新醫(yī)改背景下加強醫(yī)院經(jīng)濟管理的對策

陳香 曹縣人民醫(yī)院

引言

在市場經(jīng)濟持續(xù)活躍的前提條件下，我國醫(yī)療體制的深化改革力度也在不斷增強，這就在無形中增加了醫(yī)院之間的競爭。在這一背景下，醫(yī)院要想順應新醫(yī)改的發(fā)展趨勢，就要勇于打破傳統(tǒng)以藥養(yǎng)醫(yī)的機制，并在此基礎上對現(xiàn)有的績效制度實施進一步深化改革，并持續(xù)完善分級診療體系，健全各種配套改革制度。但醫(yī)院在具體實踐的過程中，卻面臨著較為嚴重的醫(yī)療保障經(jīng)費不足這一問題，無法順利推行的新的醫(yī)改政策。為此，醫(yī)院就要準確把握新的醫(yī)改形勢，不斷強化自身的經(jīng)濟管理工作，以此來推動自身的高質(zhì)量發(fā)展。

一、新醫(yī)改背景下加強醫(yī)院經(jīng)濟管理的作用

（一）為醫(yī)院穩(wěn)定經(jīng)營提供保障

醫(yī)療體制改革對醫(yī)院產(chǎn)生最為直接的影響，就是國家縮減了對醫(yī)院的各項財政補貼。在此狀況下，醫(yī)院就會在日常經(jīng)營管理的過程中面臨資金短缺這一現(xiàn)象。與此同時，受政府各項調(diào)控政策的影響，醫(yī)院現(xiàn)行的收費標準也在逐步降低，這就會在一定程度上降低醫(yī)院的經(jīng)營收入，且多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)出現(xiàn)了收不抵支的情況下。針對這種情況，醫(yī)院就要通過健全與完善各項規(guī)章制度來大大提升現(xiàn)有資源的利用率，減少各類資源的浪費，提高實際經(jīng)營收益，以此來為醫(yī)院的健康經(jīng)營與穩(wěn)定發(fā)展提供良好的基礎，并有效改善醫(yī)院在新醫(yī)改背景下入不敷出的情況。

（二）增強醫(yī)院競爭力

近些年來，隨著我國市場經(jīng)濟體系的不斷完善，私營醫(yī)院的數(shù)量也在不斷增多。從本質(zhì)上來講，雖然私營醫(yī)院的投資經(jīng)營是建立在社會資本基礎之上的，但在某些方面，私營醫(yī)院的優(yōu)勢更為突出，且明顯已經(jīng)超過了公立醫(yī)院。同時，隨著人們醫(yī)療衛(wèi)生意識的不斷增強，生活水平的不斷提高，多數(shù)患者更愿意選擇醫(yī)療服務水平較高的醫(yī)院就診，這在無形中增加了各大醫(yī)療機構(gòu)之間的競爭壓力[1]。在這種情況下，醫(yī)院就要不斷提升自我的醫(yī)療服務水平，進一步加強經(jīng)濟方面的管理，以此來保證醫(yī)院資金充裕的前提下，通過穩(wěn)定的經(jīng)營來增強自身的市場競爭力。

（三）降低醫(yī)院經(jīng)營成本

在過去較長的一段時間內(nèi)，醫(yī)院的大部分資金均來源于國家政府的投入與補貼。在此種情況下，醫(yī)院領導就無法認識到成本管理對于醫(yī)院良性經(jīng)營與發(fā)展的重要性，而是仍舊將精力重點投入到如何提高醫(yī)療服務水平與服務質(zhì)量等方面，進而就忽略了經(jīng)濟管理。長此以往，醫(yī)院的經(jīng)營成本就會大幅度增加，且十分不利于醫(yī)院的長遠發(fā)展?；诖?，醫(yī)院就要高度重視與強化自身內(nèi)部的經(jīng)濟管理，以此來降低日常經(jīng)營成本。同時，醫(yī)院要嚴格控制各項成本支出，參照相關指標來購買先進的醫(yī)療設備，以此來避免造成不必要的資金浪費，有效降低醫(yī)院的經(jīng)營成本，提高其經(jīng)營收益。

二、新醫(yī)改背景下醫(yī)院經(jīng)濟管理中存在問題

（一）收入無法彌補醫(yī)療費用

在未實施新醫(yī)改之前，通過銷售藥物所獲取的利益在醫(yī)院總收益中所占的比例是相對較高的，多數(shù)情況下都可以達到40%之上[2]。同時，藥物銷售收益也是醫(yī)院主要的收入來源。但自從我國實施新醫(yī)改之后，國家就明確指出了，要取消藥物加成，這就會對醫(yī)院的總體收入產(chǎn)生較大的影響。但隨著我國經(jīng)濟發(fā)展水平的不斷提高，人力資源的費用也在不斷地增加，特別是對于醫(yī)護工作者來講，其收入相比之前有了明顯的提高，這就會在一定程度上增加醫(yī)院的支付?？偟膩碇v，由于醫(yī)院的收益在降低，支付在增多，這就會大大增加醫(yī)院的生存壓力。針對這種情況下，就需要對醫(yī)院的成本進行有效的彌補，并且要對醫(yī)院的經(jīng)營管理制度進行積極的改革與創(chuàng)新，以此來推動醫(yī)院的長遠發(fā)展。

