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    新會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控與風(fēng)險(xiǎn)管理對策探微

    2021-11-22 18:13:01歐倩衡陽市第二人民醫(yī)院
    財(cái)會(huì)學(xué)習(xí) 2021年20期
    關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院財(cái)務(wù)財(cái)務(wù)管理

    歐倩 衡陽市第二人民醫(yī)院

    引言

    在會(huì)計(jì)制度發(fā)生改革的背景下,公立醫(yī)院在運(yùn)行過程中,內(nèi)部控制已經(jīng)成為財(cái)務(wù)管理中的重要工作內(nèi)容之一,對公立醫(yī)院發(fā)展產(chǎn)生直接的影響,同時(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施與醫(yī)院競爭力之間也聯(lián)系緊密。但就公立醫(yī)院當(dāng)前發(fā)展現(xiàn)狀來看,在內(nèi)部控制和風(fēng)險(xiǎn)管理中仍存在不足,應(yīng)綜合運(yùn)用科學(xué)、合理的策略解決其存在的問題,借此推動(dòng)公立醫(yī)院獲得更為穩(wěn)定的發(fā)展,不斷增強(qiáng)自身競爭力[1]。

    一、公立醫(yī)院內(nèi)部控制與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)涵

    內(nèi)部控制為公立醫(yī)院將實(shí)現(xiàn)主要經(jīng)營目標(biāo)作為方向,加強(qiáng)資產(chǎn)保護(hù),確保資產(chǎn)安全與完整,會(huì)計(jì)信息和會(huì)計(jì)資料的正確性、可靠性,以及經(jīng)營方針的全面貫徹執(zhí)行,體現(xiàn)出醫(yī)院經(jīng)營活動(dòng)在實(shí)施時(shí)經(jīng)濟(jì)性、效果性,是醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)用自我調(diào)整、自我規(guī)劃、自我控制、自取約束等一系列措施的總稱,通過一定措施的制定,對公立醫(yī)院所面臨的風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施管控,包含的內(nèi)容比較廣泛。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)則主要是指公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)活動(dòng)中因內(nèi)部因素或外部環(huán)境所帶來多樣性、不確定性因素的制約與影響,導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)收益和預(yù)期收益之間出現(xiàn)較大偏離,進(jìn)而造成醫(yī)院發(fā)生經(jīng)濟(jì)損失風(fēng)險(xiǎn)。

    二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制實(shí)施的有效策略

    (一)加強(qiáng)業(yè)財(cái)融合

    隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展,數(shù)據(jù)庫在各個(gè)行業(yè)中獲得了廣泛應(yīng)用,信息技術(shù)能夠?yàn)樨?cái)務(wù)信息保存與傳遞提供便利,為醫(yī)院各部門之間的協(xié)調(diào)發(fā)展創(chuàng)造良好的條件。就我國目前公立醫(yī)院發(fā)展的現(xiàn)狀來講,財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)屬于醫(yī)院管理系統(tǒng)的重要組成部分,業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)在進(jìn)行融合時(shí),需借助財(cái)務(wù)共享來實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)之間一體化的處理,保證財(cái)務(wù)信息傳遞的實(shí)效性。財(cái)務(wù)工作可以借助信息系統(tǒng)來進(jìn)行處理,使財(cái)務(wù)人員從煩瑣的記賬工作中抽身出來,能夠?qū)⒏嗑\(yùn)用在財(cái)務(wù)管理工作中,促進(jìn)醫(yī)院開展時(shí)財(cái)務(wù)管理整體水平的提升。在公立醫(yī)院不斷發(fā)展過程中,可以建設(shè)業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)之間共進(jìn)的管理體系,運(yùn)用大數(shù)據(jù)優(yōu)勢將這兩方面數(shù)據(jù)結(jié)合在一起。財(cái)務(wù)管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理工作實(shí)施的核心內(nèi)容,在多個(gè)方面發(fā)揮著與醫(yī)院運(yùn)作、醫(yī)院管理相互影響和相互制約的作用,在推進(jìn)二者融合的過程中,應(yīng)注重財(cái)務(wù)管理體系建設(shè)的實(shí)施。在財(cái)務(wù)管理體系建設(shè)的實(shí)施過程中,應(yīng)將多項(xiàng)內(nèi)容蘊(yùn)含在內(nèi),主要包括全面預(yù)算、內(nèi)部控制、成本、財(cái)務(wù)信息、財(cái)會(huì)隊(duì)伍管理等多方面,成本管理是財(cái)務(wù)管理工作實(shí)施的重點(diǎn),在具體實(shí)施時(shí)管理效果并不明顯,相關(guān)工作人員難以以飽滿熱情參與到成本精細(xì)化管理中,未能很好地與業(yè)務(wù)需求充分相結(jié)合,實(shí)現(xiàn)權(quán)責(zé)統(tǒng)一。為了能將成本精細(xì)化管理真正落實(shí)到位,在進(jìn)行成本控制時(shí),應(yīng)將業(yè)務(wù)實(shí)際開展的需求量作為切入點(diǎn),根據(jù)業(yè)務(wù)內(nèi)容制定與之相適應(yīng)的總成本目標(biāo),再將總成本目標(biāo)進(jìn)行細(xì)化,從消耗、費(fèi)用、成本等多個(gè)方面進(jìn)行,成本控制人員也應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的監(jiān)控,在具體工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,并對各種問題進(jìn)行綜合分析,提出科學(xué)的解決措施,通過績效考核方式督促各部門做好成本控制工作,以確保成本精細(xì)化管理真正落實(shí)到位。

