關(guān)于新形勢下公立醫(yī)院內(nèi)部審計的突出問題分析及對策探討

姜友坤 彌勒市中醫(yī)醫(yī)院

經(jīng)濟(jì)市場的不斷發(fā)展以及醫(yī)療體制的不斷深化，使現(xiàn)在的醫(yī)療行業(yè)競爭變得非常激烈，特別是因?yàn)樾箩t(yī)改政策的出現(xiàn)，使公立醫(yī)院失去了原有的優(yōu)勢。對公立醫(yī)院來講，是否可以有效的進(jìn)行自我機(jī)構(gòu)完善，加強(qiáng)自身的內(nèi)在管理，并且能否有效的提升醫(yī)院服務(wù)水平就顯得尤為重要。但是現(xiàn)在有些公立醫(yī)院的內(nèi)部審計工作開展還存有一些問題，這樣也就需要醫(yī)院內(nèi)部加強(qiáng)對審計工作的管理，讓內(nèi)部審計工作開展的質(zhì)量能夠提高，使公立醫(yī)院能夠正常高效運(yùn)行。

一、新形勢下公立醫(yī)院內(nèi)部審計開展的突出問題

(一)醫(yī)院工作人員缺少內(nèi)控工作積極性

在公立醫(yī)院管理過程中，加強(qiáng)內(nèi)部控制工作，是有效規(guī)范內(nèi)部工作行為和保護(hù)醫(yī)院內(nèi)財產(chǎn)信息安全的必要措施，也是內(nèi)部審計的職責(zé)。但是現(xiàn)在有些公立醫(yī)院的管理人員缺少對內(nèi)部工作重要性的了解，以至于在進(jìn)行工作時忽視了內(nèi)部工作的開展質(zhì)量，使內(nèi)部工作沒有進(jìn)行有效的實(shí)施。對于某些醫(yī)院工作人員來講，因受其傳統(tǒng)思想的影響，所以他們?nèi)鄙賰?nèi)控思想，對于內(nèi)控工作關(guān)注不高，這樣也就在日常的內(nèi)控工作中缺少參與性，使內(nèi)控工作開展的非常不順利。

(二)部分公立醫(yī)院缺少對財產(chǎn)完善的保護(hù)控制制度

現(xiàn)在有些公立醫(yī)院缺少專門的醫(yī)藥物資管理處，醫(yī)院的物資管理缺少完善的管理制度，這樣也就使醫(yī)院內(nèi)一些醫(yī)用材料數(shù)據(jù)出現(xiàn)錯亂情況。一些醫(yī)用材料的價格與賬本記錄不符，出現(xiàn)錯賬、漏賬等情況，還有可能出現(xiàn)一些隨意購買倒賣醫(yī)用物資的事情，這些情況的出現(xiàn)給醫(yī)院財產(chǎn)保護(hù)控制帶來了非常不好的影響，也讓后期的內(nèi)部審計工作開展困難度提升。因?yàn)槿鄙偻晟频墓芾碇贫?，以至于有些醫(yī)院工作人員在進(jìn)行醫(yī)藥管理工作時，不按照規(guī)定進(jìn)行工作，進(jìn)行工作馬馬虎虎，嚴(yán)重影響公立醫(yī)院的資金財產(chǎn)安全。同時醫(yī)院工作人員缺少專業(yè)素質(zhì)，以至于進(jìn)行工作藥品材料管理時，才會做出一些違背職業(yè)道德的事情，影響公立醫(yī)院的藥品材料管理質(zhì)量，使藥品材料管理工作開展質(zhì)量低，還影響企業(yè)內(nèi)部審計工作的開展。

