高分辨率經(jīng)陰道超聲在診斷宮頸癌宮旁浸潤中的應(yīng)用

謝林巧

安徽省銅陵市婦幼保健院影像科，安徽 銅陵 244000

宮頸癌是一種女性生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤，近年來其發(fā)病趨于逐漸年輕化［1］。國際婦產(chǎn)科聯(lián)合會（Federation International of Gynecology and Obstetrics，F(xiàn)IGO）根據(jù)婦科臨床上的檢查特征按照宮頸癌的患病程度將其分為早期和晚期［2］。研究［3］表明，宮頸癌早期和晚期的5年存活率分別約為91%和16%。宮頸癌的分期十分重要，不同的分期在臨床上的治療手段不同，治療的效果也不同。研究［4］表明在宮頸癌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ的分期中分別存在高達(dá)40%、55%、68%和40%左右的錯誤率。而ⅡB期之后的（后期）宮頸癌患者的治療方法與ⅡB期之前的（前期）宮頸癌在臨床上的治療方法并不相同，早期宮頸癌采用手術(shù)治療而晚期宮頸癌采用放療和化療等治療方法［5］。值得注意的是，ⅡB期的界限就是宮旁浸潤，這提示臨床的診斷準(zhǔn)確度在治療過程中非常重要，而正確診斷宮旁浸潤是重中之重。在宮旁浸潤的診斷中，計(jì)算機(jī)體層成像（computed tomography，CT）和超聲都是非常重要的診斷手法。本研究通過比較CT和高分辨率經(jīng)陰道超聲（transvaginal ultrasonography，TVS）對宮旁浸潤的診斷結(jié)果，以期為臨床提供一定的依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年6月安徽省銅陵市婦幼保健院診斷為宮頸癌的患者，排除同時患有其他子宮疾病，以及有骨盆放化療和宮頸手術(shù)史的患者后，共計(jì)納入47例患者，年齡31～73歲，平均年齡（53.21±8.97）歲。所有患者都接受過CT和TVS檢查。

1.2 檢查方法

1.2.1 TVS檢查

采用德國Siemens公司的Acuson S2000彩色超聲診斷儀，掃查患者的子宮、附件及盆腔等部位，觀察并記錄患者各個部位的情況并結(jié)合相關(guān)情況進(jìn)行病情診斷［6］。

1.2.2 CT檢查

采用德國Siemens公司的Somatom Plus S CT機(jī)，以2 mm的層間隔進(jìn)行掃描［7］。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩種檢查方法的診斷結(jié)果，并對兩種檢查方法的診斷結(jié)果進(jìn)行比較，分析診斷準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 26.0軟件進(jìn)行分析。通過t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)來比較CT與TVS診斷宮旁浸潤的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度的差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者的一般情況

共納入宮頸癌患者47例，按照FIGO分期標(biāo)準(zhǔn)常規(guī)劃分后，處于ⅡA期及之前（癌灶最大徑線＜4 cm、侵犯＜2/3、無宮旁浸潤）的患者有24例，處于ⅡB期及之后（癌灶最大徑線≥4 cm、侵犯≥2/3、有宮旁浸潤且其他情況較為惡劣）的患者有23例。所納入患者皆為浸潤性宮頸癌，其腫瘤直徑為12.8～84.6 mm，平均直徑為（33.1±9.7）mm（表1）。

表1 納入研究患者的宮頸癌特征

2.2 CT和TVS方法的診斷結(jié)果

47例宮頸癌患者CT診斷結(jié)果：18例患者為宮旁浸潤，29例患者非宮旁浸潤；TVS診斷結(jié)果：22例患者為宮旁浸潤，25例患者非宮旁浸潤。

根據(jù)手術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果，47例患者中，有19例患者被確診為宮旁浸潤，其中與CT診斷結(jié)果相同的患者有8例，與TVS診斷結(jié)果相同的有17例；28例患者非宮旁浸潤，其中與CT診斷結(jié)果相同的患者有18例，與TVS診斷結(jié)果相同的患者有23例（表2）。

