聯(lián)合用藥治療干預(yù)妊娠期高血壓疾病的臨床價值

周娟 林心如

妊娠期高血壓是妊娠期常見疾病，是指妊娠與高血壓并存。此病發(fā)病原因較為復(fù)雜，但與遺傳、營養(yǎng)不足等有密切關(guān)系，對患者身體健康及胎兒成長發(fā)育有較大影響[1]。妊娠期高血壓臨床表現(xiàn)為血壓升高、蛋白尿、水腫、全身多臟器損害等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷，對母嬰的健康威脅很大，是目前產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒致死的主要原因之一[2-3]。臨床治療方法主要包括使用降壓藥物和解痙治療，通過口服給藥，隨消化系統(tǒng)吸收進入人體，使藥效能夠在血液中有效發(fā)揮，從而改善妊娠期高血壓癥狀，維持患者血壓平穩(wěn)。降壓藥物治療適用于收縮壓≥160 mmHg和（或）舒張壓≥110 mmHg的孕婦，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg的孕婦，如合并臟器功能損傷亦需要降壓治療。硝苯地平緩釋片和口服用鹽酸拉貝洛爾都是常用的降壓藥，前者性狀為糖衣片，除去包衣后顯黃色，后者性狀為白色或類白色凍干塊狀物。均能夠降低患者血壓，改善患者病情，但不同藥物產(chǎn)生的治療效果不同，治療期間患者用藥情況也存在較大差異[4-5]。為此本研究藥物治療干預(yù)妊娠期高血壓疾病的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2020年1月我院收治的妊娠期高血壓產(chǎn)婦86例。隨機分為對比組（n=43）和試驗組（n=43）。對比組產(chǎn)婦年齡23～35歲，平均（29.11±2.49）歲，孕齡20～38周，平均（28.15±1.11）周，體質(zhì)量55～70 kg，平均（62.54±2.66）kg。試驗組產(chǎn)婦年齡23～35歲，平均（29.11±2.49）歲，孕齡20～38 周，平均（29.02±1.05）周，體質(zhì)量55～70 kg，平均（62.54±2.66）kg。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬已知曉研究內(nèi)容情況，并自行簽署告知書，對各項數(shù)據(jù)指標(biāo)采集能夠做到有效配合；（2）患者未合并其他妊娠期疾病，精神狀態(tài)良好，思維意識清晰；（3）患者精神狀態(tài)正常，無溝通障礙；（4）患者無用藥過敏史，可接受常規(guī)臨床用藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及家屬對本次研究存在抵觸心理，不愿加入；（2）據(jù)醫(yī)生臨床診斷，患者所患疾病與本研究不符；（3）患者合并肝腎功能存在異常或并發(fā)其他妊娠期疾??；（4）患者無自理能力，身機體能異常。

1.2 方法

對比組產(chǎn)婦采用硝苯地平緩釋片（國藥集團廣東環(huán)球制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133345，規(guī)格：30 mg×7片）治療，每次1片，每日1次。服藥時間不受就餐時間限制，采用溫水吞服，不能咀嚼或掰斷后服用。續(xù)治療兩個星期。試驗組產(chǎn)婦采用硝苯地平與拉貝洛爾聯(lián)合治療，硝苯地平緩釋片的用藥方法與對比組一致。同時，口服鹽酸拉貝洛爾（江蘇天禾迪賽諾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026120，規(guī)格：50 mg）治療，口服每次2片，每日2～3次。連續(xù)治療兩個星期。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組妊娠期高血壓產(chǎn)婦治療后的血壓情況、相關(guān)指標(biāo)、妊娠結(jié)局以及不良反應(yīng)。（1）血壓情況：收縮壓和舒張壓。（2）相關(guān)指標(biāo)：臍動脈阻力指數(shù)、紅細(xì)胞比容、血黏度。（3）妊娠結(jié)局：早產(chǎn)、足月產(chǎn)。（4）不良反應(yīng)：頭暈、胃潰瘍、脫水。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0進行處理，其中計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）形式表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后血壓情況比較

治療后試驗組產(chǎn)婦的血壓情況優(yōu)于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦治療后血壓情況比較（mmHg，）

表1 兩組產(chǎn)婦治療后血壓情況比較（mmHg，）

2.2 對比兩組妊娠期高血壓產(chǎn)婦治療后的相關(guān)指標(biāo)

試驗組妊娠期高血壓產(chǎn)婦治療后臍動脈阻力指數(shù)、紅細(xì)胞比容、血黏度均低于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組妊娠期高血壓產(chǎn)婦治療后相關(guān)指標(biāo)比較（）

表2 兩組妊娠期高血壓產(chǎn)婦治療后相關(guān)指標(biāo)比較（）

2.3 兩組妊娠期高血壓產(chǎn)婦治療后妊娠結(jié)局比較

試驗組妊娠期高血壓產(chǎn)婦治療后早產(chǎn)1例，足月產(chǎn)為42例，妊娠結(jié)局足月產(chǎn)比例為2.38%。對比組妊娠期高血壓產(chǎn)婦治療后早產(chǎn)8例，足月產(chǎn)35例，妊娠結(jié)局足月產(chǎn)比例為22.86%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.080 8，P＜0.05）。

2.4 兩組產(chǎn)婦治療后不良反應(yīng)對比

試驗組產(chǎn)婦治療后不良反應(yīng)少于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦治療后不良反應(yīng)對比[例（%）]