(三)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的會計信息內(nèi)容失真

有些公立醫(yī)院因?yàn)闀嬒到y(tǒng)審計制度并不完善，所以也沒有辦法對公立醫(yī)院內(nèi)的固定資產(chǎn)進(jìn)行全面覆蓋了解，也就使內(nèi)部審計工作只能夠?qū)︶t(yī)院收費(fèi)價格和醫(yī)院內(nèi)的簡單業(yè)務(wù)等內(nèi)容進(jìn)行管理。這樣的情況也就使公立醫(yī)院內(nèi)的一些固定資產(chǎn)在進(jìn)行轉(zhuǎn)贈或者交易時，沒有明確的記錄。同時醫(yī)院的一些固定資產(chǎn)出現(xiàn)破損、丟失等情況也沒有相關(guān)報廢手續(xù)和記錄，這樣的情況也就使公立醫(yī)院內(nèi)的財務(wù)信息數(shù)據(jù)出現(xiàn)嚴(yán)重的失誤，沒有辦法確保醫(yī)院的固定資產(chǎn)信息的準(zhǔn)確性，使固定資產(chǎn)信息出現(xiàn)失真的情況。固定資產(chǎn)信息的不準(zhǔn)確性使公立醫(yī)院的內(nèi)部審計工作開展困難，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的發(fā)展。

(四)醫(yī)院科室成本核算機(jī)制建立不完善

現(xiàn)在有些醫(yī)院沒有完善的科室成本核算機(jī)制，大多數(shù)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員都兼職科室內(nèi)的物資管理者，這樣也就不能夠有效的進(jìn)行統(tǒng)計核算。在加上缺少合理性的管理，使醫(yī)用材料在科室內(nèi)形成積壓物資浪費(fèi)情況，使科室的成本核算和審計工作開展困難。在進(jìn)行科室成本核算過程中，沒有將一些間接費(fèi)用算入其中，這樣也就影響了核算工作開展的準(zhǔn)確性。某些科室領(lǐng)導(dǎo)為了追求更大的利益，所以在進(jìn)行物資申請時過于盲目，不顧及投入成本，這樣的情況也就造成嚴(yán)重的物資浪費(fèi)，使投入資金遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過回收資金。公立醫(yī)院內(nèi)的科室成本核算機(jī)制還需要完善，這樣才能夠使內(nèi)部審核工作開展質(zhì)量更高。

(五)內(nèi)部審計工作方式落后

科學(xué)技術(shù)水平的提升以及社會環(huán)境的改變，使公立醫(yī)院積極引進(jìn)了一些現(xiàn)代化信息設(shè)備和一些新型醫(yī)療技術(shù)，大大的提升了我國醫(yī)療工作開展水平，給人們的身體健康提供了有效保證。雖然現(xiàn)在的醫(yī)療系統(tǒng)趨于信息化，但是在進(jìn)行內(nèi)部審計時還缺少信息化內(nèi)容，審計的工作人員還是使用老方法進(jìn)行工作，沒有意識到信息化內(nèi)容的先進(jìn)性。這樣的情況也就使公立醫(yī)院的內(nèi)部審計工作開展效率低，影響了審計工作的開展質(zhì)量效果，致使廣大醫(yī)務(wù)人員對審計工作不支持不信任，影響了公立醫(yī)院的發(fā)展。

二、新形勢下加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作開展的有效策略

(一)提高醫(yī)院工作人員內(nèi)控工作積極性

如果要提升其醫(yī)院工作人員的工作積極性，那么公立醫(yī)院就要建立起完善的績效管理機(jī)制，通過這樣的機(jī)制來進(jìn)行員工獎勵，將一些工作內(nèi)容加入到考核評價中，如患者對醫(yī)護(hù)人員的評價、醫(yī)院內(nèi)的病房病床是否分配合理、醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)用器材是否使用標(biāo)準(zhǔn)等，將這些評價結(jié)果和醫(yī)院員工的績效掛鉤，使醫(yī)院員工們能夠規(guī)范自己的行為，這樣員工們內(nèi)控工作也就會由被動參與轉(zhuǎn)換到主動參與，也就可以提升醫(yī)院內(nèi)控工作開展效率。同時公立醫(yī)院還應(yīng)該不斷完善其薪酬制度，推動薪酬改革，合理的拉開不同職位、不同工作內(nèi)容、不同工作強(qiáng)度的員工之間的工資差距，讓每個醫(yī)務(wù)工作者都能夠得到適合自己的薪酬。想要提升醫(yī)院工作人員的工作積極性，那么可以與績效制度相連，通過績效來激發(fā)起醫(yī)院工作人員的工作積極性，使他們能夠積極地加入到內(nèi)控工作中，而內(nèi)控制度的落實(shí)就要內(nèi)審部門加以監(jiān)督，這就讓醫(yī)院內(nèi)部審計工作能更高質(zhì)量更廣泛開展。

