一例老年犬子宮蓄膿繼發(fā)腎衰的診療報(bào)告

(金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院農(nóng)學(xué)院，浙江 金華 321017)

0 引言

犬的子宮蓄膿癥是未絕育母犬在臨床上比較常見的疾病，未配種的老齡犬抵抗力下降，容易出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂，特別是在發(fā)情期舔生殖器，口腔內(nèi)細(xì)菌進(jìn)入陰道，或者肛門外大腸桿菌逆行到陰道，從而引發(fā)子宮感染。早期癥狀不明顯，后期通常會(huì)表現(xiàn)為精神食欲變差，不時(shí)會(huì)發(fā)出呻吟聲，體溫升高，嘔吐等癥狀。開放型的子宮蓄膿癥陰道分泌物變多，甚至出現(xiàn)腥臭味分泌物，陰門變得紅腫，腹圍增大，觸診有疼痛感。閉鎖型的子宮蓄膿一般會(huì)陰部無分泌物，但腹圍急劇增大，觸診腹部有水樣波動(dòng)感[1-2]。通常會(huì)通過一般臨床檢查，血常規(guī)檢查，B超檢查，X光線檢查等方法可以確診，一般的治療方法有保守治療和手術(shù)治療等。該病犬年紀(jì)較大，子宮蓄膿嚴(yán)重，已經(jīng)無法正常進(jìn)食，皮膚黏膜發(fā)黃，本應(yīng)立即手術(shù)，但生化結(jié)果顯示腎臟功能受損，經(jīng)過綜合考慮應(yīng)先進(jìn)行保守治療，待肝腎臟指標(biāo)降到可接受手術(shù)的范圍后再進(jìn)行手術(shù)治療。

1 病例介紹

中華田園犬，雌性，10歲，體重6.5 kg，體溫38.6℃，未絕育。2020年7月16日來金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院動(dòng)物醫(yī)院就診。主訴：精神食欲不好2 d沒吃狗糧，有拉稀，早上嘔吐了一次。

2 臨床診斷

2.1 一般檢查

該犬精神狀態(tài)差，皮膚黏膜有黃疸，觸診腹部緊張有波動(dòng)感，體溫38.6℃，脈搏114次/min，輕度脫水。

2.2 B超檢查

經(jīng)過B超檢查發(fā)現(xiàn)，兩側(cè)子宮角膨大，內(nèi)含無回聲的液性暗區(qū)，排除妊娠期。橫向掃查時(shí)可以發(fā)現(xiàn)兩側(cè)或一側(cè)的子宮角，縱向掃查時(shí)發(fā)現(xiàn)沿子宮縱軸有界限明顯的類似膀胱樣回聲的圓形、均質(zhì)、無回聲囊狀物，說明子宮積液。

2.3 X光線檢查

由圖1、圖2可見，箭頭所指區(qū)域?yàn)槟[脹發(fā)炎的子宮體，直徑約45.6 mm，可見子宮體腫大，其他器官未見明顯異常。

圖1 X線檢查正位片 圖2 X線檢查側(cè)位片

2.4 血常規(guī)檢查

由表1可見，該犬的WBC為126.1×109/L遠(yuǎn)高于正常值，提示機(jī)體存在炎癥，HCT和PLT分別為36.8%和187×109/L，均稍低于正常值說明機(jī)體營養(yǎng)狀況較差，有輕微的貧血和凝血功能差，嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)目為15.8×109/L，顯著高于正常值，也提示了炎癥較高。

表1 血常規(guī)檢查結(jié)果

2.5 生化檢查

由表2可知，該犬的CREA、PHOS已經(jīng)超出測(cè)量值，GLU和BUN分別為252、119 mg/dL遠(yuǎn)高于正常值，說明該犬腎功能衰竭；TP為9.6 g/dL，GLOB為6.0 g/dL均高出正常值；ALKP為361 U/L高于上限212 U/L，提示肝臟功能受損，AMYL為492 U/L低于下限500 U/L說明胰腺功能受影響。