    (二)深化內(nèi)部監(jiān)督

    公立醫(yī)院在進(jìn)行內(nèi)部控制的過程中,保證信息之間的交流是內(nèi)部控制過程中非常重要的工作內(nèi)容。內(nèi)控制度的實(shí)施,能夠?yàn)獒t(yī)院穩(wěn)健運(yùn)行創(chuàng)造良好的條件。因此,公立醫(yī)院在發(fā)展中應(yīng)積極將內(nèi)部控制責(zé)任落到實(shí)處,注重財(cái)務(wù)活動(dòng)的實(shí)施,深化內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制,明確崗位職責(zé),形成權(quán)責(zé)意識,實(shí)現(xiàn)有責(zé)必究,通過深化內(nèi)部監(jiān)督的方式使財(cái)務(wù)內(nèi)控在實(shí)施過程中獲得更為明顯的效果。例如公立醫(yī)院在開展項(xiàng)目建設(shè)以及購置新型設(shè)備時(shí),應(yīng)對事前、事中、事后進(jìn)行全面監(jiān)督,對于大型設(shè)備購置來講,不僅要考慮醫(yī)院的發(fā)展方向,還要考慮經(jīng)濟(jì)、技術(shù)方面具備的可行性,將資金效能發(fā)揮最大化,將內(nèi)部監(jiān)督工作有效地貫穿于設(shè)備、基建等項(xiàng)目購置及開展的整個(gè)過程中。通過內(nèi)部監(jiān)督工作的深化實(shí)施,確保內(nèi)控工作在實(shí)施全過程中的監(jiān)督效果,充分發(fā)揮內(nèi)部監(jiān)督的作用與價(jià)值。

    (三)注重財(cái)務(wù)流程再造

    近幾年,上級部門與市級財(cái)政部門加強(qiáng)了對公立醫(yī)院資金整體運(yùn)作的監(jiān)管,使得公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理在實(shí)際工作中的要求變得更為嚴(yán)苛。在傳統(tǒng)模式下開展財(cái)務(wù)核算工作時(shí),報(bào)銷流程冗長,信息傳遞整體速度較慢,財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)難以體現(xiàn)出精細(xì)性與科學(xué)性。財(cái)務(wù)流程再造是指在對公立醫(yī)院財(cái)務(wù)流程進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上,針對醫(yī)院現(xiàn)有財(cái)務(wù)流程中的不足與缺陷,對其進(jìn)行改進(jìn)或重新設(shè)計(jì)以獲得績效重大改善的活動(dòng)。在具體實(shí)施過程中,將財(cái)務(wù)方面的內(nèi)部控制、組織結(jié)構(gòu)、管理、技術(shù)等進(jìn)行重構(gòu),以實(shí)際情況作為依據(jù),樹立風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn),加強(qiáng)對關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)控制點(diǎn)的關(guān)注,對可控風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的監(jiān)督及管控,運(yùn)用重新設(shè)計(jì)和組織經(jīng)營流程和財(cái)務(wù)運(yùn)作具體流程方式,使流程實(shí)現(xiàn)最大化增值,將產(chǎn)生的相關(guān)成本費(fèi)用減少,進(jìn)而使績效得以改進(jìn),推動(dòng)財(cái)務(wù)管理方面信息化體系完善和整個(gè)流程的優(yōu)化,提升財(cái)務(wù)核算的整體水平,為公立醫(yī)院財(cái)務(wù)決策的實(shí)施提供有力的依據(jù)。