(二)建立起醫(yī)藥物資管理制度

有些公立醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)藥物資缺乏完善管理，以至于造成了非常嚴(yán)重的醫(yī)藥浪費(fèi)情況，所以應(yīng)該建立起完善的醫(yī)藥物資管理制度，使醫(yī)院對醫(yī)藥物資管理的力度能夠有所提升，使醫(yī)院財產(chǎn)保護(hù)工作開展得更好。應(yīng)該先對醫(yī)院想要采買的藥品進(jìn)行嚴(yán)格的審批記錄，審批允許才進(jìn)行采買，在采買完后要有嚴(yán)格的入庫檢查工作，檢查人員應(yīng)該對相關(guān)文件進(jìn)行檢查，確保藥品質(zhì)量。對于入庫后的醫(yī)藥物資要有專業(yè)的驗(yàn)收人員進(jìn)行驗(yàn)收，對其藥品名稱、質(zhì)量、規(guī)格、數(shù)量等內(nèi)容進(jìn)行仔細(xì)檢查，只有這樣才能夠保證入庫醫(yī)藥物資的準(zhǔn)確性和質(zhì)量。醫(yī)院內(nèi)各科室想要領(lǐng)取的醫(yī)藥物資都需要經(jīng)過驗(yàn)收入庫的，同時沒有明確的手續(xù)和沒有經(jīng)過驗(yàn)收的醫(yī)藥物資，是絕對不允許進(jìn)行資金結(jié)算。公立醫(yī)院還可以結(jié)合自身?xiàng)l件，與醫(yī)院財務(wù)部門相配合，建立起醫(yī)藥物資報廢處理制度，由專門的人員定期的對醫(yī)院各部門內(nèi)的報廢醫(yī)藥物資進(jìn)行查看，然后進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，對積壓物資進(jìn)行有效處理。形成完善的清查制度，清查后的物資情況與賬務(wù)記錄相符，讓醫(yī)院的醫(yī)藥物資的準(zhǔn)確性得到保證，使醫(yī)院財產(chǎn)保護(hù)工作開展的質(zhì)量更高。上述這些行為就要內(nèi)部審計部門加強(qiáng)日常檢查，以確保上述部門人員認(rèn)真履行各自職責(zé)管理好醫(yī)藥物資，使公立醫(yī)院能夠有更好的發(fā)展。

(三)加快會計審計系統(tǒng)化的建設(shè)

