)為氣血虧虛、外邪內(nèi)襲、瘀阻經(jīng)絡(luò)、筋脈失養(yǎng)。《諸病源候論》曰:“夫金瘡始傷之時(shí),半傷其筋,榮衛(wèi)不通,其瘡雖愈后,乃令痹不仁也?!敝赋鐾鈧灾車窠?jīng)損傷是由于外傷筋脈、氣血失調(diào)、經(jīng)脈痹阻所致。氣血虧虛、營(yíng)衛(wèi)不和是外傷性周圍神經(jīng)損傷發(fā)生的核心病機(jī),外傷性周圍神經(jīng)損傷發(fā)生后進(jìn)一步加劇氣機(jī)郁滯、血流不暢,引起機(jī)體組織局部營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足、微環(huán)境改變等,導(dǎo)致外傷性周圍神經(jīng)損傷后神經(jīng)修復(fù)困難,遺留各種功能障礙。近年來(lái)研究表明重建神經(jīng)的連續(xù)性是目前已知的促進(jìn)神經(jīng)損傷修復(fù)的唯一方式,而影響神經(jīng)連續(xù)性的因素繁多,其中神經(jīng)再生是最為關(guān)鍵的因素[12]。神經(jīng)損傷部位、損傷程度、年齡、局部血供、施萬(wàn)細(xì)胞數(shù)量和功能狀態(tài)、細(xì)胞凋亡、炎癥反應(yīng)、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子等是影響周圍神經(jīng)再生的重要因素[13-14]。目前西醫(yī)治療外傷性周圍神經(jīng)損傷的方法主要包括手術(shù)[15-16]、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物[17]、康復(fù)理療[18],但療效有限,且伴有一些并發(fā)癥或不良反應(yīng),患者依從性較差。近些年,中醫(yī)理論及中醫(yī)治療技術(shù)被廣泛應(yīng)用于外傷性周圍神經(jīng)損傷的診療。在充分發(fā)揮西醫(yī)優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上輔以中醫(yī)而形成的中西醫(yī)結(jié)合方案為外傷性周圍神經(jīng)損傷的治療提供了新思路。

    黃芪桂枝五物湯由黃芪、白芍、桂枝、生姜、大棗組成。方中黃芪為君藥,益氣扶正,固表祛邪,通痹生肌?!度杖A子本草》記載黃芪具有“助氣壯筋骨,長(zhǎng)肉補(bǔ)血”的作用。白芍、桂枝為臣藥,白芍可養(yǎng)血柔肝、和營(yíng)衛(wèi)、活血通痹,桂枝可溫陽(yáng)通脈、利關(guān)節(jié)。桂枝、白芍相配,共奏和營(yíng)衛(wèi)、祛外邪之功。黃芪、桂枝相伍,可起到和血通經(jīng)、益氣溫陽(yáng)之功。生姜溫經(jīng)散寒通脈,大棗健脾益氣,生姜、大棗合為使藥,可加強(qiáng)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之力。該方活血通絡(luò)之力偏弱,因此加用地龍、川芎、當(dāng)歸以助活血通絡(luò)。當(dāng)歸、川芎為血中氣藥,既養(yǎng)血活血又行氣疏氣,活血而不傷正,補(bǔ)益而不郁滯。全方共奏益氣養(yǎng)血、溫陽(yáng)通脈、活血通絡(luò)、扶正祛邪之功?,F(xiàn)代藥理研究表明黃芪的主要化學(xué)成分為多糖、皂苷等[19],其中黃芪多糖能在神經(jīng)損傷修復(fù)早期發(fā)揮積極作用,可保護(hù)線粒體[20],促進(jìn)干細(xì)胞向神經(jīng)元分化[21]。川芎具有抗氧化、抗血小板聚集、改善微循環(huán)等作用,其作為主要成分而制成的丹參川芎嗪注射液可促進(jìn)坐骨神經(jīng)損傷大鼠的周圍神經(jīng)再生[22]。臨床研究亦證實(shí)加味黃芪桂枝五物湯能降低化療所致的周圍神經(jīng)毒性,改善末梢神經(jīng)的缺血缺氧狀態(tài),使損傷的周圍神經(jīng)得以修復(fù)[23]。

