成本核算在醫(yī)院的重要性及有效策略

李鐘英 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院

前言

十九大工作會(huì)議后，解決民生問題成為政府工作的重點(diǎn)，在這樣的形勢(shì)背景下，醫(yī)療改革和新醫(yī)保政策在社會(huì)之中廣泛施行，并促使醫(yī)療單位的工作體制發(fā)生了巨大的變化。如何能夠更好地提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，提升醫(yī)院核算水平，成為新時(shí)期醫(yī)院工作的重點(diǎn)。醫(yī)院必須要立足于工作實(shí)際，提高成本核算的精準(zhǔn)度，保證醫(yī)院資金、資源得到有效的利用。

一、醫(yī)院成本核算的重要性

成本核算對(duì)于醫(yī)院具有重要意義，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先，提升社會(huì)效益。醫(yī)院作為社會(huì)基層服務(wù)組織機(jī)構(gòu)，醫(yī)院以及醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展對(duì)民生改善具有重要的促進(jìn)作用。而科學(xué)的成本核算有利于醫(yī)院內(nèi)部資源的有效整合，可以幫助醫(yī)院更好的規(guī)范經(jīng)營管理，提升醫(yī)院的社會(huì)服務(wù)水平，促使患者獲得更好的就醫(yī)體驗(yàn)，而這無疑是可以促進(jìn)良好醫(yī)患關(guān)系的，有更好的提升醫(yī)院的社會(huì)效益和社會(huì)服務(wù)功能[1]。其次，助力醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益提升。伴隨著醫(yī)療改革的不斷推進(jìn)，醫(yī)院所面臨的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)也越發(fā)激烈，如何能夠加強(qiáng)自身工作建設(shè)，在激烈的競(jìng)爭(zhēng)之中脫穎而出，成為新時(shí)期醫(yī)院工作改革的重點(diǎn)。而成本核算是對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有資源的全面盤點(diǎn)，可幫助醫(yī)院了解其在資源結(jié)構(gòu)上暴露出的問題，從而促使醫(yī)院更加合理地利用物質(zhì)資源。此外，成本核算可以幫助醫(yī)院規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)院在正常經(jīng)營活動(dòng)的基礎(chǔ)上，有效地降低運(yùn)營成本，這都可以促使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益得到更好的提升。

二、醫(yī)院成本核算中存在的問題

(一)成本核算方式問題

在我國的醫(yī)療體系當(dāng)中，公立醫(yī)院是醫(yī)療事業(yè)單位的力量支撐，其經(jīng)營發(fā)展過程中，主要是依靠于政府財(cái)政撥款。由于長(zhǎng)久以來受到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制觀念影響。相對(duì)于私立醫(yī)院，公立醫(yī)院在成本管理方面理念較為落后，在成本核算方式方面暴露出了突出性的問題，主要體現(xiàn)在核算指標(biāo)、核算方法和核算審核三個(gè)方面：首先，從核算指標(biāo)方面分析，現(xiàn)下很多公立醫(yī)院的成本核算指標(biāo)比較籠統(tǒng)，分類細(xì)化不科學(xué)也不合理，而這就導(dǎo)致醫(yī)院成本核算精準(zhǔn)度不足。如調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)院在開展成本核算工作中，采用的是費(fèi)用歸集與分配的方法，將醫(yī)院的成本大致分為總成本、科室成本、診次成本三個(gè)方面。而伴隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷推進(jìn)，醫(yī)院費(fèi)用體系內(nèi)容越發(fā)復(fù)雜，成本核算工作量也不斷增大，為提高核算效率，很多醫(yī)院成本核算人員，會(huì)人為的將新增的款項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行歸類，而這些歸類標(biāo)準(zhǔn)各有不一，依照這樣不科學(xué)的核算指標(biāo)進(jìn)行成本核算，往往不能如實(shí)的對(duì)醫(yī)院的核算成本做出反應(yīng)，容易造成核算結(jié)果與實(shí)際支出存在差異[2]。其次，在核算方法方面，現(xiàn)下醫(yī)院還是以人工核算為主，而由于醫(yī)院所涉及到的成本數(shù)據(jù)信息比較多，這就為工作人員帶來了極大的壓力，核算人員容易在高強(qiáng)度的工作下，出現(xiàn)人為核算錯(cuò)誤的問題。最后，在核算審核方面，也缺少一定的嚴(yán)謹(jǐn)性和規(guī)范性，如未建立健全核算制度，工作人員在實(shí)際工作中憑借著經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行核算，比較注重核算的準(zhǔn)確性，但是卻忽視核算數(shù)據(jù)來源的真實(shí)性和有效性，同時(shí)還存在著人為惡意篡改成本核算數(shù)據(jù)的問題，這都對(duì)醫(yī)院核算工作造成了不良影響。