3 討論

妊娠期高血壓的發(fā)病率為5%～12%，且與孕產(chǎn)婦年齡和產(chǎn)次有關(guān)，引發(fā)早產(chǎn)的風(fēng)險較高，將對患者的生命安全及胎兒存活幾率造成嚴(yán)重影響，需及時采取臨床診療措施，減少疾病危害，改善妊娠期高血壓產(chǎn)婦分娩結(jié)果，提高患者妊娠安全性[6-7]。妊娠期高血壓病因較多，其發(fā)病機制尚未明確，妊娠期高血壓的發(fā)生可能與患者自身健康水平、胎盤、胎兒生長發(fā)育、飲食習(xí)慣、身體運動量、激素水平變化等多方面因素共同作用所導(dǎo)致的結(jié)果[8]。妊娠期高血壓臨床癥狀主要有血壓升高、蛋白尿、下肢水腫、上腹部疼痛、視力模糊等，如患者出現(xiàn)情緒波動或運動量增加，也可導(dǎo)致頭暈、惡心、肢體功能喪失等，影響產(chǎn)婦及胎兒安全，增加產(chǎn)婦妊娠期身體負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者可對產(chǎn)婦分娩及圍生期產(chǎn)生影響，增加分娩風(fēng)險事件發(fā)生幾率。若產(chǎn)婦妊娠期高血壓未及時發(fā)現(xiàn)并進行有效控制，產(chǎn)婦可能出現(xiàn)HELLP并發(fā)癥、早產(chǎn)、胎盤早剝等并發(fā)癥，胎兒可能出現(xiàn)胎兒窘迫、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等并發(fā)癥，甚至死亡，降低產(chǎn)婦自然分娩幾率，危害產(chǎn)婦及新生兒生命安全[9-10]。嚴(yán)重影響母嬰的生命健康。硝苯地平緩釋片和口服用鹽酸拉貝洛爾是治療高血壓常用藥物，前者屬于二氫吡啶類鈣拮抗劑，鈣離子拮抗劑是治療高血壓的一類重要藥物，主要通過阻止細(xì)胞外的鈣離子進入細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度降低，從而抑制心肌收縮力，降低心肌耗氧量，能夠?qū)π呐K疾病及高血壓起到良好治療作用；口服硝苯地平緩釋片后，藥劑通過消化系統(tǒng)進入人體，經(jīng)吸收后，可以直接發(fā)揮藥效于血管當(dāng)中，以此使阻止鈣離子進入血管平滑肌細(xì)胞，降低心肌收縮及血管擴張，從而使血管平滑肌舒張，改善心臟的血流狀態(tài)，使缺血部位的供血有所恢復(fù)，有效解除血管痙攣，進而降低血壓；通過擴張血管，減少外周血管阻力，進而使血壓下降，達到治療效果。適用于各類高血壓的治療，心絞痛癥狀和冠狀動脈痙攣癥狀的緩解等，并且硝苯地平緩釋片藥劑成分隨人體吸收代謝后，可隨尿液排除體外，體內(nèi)殘存較少，因此對肝臟影響較小。同時對硝苯地平緩釋片在臨床使用過程中，妊娠期婦女需要注意懷孕20周內(nèi)的孕婦禁用，且患者用藥后常出現(xiàn)低血壓、外周水腫、頭痛、惡心、乏力等不良反應(yīng)，降低患者的舒適度，因此硝苯地平緩釋片對妊娠期間產(chǎn)婦用藥的安全性以及對癥治療效果不理想，應(yīng)用價值較低。鹽酸拉貝洛爾屬于交感神經(jīng)抑制藥，在臨床使用中可對多種原因所引起的高血壓起到良好治療作用，鹽酸拉貝洛爾藥劑成分具有阻滯a受體和β受體的作用，通過阻斷腎上腺素受體，放緩竇性心律，減少血管外周阻力，從而使血壓降低、心率減慢、心肌耗氧量減少，改善心肌缺血癥狀，以此達到治療效果。適用于高血壓的治療，但用藥后易產(chǎn)生疲乏、虛弱、失眠、頭暈等不良反應(yīng)[11-12]。但鹽酸拉貝洛爾在對妊娠期高血壓治療中，對胎兒影響較小，因此具有一定使用價值。鹽酸拉貝洛爾與硝苯地平緩釋片聯(lián)合應(yīng)用治療妊娠期高血壓，能夠起到協(xié)同作用，在抑制鈣離子作用的同時阻斷腎上腺素受體，進一步舒張血管，減少外周血管阻力，改善血流狀態(tài)，降低竇性心律，從而使血壓下降，起到良好的治療效果，保持產(chǎn)婦血壓穩(wěn)定，改善產(chǎn)婦機體狀態(tài)，提高產(chǎn)婦用藥耐受度，且兩種藥物聯(lián)合使用后，用藥安全性有所提高，患者接受治療度較為良好，有效避免患者血壓波動，以此緩解心臟及血管壓力，增進患者機體健康水平。本研究結(jié)果表明，試驗組產(chǎn)婦的收縮壓和舒張壓均優(yōu)于對比組；試驗組妊娠期高血壓產(chǎn)婦的臍動脈阻力指數(shù)、紅細(xì)胞比容、血黏度均好于對比組；試驗組妊娠期高血壓產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局好于對比組；試驗組妊娠期高血壓產(chǎn)婦的不良反應(yīng)少于對比組。

綜上所述，對妊娠期高血壓產(chǎn)婦使用硝苯地平聯(lián)合拉貝洛爾治療能夠降低患者的血壓，優(yōu)化相關(guān)指標(biāo)，改善妊娠結(jié)局，減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生，對產(chǎn)婦妊娠期血壓控制作用顯著，用藥后可以有效提高產(chǎn)婦妊娠期健康水平，臨床治療中用藥價值明顯，建議在臨床推廣使用。