現(xiàn)在有些公立醫(yī)院缺少完善的會計審計系統(tǒng)和信息管理系統(tǒng)，這也就導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)的財務(wù)科沒有辦法對醫(yī)院固定資產(chǎn)的應(yīng)用、變動等內(nèi)容進(jìn)行信息共享，也就沒有辦法實(shí)施有效的監(jiān)控制度。所以公立醫(yī)院應(yīng)該建立起完善的會計審計系統(tǒng)和信息管理系統(tǒng)，通過系統(tǒng)化的管理，高效的進(jìn)行數(shù)據(jù)查詢，這樣也就能夠保證醫(yī)院內(nèi)固定資產(chǎn)的準(zhǔn)確性。應(yīng)該對醫(yī)院的物流實(shí)施信息化建設(shè)，這樣也可以使醫(yī)院內(nèi)物資的管理效率有整體性的提升，這樣也就會讓醫(yī)院內(nèi)部控制工作和審計工作開展的更好。公立醫(yī)院可以對固定資產(chǎn)和醫(yī)用物資進(jìn)行監(jiān)督預(yù)警，對醫(yī)用材料使用進(jìn)行規(guī)定、對藥品供應(yīng)商進(jìn)行監(jiān)督、對醫(yī)藥物資的日常保護(hù)進(jìn)行有效查看，這樣也就可以有效的保護(hù)醫(yī)院內(nèi)物資和資產(chǎn)。公立醫(yī)院還應(yīng)該加大人才培養(yǎng)，培養(yǎng)醫(yī)院工作者的信息化能力，使醫(yī)院內(nèi)部的審核和審計工作開展能夠變得專業(yè)化和標(biāo)準(zhǔn)化，使公立醫(yī)院內(nèi)的會計審計信息化系統(tǒng)建設(shè)的更加完善。

(四)對科室成本核算、預(yù)算進(jìn)行有效控制

對醫(yī)院內(nèi)各科室的成本核算、預(yù)算工作進(jìn)行有效控制，使醫(yī)院內(nèi)各科室的成本核算能夠在規(guī)定范圍內(nèi)?？梢越⑵鹜晟频念A(yù)算管理制度，通過制度來對科室內(nèi)的各種項(xiàng)目運(yùn)營進(jìn)行合理預(yù)算，使各項(xiàng)目的資金成本能夠在合理的范圍內(nèi)。醫(yī)院科室還可以合理的使用收分成方法，各個科室應(yīng)該要秉承著互利共贏、相輔相成的原則，處理好各科室之間的收入支出問題，使每個科室都能夠有好的發(fā)展。醫(yī)院內(nèi)的各科室要改變以往的管理方式，開展細(xì)致化的管理，對科室內(nèi)的各個工作內(nèi)容都進(jìn)行高效管理，使科室成本核算和預(yù)算工作開展順利。而在開展這些工作的同時內(nèi)審部門充分利用制度規(guī)范統(tǒng)一對全院各科室的成本核算等工作進(jìn)行監(jiān)督，以便醫(yī)院協(xié)調(diào)各科室之間發(fā)生的矛盾，確保醫(yī)院各科室高效運(yùn)作，也讓醫(yī)院內(nèi)部審計工作開展質(zhì)量更高。

(五)提升內(nèi)審人員的職業(yè)素養(yǎng)水平

公立醫(yī)院的內(nèi)部審計工作越來越重要，對內(nèi)審人員的職業(yè)素質(zhì)也就會有更高的要求。需要內(nèi)部審計人員有較高的責(zé)任感、較強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力、較高的職業(yè)素養(yǎng)和高水平的溝通能力?，F(xiàn)在大多數(shù)公立醫(yī)院的內(nèi)部審核人員都是由崗位轉(zhuǎn)職而來，沒有經(jīng)過專業(yè)性的培訓(xùn)，使這類人員在進(jìn)行內(nèi)審工作時，思想未能發(fā)生改變，視野狹隘，缺少對問題的深度分析和理解能力，缺少全盤思維。還有就是有些內(nèi)審人員的年齡偏大，與人溝通的能力也較低，內(nèi)審工作開展需要有較強(qiáng)的溝通能力，若審計人員沒有辦法、缺少這樣的能力，那么將無法提高內(nèi)審工作開展質(zhì)量，使內(nèi)審工作開展效果大打折扣。

三、結(jié)語

公立醫(yī)院想要有好的發(fā)展，那么需要提升內(nèi)部審計工作開展質(zhì)量。使用一些有效的辦法，如建立起完善的管理制度、提升內(nèi)審人員的工作能力和素養(yǎng)、使用一些新的信息系統(tǒng)等，使內(nèi)部審計工作開展效果更好，使公立醫(yī)院有更好的發(fā)展。