    (四)加強(qiáng)內(nèi)部控制與醫(yī)院實(shí)際情況的結(jié)合

    在內(nèi)控工作開展的過程中,應(yīng)結(jié)合公立醫(yī)院的實(shí)際情況,在具體實(shí)施時(shí)要充分體現(xiàn)內(nèi)控工作的適應(yīng)性及全面性,構(gòu)建合理的、適合本單位的牽制制度與控制制度,設(shè)置交叉性監(jiān)管程序,盡量將問題發(fā)生的可能性降到最低。除此之外,還應(yīng)注重問題處理機(jī)制的建立,加強(qiáng)對財(cái)務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn),提高財(cái)務(wù)人員在工作中實(shí)施內(nèi)部控制的能力。

    (五)加強(qiáng)資金核算控制

    在公立醫(yī)院運(yùn)營過程中,貨幣資金具有較高的流動(dòng)性,在此情況下出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)相對較高。對于醫(yī)院來講,設(shè)置內(nèi)部崗位時(shí)需體現(xiàn)出合理性,嚴(yán)格遵守和執(zhí)行不相容崗位彼此之間相分離的原則,同時(shí)加強(qiáng)對部門以及崗位人員監(jiān)督、制約,保證醫(yī)院收入來源合法,運(yùn)用科學(xué)預(yù)算有效控制支出。在公立醫(yī)院發(fā)展過程中需強(qiáng)化資金營運(yùn)方面的全過程管理,并統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各部門之間在生產(chǎn)經(jīng)營時(shí)出現(xiàn)的資金需求,保證資金運(yùn)用于各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)綜合平衡,有效提升資金整體營運(yùn)效率。就資金支付相關(guān)業(yè)務(wù)來講,應(yīng)根據(jù)“申請-審批-復(fù)核-支付”這一流程展開,將支出審批做好,運(yùn)用詳細(xì)審批制度以及審批權(quán)限控制支出,保證支出控制嚴(yán)格性,沒有審批情況下不能支出。除此之外,需不斷完善公立醫(yī)院當(dāng)中重大事項(xiàng)決策和責(zé)任追究機(jī)制,各項(xiàng)支出需在年度預(yù)算范圍中,使支出控制與預(yù)算指標(biāo)相適應(yīng),財(cái)務(wù)應(yīng)嚴(yán)格把關(guān),做好審核工作,不能出現(xiàn)超支的現(xiàn)象,由此來規(guī)避資金流通環(huán)節(jié)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

    三、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的有效策略

    (一)加強(qiáng)全成本控制管理

    對于公立醫(yī)院來講,應(yīng)注重成本管理制度的完善,明確各部門的成本目標(biāo)和責(zé)任,并將成本控制與職工個(gè)人的績效考核捆綁在一起,從而增強(qiáng)醫(yī)院職工參與成本管理的積極性,通過研究市場變化及醫(yī)院當(dāng)前的發(fā)展現(xiàn)狀,及時(shí)合理、科學(xué)地調(diào)整成本管理重點(diǎn),不斷降低成本,增加效益,用比較低廉的成本費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),確保全成本控制管理實(shí)施能達(dá)到預(yù)期的效果[3]。