    神經(jīng)肌肉電刺激(neuromuscular electrical stimulation,NMES)是一種通過(guò)低頻電流刺激特定肌肉群,使之節(jié)律性收縮,并改善肌群周圍血循環(huán),從而加速神經(jīng)再生,促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)的電刺激療法[24]。研究證實(shí)經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激是一種行之有效的治療外傷性周圍神經(jīng)損傷方法,對(duì)外傷性運(yùn)動(dòng)單元功能恢復(fù)具有實(shí)際運(yùn)用價(jià)值[25]。

    “協(xié)同效應(yīng)”一般指不同的干預(yù)措施所產(chǎn)生的效應(yīng)相加,其表現(xiàn)形式包括疊加效應(yīng)、增效效應(yīng)等。若單一干預(yù)措施應(yīng)用的效應(yīng)不明顯,兩個(gè)及以上干預(yù)措施相結(jié)合應(yīng)用效應(yīng)明顯,則可稱之協(xié)同效應(yīng);或每種干預(yù)措施應(yīng)用效應(yīng)均明顯,但相結(jié)合應(yīng)用的效應(yīng)更為顯著,亦可稱之協(xié)同效應(yīng)[26]。黃芪桂枝五物湯治療周圍神經(jīng)損傷具有較好療效,其作用機(jī)制包括抗氧化損傷、調(diào)控神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的表達(dá)、促進(jìn)軸突生長(zhǎng)和髓鞘形成、改善微循環(huán)、減輕神經(jīng)毒性等[27]。NMES廣泛應(yīng)用于外傷性周圍神經(jīng)損傷的治療,其生物學(xué)作用機(jī)制包括促進(jìn)神經(jīng)軸突再生與髓鞘形成、上調(diào)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的表達(dá)、加速施萬(wàn)細(xì)胞極化等[28]。黃芪桂枝五物湯具有多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)作用的整體優(yōu)勢(shì),NMES具有靶向促進(jìn)神經(jīng)再生的作用,二者聯(lián)合應(yīng)用治療外傷性周圍神經(jīng)損傷,不僅能夠發(fā)揮中藥湯劑的整體調(diào)節(jié)作用,也可激發(fā)NMES促進(jìn)神經(jīng)再生的靶向作用,二者相加可充分發(fā)揮“協(xié)同效應(yīng)”,增強(qiáng)治療效果。

    本研究對(duì)照組患者給予NMES,治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服黃芪桂枝五物湯加味,經(jīng)4周治療后,兩組患者BI積分均較治療前顯著提高,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)與感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前亦明顯改善,治療的全程未見(jiàn)明顯不良反應(yīng),提示黃芪桂枝五物湯加味聯(lián)合NMES、單純NMES均能改善外傷性周圍神經(jīng)損傷患者日常生活活動(dòng)能力,促進(jìn)神經(jīng)損傷修復(fù),加速神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù),且安全性較可靠。治療后,治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組,治療組患者BI積分、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)與感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組,提示黃芪桂枝五物湯加味聯(lián)合NMES治療外傷性周圍神經(jīng)損傷氣虛血瘀證的療效優(yōu)于單純NMES,中西醫(yī)結(jié)合治療外傷性周圍神經(jīng)損傷具有一定優(yōu)勢(shì),可實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),提高療效。然而,由于本研究樣本量較小、缺乏遠(yuǎn)期療效觀察等,黃芪桂枝五物湯加味聯(lián)合NMES治療外傷性周圍神經(jīng)損傷氣虛血瘀證的確切療效有待進(jìn)一步深入研究。

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