3 診斷結(jié)果

結(jié)合該病犬的臨床癥狀以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：該犬精神狀態(tài)差，皮膚黏膜黃疸，觸診腹部緊張，B超檢查子宮有積液，X光線檢查子宮體腫大，機(jī)體炎癥指標(biāo)高，腎臟和肝臟指標(biāo)高，胰淀粉酶較低等情況。綜合判斷該犬患有嚴(yán)重的閉鎖型子宮蓄膿，同時(shí)也繼發(fā)了腎臟、肝臟、胰臟等器官的疾病，由于肝腎指標(biāo)高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，先采取保守治療，后進(jìn)行手術(shù)治療。

表2 生化檢查結(jié)果

4 治療方法

該病例7月16日-8月10日進(jìn)行保守治療，待肝腎指標(biāo)基本恢復(fù)到正常值時(shí)，于8月11日進(jìn)行手術(shù)治療，然后住院護(hù)理，具體過程如下。

4.1 保守治療

采用支持療法進(jìn)行輸液，應(yīng)用抗生素及恢復(fù)肝腎功能的藥物?？诜８渭訌?qiáng)腚1顆/d，皮下注射：0.55 mL止吐寧、1 mL科特壯(布他磷100 mg/mL)。靜脈注射：第一組：26 mg速尿、0.9%氯化鈉注射液8 mL；第二組：50 mg注射用硫酸頭孢喹肟、0.9%氯化鈉注射液7.5 mL；第三組：早晚各輸60 mg甲硝唑注射液；第四組：乳酸鈉林格注射液180 mL、1 mL ATP(2 mL/支)、1 mL VC(0.5 mg/支)、1 mL輔酶A (100 IU/支)、20 mg雷尼替丁、50%葡萄糖20 mL；第五組：乳酸鈉林格注射液150～400 mL整晚輸液。輸液方案中第四、五組根據(jù)血液中K+的濃度添加0～4 mL氯化鉀，第二組中抗生素的使用按建議使用時(shí)間交替使用拜有利(5%恩諾沙星)0.4 mL或林可霉素0.2 mL等。每天測(cè)量血常規(guī)和血?dú)?，結(jié)果見表3，根據(jù)測(cè)量結(jié)果以及尿量調(diào)整乳酸鈉林格注射液、氯化鉀、速尿等藥量。

表3 住院期間各項(xiàng)異常指標(biāo)監(jiān)測(cè)記錄

從7月23日開始，病犬出現(xiàn)排膿和嘔吐現(xiàn)象，血液中的K+濃度低使其無法站立。為了更好的觀察和記錄病犬排尿的情況，7月25日-31日裝上了導(dǎo)尿管，每日監(jiān)測(cè)病犬排尿量，見表3，該治療期間，精神有所好轉(zhuǎn)，可以短時(shí)間站立、自主進(jìn)食喝水，拆除導(dǎo)尿管后也能自行正常排尿排便。在8月10日病犬的白細(xì)胞數(shù)值降到較低水平，血?dú)夂蜕笜?biāo)趨于正常，精神狀態(tài)變好，于是次日進(jìn)行子宮卵巢摘除手術(shù)。

4.2 手術(shù)治療

術(shù)前：麻醉前對(duì)患犬上留置針，并以26 mL/h的速度靜脈輸乳酸鈉林格注射液，皮下注射術(shù)前針0.1 ml/kg速諾(阿莫西林克拉維酸鉀注射液)、0.1 mL/kg痛立定(托芬那酸注射液)、止血敏0.1 mL/kg，15 min后將病犬仰臥保定，術(shù)部常規(guī)剪毛消毒。前期使用0.02 mL/kg多咪靜(鹽酸右美托咪定注射液)進(jìn)行鎮(zhèn)靜，一般5 min后會(huì)有嘔吐，此時(shí)應(yīng)防止嘔吐物進(jìn)入氣管，10 min后用0.4 mL/kg丙泊酚(20 mL:200 mg)做基礎(chǔ)麻醉，插上氣管插管用異氟烷吸入麻醉。