(二)成本核算機(jī)制問題

完善的成本核算機(jī)制是醫(yī)院成本核算工作順利開展進(jìn)行的保證，但從現(xiàn)下醫(yī)院成本核算工作還未達(dá)到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的情況分析就可以發(fā)現(xiàn)，其在成本核算機(jī)制方面存在問題，具體主要體現(xiàn)在預(yù)算管理、會(huì)計(jì)監(jiān)督和風(fēng)險(xiǎn)控制三個(gè)方面。首先在預(yù)算機(jī)制上，一直以來我國醫(yī)院發(fā)展過程中，都將主要精力放在醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療課題研究上，但是卻對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作缺乏重視程度，多數(shù)醫(yī)院都沒有構(gòu)建完善的預(yù)算機(jī)制，及時(shí)部分醫(yī)院有預(yù)算機(jī)制，但也沒有能夠在實(shí)際工作中貫徹執(zhí)行。如在調(diào)查研究中就發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)院在開展成本核算工作時(shí)，并沒有參考對(duì)比預(yù)算計(jì)劃，對(duì)照性的審核資金，成本核算缺少預(yù)算管理對(duì)資金支入和支出的統(tǒng)籌規(guī)劃[3]。其次，在會(huì)計(jì)監(jiān)督和風(fēng)險(xiǎn)控制方面也存在著一定的問題，由于醫(yī)院的特殊性質(zhì)，其與企業(yè)不同，所有的資金款項(xiàng)都來自于政府財(cái)政撥款，因此醫(yī)院在會(huì)計(jì)監(jiān)督和內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)控制方面的重視程度有所欠缺，這也對(duì)醫(yī)院的成本核算工作造成了極大的影響。

(三)成本核算，信息化建設(shè)水平較低

隨著醫(yī)院的不斷擴(kuò)大發(fā)展，其在成本核算方面的內(nèi)容也不斷擴(kuò)大，所涉及到的數(shù)據(jù)來源越發(fā)復(fù)雜，這就為成本核算工作增添了一定的困難，而雖然現(xiàn)下醫(yī)院的信息化水平已經(jīng)明顯提高，但主要體現(xiàn)在醫(yī)院的掛號(hào)、繳費(fèi)等方面，在成本核算方面的信息化應(yīng)用水平還相對(duì)較低。如調(diào)查研究顯示，現(xiàn)下絕大多數(shù)的醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理業(yè)務(wù)方面的信息化投入缺乏重視，資金投入較少，只是采用了一些比較簡(jiǎn)單的信息化管理手段。同時(shí)所應(yīng)用的財(cái)務(wù)信息軟件，各個(gè)系統(tǒng)之間并沒有實(shí)現(xiàn)聯(lián)通，無法實(shí)現(xiàn)資源共享，信息化管理水平低對(duì)醫(yī)院的成本核算工作效率以及質(zhì)量都造成了不良的影響，是今后醫(yī)院成核算工作中必須要做出改進(jìn)的問題。

三、醫(yī)院成本核算的有效策略

(一)改進(jìn)成本核算方式

在新形勢(shì)背景下，為更好的提升醫(yī)院成本核算質(zhì)量，對(duì)原有的成本核算方式作出改進(jìn)十分必要，本文之中筆者提出以下建議。首先，擴(kuò)大成本核算范圍。如結(jié)合醫(yī)院的工作性質(zhì)，其成本費(fèi)用主要集中在藥品、醫(yī)療器械以及人力資源三大方面，這些成本費(fèi)用所占比例較高，因此在進(jìn)行成本核算時(shí)，應(yīng)該盡可能的保證這些成本款項(xiàng)內(nèi)容核算指標(biāo)準(zhǔn)確、清晰，盡可能對(duì)占比重較大的醫(yī)院成本費(fèi)用核算指標(biāo)進(jìn)行分類細(xì)化，這樣可以更好地保證核算工作的準(zhǔn)確性。其次，加強(qiáng)成本核算制度體系建設(shè)。醫(yī)院在開展成本核算工作中，應(yīng)該對(duì)成本核算中所涉及的各項(xiàng)成本收入、支出，應(yīng)收款、應(yīng)付款等關(guān)鍵指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行全面的采集分析，要在建立的成本核算制度體系中，對(duì)這些指標(biāo)的收集程序做出準(zhǔn)確說明，保證數(shù)據(jù)采集的全面性和準(zhǔn)確性，避免營私舞弊和數(shù)據(jù)造假的問題出現(xiàn)[4]。同時(shí)，要建立完善的成本核算監(jiān)督制度，確保從數(shù)據(jù)采集到最終的成本核算，整個(gè)業(yè)務(wù)流程都能夠接受到會(huì)計(jì)部門的監(jiān)督。而為更好的保證監(jiān)督效果，醫(yī)院可以成立專門的成本審核監(jiān)督部門，以此實(shí)現(xiàn)對(duì)成本非常核算過程的全方位監(jiān)控，避免人為因素對(duì)成本核算的準(zhǔn)確性所造成的影響。