    (二)注重全面預(yù)算體系的構(gòu)建

    財(cái)務(wù)預(yù)算的編制能夠?yàn)楣⑨t(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的順利開展提供有力保證,是公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行有效實(shí)施重要起點(diǎn),一切工作需在保證醫(yī)療服務(wù)得到滿足基礎(chǔ)上下,將產(chǎn)生的全部開支納入預(yù)算管理范圍。并且財(cái)務(wù)部門需結(jié)合醫(yī)院中事業(yè)發(fā)展規(guī)劃以及業(yè)務(wù)活動(dòng)具體需要對財(cái)務(wù)收支計(jì)劃展開編制,其中主要為收入和支出預(yù)算,充分利用相關(guān)財(cái)務(wù)報(bào)表作為依據(jù),采用零基預(yù)算的方法,逐級編制上報(bào),并建立一套完整的日常支出與考核預(yù)算執(zhí)行情況的信息數(shù)據(jù),將實(shí)際數(shù)據(jù)與預(yù)算數(shù)據(jù)做比較,對預(yù)算執(zhí)行的結(jié)果進(jìn)行績效考核與評價(jià),及時(shí)發(fā)現(xiàn)預(yù)算管理存在差異,并且進(jìn)行分析,科學(xué)把握下期預(yù)算起點(diǎn)以及未來預(yù)算控制切入點(diǎn)。依靠預(yù)算編制、預(yù)算審批、預(yù)算執(zhí)行等環(huán)節(jié)的實(shí)施,促進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理的實(shí)現(xiàn),防止預(yù)算工作在開展時(shí)出現(xiàn)形式化的問題,是全面預(yù)算得以落實(shí)到位的重要保障,為醫(yī)院的正常運(yùn)行和學(xué)科發(fā)展提供有力保證。

    (三)建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)體系

    就財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)體系來講,其中敏感性指標(biāo)為長期償債、短期償債以及盈利能力。針對財(cái)務(wù)中的敏感性指標(biāo),應(yīng)進(jìn)行綜合的分析、監(jiān)測及預(yù)測,關(guān)注指標(biāo)之間的關(guān)聯(lián)性,并建立完善的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)體系及相關(guān)的財(cái)務(wù)管理制度,通過構(gòu)建財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)方面的預(yù)警機(jī)制,能夠及時(shí)將醫(yī)院實(shí)際經(jīng)營情況以及財(cái)務(wù)狀況發(fā)生的變化反映出來,針對醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展中各環(huán)節(jié)會(huì)發(fā)生或者是可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)發(fā)出預(yù)警,并盡早采取防范措施,保證措施有效性,防止出現(xiàn)財(cái)務(wù)危機(jī),為管理層制定決策提供依據(jù),推動(dòng)醫(yī)院在市場競爭中占有了先機(jī),在瞬息萬變的市場風(fēng)險(xiǎn)面前豎立了一道屏障。

    (四)增強(qiáng)醫(yī)療應(yīng)收款的管理

    在公立醫(yī)院資產(chǎn)中,流動(dòng)資產(chǎn)占據(jù)相對較大的份額,因此對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范與管控而言,做好醫(yī)療應(yīng)收款的管理也是一項(xiàng)非常關(guān)鍵的工作。醫(yī)院在發(fā)展過程中,可能會(huì)面臨應(yīng)收醫(yī)療款回收的風(fēng)險(xiǎn),它是指疾病患者在醫(yī)院住院治療期間產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,不能及時(shí)收回或者無法收回的情況下產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。一旦出現(xiàn)這一風(fēng)險(xiǎn),會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療欠費(fèi),進(jìn)而出現(xiàn)資金周轉(zhuǎn)困難,嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)死賬和壞賬。中國共產(chǎn)黨第十八次全國代表大會(huì)提出社會(huì)保障需做到全民覆蓋,每個(gè)人都能獲得基本性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),因此城鄉(xiāng)居民、醫(yī)保患者結(jié)算款在醫(yī)療收入中占據(jù)的比重會(huì)進(jìn)一步地?cái)U(kuò)大,面對應(yīng)收醫(yī)療款項(xiàng)回收的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)采取以下措施:首先,醫(yī)院管理層應(yīng)對國家政策進(jìn)行認(rèn)真、仔細(xì)地解讀,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為;其次,確保醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鹪谑褂脮r(shí),嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保和物價(jià)等相關(guān)政策,通過績效考核,促使醫(yī)務(wù)人員在工作中認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)保政策,減少醫(yī)保結(jié)算資金不合理收費(fèi)的扣除。

    結(jié)語

    公立醫(yī)院屬于經(jīng)濟(jì)實(shí)體,要想在激烈市場競爭當(dāng)中獲得穩(wěn)定發(fā)展,應(yīng)加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)控以及風(fēng)險(xiǎn)管理,不斷提升財(cái)務(wù)內(nèi)控以及風(fēng)險(xiǎn)管理的水平,在實(shí)際工作中能及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題,采取有效的應(yīng)對策略,保證公立醫(yī)院在新的政府會(huì)計(jì)制度下獲得持續(xù)、穩(wěn)健地發(fā)展。

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