表2 納入研究者CT以及TVS的診斷情況

CT診斷宮旁浸潤的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為42.1%、64.3%、55.3%、44.4%、62.1%；TVS診斷結(jié)果的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為89.5%、82.1%、85.1%、77.3%、92.0%。TVS診斷靈敏度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值相較于CT更高（P均＜0.05），兩者特異度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表3）。

表3 CT、TVS對宮頸癌子宮旁膜浸潤的診斷表現(xiàn)

3 討 論

宮頸癌在女性生殖系統(tǒng)疾病中死亡率相對較高［8］。宮頸癌的治療手段主要還是依靠常用的手術(shù)治療、放療和化療［9］，然而在臨床上治療宮頸癌的方法主要根據(jù)宮頸癌的分期決定。FIGO分期是目前常用的宮頸癌分期方法［10］，當(dāng)腫瘤僅僅位于宮頸的時候?yàn)樵缙陔A段（ⅡA期及之前），當(dāng)腫瘤浸潤至宮旁時為晚期階段（ⅡB期及之后）［5］，早期宮頸癌采取手術(shù)治療，晚期宮頸癌采取放化療［11］。

宮旁浸潤主要是指癌細(xì)胞通過宮頸間質(zhì)浸潤到宮旁組織。其中，宮旁組織是指宮頸旁闊韌帶內(nèi)的結(jié)締組織包括脂肪、血管、神經(jīng)、纖維組織及淋巴管等，宮頸間質(zhì)是指宮頸黏膜層上皮和固有層之間的組織，包括一些纖維組織、彈力纖維和平滑肌［12］。目前常用于評估宮旁浸潤的影像學(xué)技術(shù)有CT和TVS等，CT上顯示宮頸邊緣毛糙、不光整、存在軟組織密度索條影、宮旁脂肪密度增加、宮頸周圍脂肪間隙不清晰或者完全消失等提示存在有宮旁組織浸潤［13］。超聲診斷宮旁浸潤的主要征象有：患者的宮頸處腫塊有豐富血流，且回聲低，宮頸癌組織突破宮頸間質(zhì)，并且周圍組織出現(xiàn)不規(guī)則低回聲的毛刺浸潤。三維超聲允許對一個給定的解剖區(qū)域的任何一個切面進(jìn)行評估，且可以準(zhǔn)確地估計(jì)腫瘤的大小［14］。

劉羽等［12］研究顯示，F(xiàn)IGO分期的準(zhǔn)確度為62%，CT對宮頸癌分期的準(zhǔn)確度為80%。CT分期的準(zhǔn)確度明顯高于FIGO分期，這也符合近年來相關(guān)研究［6-7，11］的結(jié)果。然而，CT分期結(jié)果在臨床上也存在一定的不穩(wěn)定性。Byun等［15］研究顯示，CT對宮旁浸潤診斷的靈敏度為55%，而靳宏星等［16］研究顯示，CT對Ⅱb期病變診斷準(zhǔn)確度約為66.67%。除此之外，大多數(shù)CT診斷準(zhǔn)確度也在50%～80%之間波動，不算穩(wěn)定。相比之下，TVS診斷的準(zhǔn)確度更高也更穩(wěn)定。Byun等［15］的研究顯示，高分辨率TVS對宮旁浸潤診斷的靈敏度和特異度分別可以達(dá)到75%和90%，Ma等［14］研究同樣表明，TVS靈敏度為72.73%。其他研究［12-13］結(jié)果也基本穩(wěn)定在70%～90%之間。本研究比較CT和TVS對宮旁浸潤診斷的結(jié)果顯示，TVS診斷靈敏度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值均高于CT診斷，這表明TVS診斷宮旁浸潤的結(jié)果優(yōu)于CT。

綜上，相較于CT，TVS對晚期宮頸癌宮旁浸潤的診斷靈敏度、準(zhǔn)確度和陽性預(yù)測值更高，在臨床中應(yīng)多加運(yùn)用TVS代替CT。