(二)完善成本核算機(jī)制

為更好地提升醫(yī)院的成本核算工作質(zhì)量，能夠構(gòu)建更加完善的成本機(jī)制核算機(jī)制十分必要的，本文之中主要是立足于預(yù)算管理、會(huì)計(jì)監(jiān)督、風(fēng)險(xiǎn)控制三個(gè)方面提出相關(guān)建議。首先，構(gòu)建完善的預(yù)算管理機(jī)制。醫(yī)院要立足于在新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則，對(duì)院內(nèi)財(cái)務(wù)管理部門工作崗位流程做出明確，將崗位責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理制流程做出合理的規(guī)劃設(shè)計(jì)，對(duì)預(yù)算編制、預(yù)算審核、預(yù)算調(diào)度、預(yù)算執(zhí)行幾個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)管理，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的有效性，以此為后期的成本核算提供依據(jù)保障。其次，構(gòu)建會(huì)計(jì)監(jiān)督機(jī)制。通過完善的會(huì)計(jì)監(jiān)督機(jī)制，對(duì)成本核算進(jìn)行規(guī)范管理，如醫(yī)院應(yīng)該構(gòu)建完善的會(huì)計(jì)監(jiān)督體系，并細(xì)化會(huì)計(jì)監(jiān)督工作內(nèi)容，其不僅要對(duì)會(huì)計(jì)工作人員進(jìn)行監(jiān)督，還要對(duì)醫(yī)院管理層進(jìn)行監(jiān)督。同時(shí)，還要充分地發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督和國家監(jiān)督的外界監(jiān)督作用，以此對(duì)醫(yī)院的成本核算工作加強(qiáng)管制束縛，為醫(yī)院成本核算的準(zhǔn)確性提供保障。最后，建立風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制。良好的風(fēng)險(xiǎn)控制可以更好的幫助醫(yī)院提升整體財(cái)務(wù)管理水平，避免出醫(yī)院出現(xiàn)財(cái)務(wù)方面的風(fēng)險(xiǎn)隱患問題。因此建議醫(yī)院今后在開展成本核算管理過程中，加強(qiáng)內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)控制體系建設(shè)，幫助醫(yī)院財(cái)務(wù)工作者以及成本核算樹立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)隱患意識(shí)，避免不必要的資金投入，以此使醫(yī)院的物質(zhì)資源得到合理有效利用。

(三)加快推進(jìn)成本核算信息化建設(shè)

信息技術(shù)的發(fā)展和衍生，為醫(yī)院的成本核算工作提供了有力的技術(shù)支撐，并為成本核算質(zhì)量、效率提升提供了保障，因此在新時(shí)期背景下，醫(yī)院應(yīng)樹立與時(shí)俱進(jìn)的觀念意識(shí)，加快推進(jìn)成本核算信息化建設(shè)。如在醫(yī)院管理層面應(yīng)該注重財(cái)務(wù)信息管理軟件和硬件上投入，要建立專屬于醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息管理系統(tǒng)，同時(shí)還要配備專業(yè)的信息技術(shù)人員，以此為保證醫(yī)院財(cái)務(wù)信息管理系統(tǒng)的正常運(yùn)用，為成本核算工作提供依托。具體而言，醫(yī)院開發(fā)建設(shè)的信息化成本核算系統(tǒng)，應(yīng)具有數(shù)據(jù)采集，數(shù)據(jù)提取，統(tǒng)計(jì)分析，報(bào)表自動(dòng)生成等的多樣化功能。如在信息數(shù)據(jù)采集功能模塊，應(yīng)囊括數(shù)據(jù)庫采集、聯(lián)網(wǎng)采集、文本格式采集三種數(shù)據(jù)采集方式，從而對(duì)醫(yī)院的費(fèi)用項(xiàng)目、收費(fèi)項(xiàng)目、成本項(xiàng)目、人員信息、成本分?jǐn)偟刃畔⑦M(jìn)行全面的采集[5]。而數(shù)據(jù)提取模塊當(dāng)中，該模塊應(yīng)該具有精細(xì)化成本核算、成本分?jǐn)?、成本效益分析、?xiàng)目成本核算、藥品核算、成本監(jiān)管等多種數(shù)據(jù)提取功能，以此為成本核算工作提供便利，方便成本核算人員了解各方面的信息。此外，成本核算系統(tǒng)還要配置管理模塊。該模塊可調(diào)節(jié)系統(tǒng)參數(shù)配置，為成本核算人員賦予管理登錄權(quán)限，以此確保系統(tǒng)的安全性，避免醫(yī)院重要財(cái)務(wù)成本核算信息發(fā)生泄漏。

四、結(jié)語

在醫(yī)療改革體制大力推進(jìn)的新形勢(shì)背景下，醫(yī)院的經(jīng)營方式發(fā)生了巨大的改變，面對(duì)全新的市場(chǎng)經(jīng)營環(huán)境，醫(yī)院成本核算的作用更加凸顯，醫(yī)院必須要不斷地優(yōu)化成本核算管理，改進(jìn)成本核算方式、構(gòu)建完善成本核算機(jī)制，并加快成本核算信息化建設(shè)，這樣才能更好地為醫(yī)院的成本核算工作提供保障，從而推進(jìn)醫(yī)院良好建設(shè)發(fā)展。