術(shù)中：第一步，從臍后腹中線切開，打開腹腔，能看見腫大的子宮。將子宮和卵巢拿出腹腔；第二步，摘除兩側(cè)的卵巢，并檢查是否存在出血點(diǎn)；第三步，切除子宮體，將兩側(cè)卵巢和子宮角完全拉出切口外，顯露子宮體，子宮體進(jìn)行雙重結(jié)扎并切斷，注意防止積液流入腹腔造成感染，完成后檢查無出血點(diǎn)并送回腹腔內(nèi)；第四步，用3號(hào)可吸收縫合線連續(xù)縫合肌肉層，結(jié)節(jié)縫合皮膚層并用碘伏對(duì)傷口進(jìn)行消毒，傷口處墊上紗布穿上手術(shù)服；第五步，關(guān)閉麻醉，保持氧氣輸入，按照0.01 mL/(kg體重)肌肉注射咹啶醒(鹽酸阿替美唑注射液)，待病犬逐漸蘇醒開始咬氣管插管時(shí)抽空插管氣囊并拔掉插管。整個(gè)手術(shù)過程中，每隔5 min記錄測(cè)量心跳和呼吸次數(shù)，時(shí)刻注意麻醉深度和血氧含量。

術(shù)后：以消炎保肝為主，根據(jù)表3檢查結(jié)果進(jìn)行輸液治療。帶好伊麗莎白圈，防止患犬舔舐傷口，傷口每天用可魯消毒，并且按照用藥建議使用時(shí)間定期交替注射消炎藥速諾0.5 mL或拜有利0.5 mL；口服保肝加強(qiáng)腚1顆/d，甘血維1 mL/d；靜脈輸液治療，處方如下：乳酸鈉林格注射液200 mL+10%KCL 2 mL+50%GS20 mL。經(jīng)過治療，該犬精神狀態(tài)變好，傷口逐漸愈合，7 d后拆線，于8月31日出院，繼續(xù)吃消炎藥、保肝藥。15 d后復(fù)查血常規(guī)和生化單項(xiàng)，白細(xì)胞總數(shù)、肌酐、磷離子、血尿素氮、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶等各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常。

5 小結(jié)與討論

臨床上多數(shù)子宮蓄膿可造成腎臟不同程度損傷，特別容易繼發(fā)大腸桿菌感染，最終很可能引起毒血癥，少數(shù)患犬會(huì)發(fā)生腎衰竭，造成死亡。生化檢查中尿素氮和肌酐的提高一般提示腎臟實(shí)質(zhì)已受到損傷，而血糖、 血磷的升高更是因?yàn)槟I小球過濾作用和重吸收功能的減弱[3]。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和堿性磷酸酶的升高則提示了該犬有肝臟損傷。通常癥狀較為嚴(yán)重，繼發(fā)腎功能衰竭的病犬會(huì)先進(jìn)行保守治療，待其癥狀改善后再進(jìn)行手術(shù)，否則腎指標(biāo)將逐漸升高，毒素在體內(nèi)蓄積，繼發(fā)嚴(yán)重的敗血癥、貧血、心臟功能衰竭等，很快造成病犬死亡[4-6]。

子宮蓄膿并發(fā)慢性腎衰，在藥物治療過程中，尤其是靜脈輸液時(shí)要注重補(bǔ)液的速度和劑量，以免對(duì)心臟造成負(fù)擔(dān)或水腫，防止突發(fā)性死亡。其次，在對(duì)癥治療過程中，需要注意一些機(jī)體內(nèi)環(huán)境指標(biāo)的變化，如磷離子、鉀離子、碳酸氫根離子和血細(xì)胞數(shù)等。最后，在治療過程中要兼顧病犬的生活質(zhì)量，尤其是飲食的攝入。對(duì)于患慢性腎衰的病犬，必須保證充足的飲水，其日糧配比要求是具有低磷、低鈉、低蛋白、高 B 族維生素、高能量、高鉀、酸堿度中性，建議使用腎臟處方糧[7]。

該病犬入院治療時(shí)病情已經(jīng)較為嚴(yán)重，屬于病危狀態(tài)，治療期間前期狀況并沒有很快恢復(fù)，跟其年齡大、體內(nèi)的炎癥高、多器官功能受損等原因密切相關(guān)。因此在治療老年犬的子宮蓄膿需要做到早治療、精心護(hù)理、每天監(jiān)測(cè)指標(biāo)、保守治療和手術(shù)治療相結(jié)合[8]。經(jīng)過一系列的檢查和治療該病犬狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，一年后對(duì)該犬進(jìn)行回訪，已經(jīng)恢復(fù)正常，沒有復(fù)發(fā)。