（二）經(jīng)濟管理方式不規(guī)范

在新醫(yī)改前，多數(shù)醫(yī)院都普遍存在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象，這就從側(cè)面反映出了醫(yī)院極度缺乏運營管理思想[3]。尤其是在“重業(yè)務、輕管理”的運營理念下，醫(yī)院只會將管理的重點放在提高醫(yī)療服務質(zhì)量，加大醫(yī)療設備投資等方面，這就導致其過度忽略自身的運營管理，最終導致管理模式落后，經(jīng)濟管理水平得不到有效地提高，且無法對各項經(jīng)濟活動進行科學、高效的控制，更甚至會造成嚴重的浪費，滋生腐敗行為。而在新醫(yī)改之后，由于醫(yī)院的收入形式發(fā)生了明顯的變化，且面臨著較為嚴酷的市場競爭，這就要求醫(yī)院不得不主動轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)粗放的經(jīng)濟管理模式，制定出完善可行的激勵制度與績效評定標準，嚴格落實成本控制制度，從真正意義上實現(xiàn)節(jié)支增收。

（三）數(shù)字化水平較低

隨著我國數(shù)字化技術(shù)的持續(xù)發(fā)展與完善，數(shù)字化管理系統(tǒng)也被充分應用于醫(yī)院的經(jīng)濟管理過程當中，可以實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟管理數(shù)據(jù)的高效傳送與溝通。但由于多數(shù)醫(yī)院的經(jīng)濟管理數(shù)字化仍舊處于初步發(fā)展階段，再加上相關的技術(shù)與系統(tǒng)不夠成熟與完善，這就會導致數(shù)字化管理系統(tǒng)在實際應用中會出現(xiàn)大量的漏洞。例如雖然我國已經(jīng)有部分醫(yī)院引入了數(shù)字化管理系統(tǒng)，且表面上已經(jīng)實現(xiàn)了經(jīng)濟管理的數(shù)字化，但多數(shù)情況下僅用于財務信息的記錄，只是單一的取代了傳統(tǒng)手工記賬，并沒有真正地參與與應用到醫(yī)院的各項監(jiān)督與決策過程當中，因此醫(yī)院在經(jīng)濟管理方面的數(shù)字化水平仍舊較低。

三、新醫(yī)改背景下加強醫(yī)院經(jīng)濟管理的有效對策

（一）提高醫(yī)療服務水平

1.合理縮減平均住院日

平均住院日不僅可以直接反映出醫(yī)療工作效率，同時也能夠?qū)︶t(yī)療質(zhì)量與醫(yī)院總體的管理水平進行客觀的評價[4]。而在新醫(yī)改背景下，縮短平均住院日會對業(yè)務收益的增加產(chǎn)生十分不利的影響。為此，醫(yī)院就要針對如何合理的縮減平均住院日，要求每一位醫(yī)務工作者都要協(xié)同努力，強化各個環(huán)節(jié)的控制，例如優(yōu)化門診、急診的管控，強化住院流程的控制，以此來高效實現(xiàn)醫(yī)療業(yè)務的快速檢測與治療，提高床位的流動率，進而大大提高醫(yī)院的經(jīng)濟利潤。

2.嚴格落實醫(yī)療服務責任機制

眾所周知，現(xiàn)有的醫(yī)療服務責任機制，是醫(yī)院根據(jù)經(jīng)濟規(guī)律的相關需要，結(jié)合按勞分配這一原則而制定出來的。該項責任機制的落實不僅可以充分激發(fā)醫(yī)務工作者的工作積極性，同時也能夠保證各項醫(yī)療工作有序地進行。為此，在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院要想為廣大民眾提供更多高質(zhì)量的醫(yī)療保健服務，就要給有關科室下達多種質(zhì)量指標，以便將醫(yī)療服務責任落實到具體的科室與個人身上。與此同時，醫(yī)院也要對現(xiàn)有的崗位責任制度進行完善，并嚴格落實好各項考核與獎罰工作。

（二）樹立開源節(jié)流的觀念，實現(xiàn)增收節(jié)支這一目標

1.提高醫(yī)療器械利用率，增加固定資產(chǎn)收入

在經(jīng)濟條件允許的情況下，醫(yī)院可以通過全面論證盡量確保各項醫(yī)療機械的完整[5]。但在當前背景下，即便醫(yī)療器械完整，但如果的得不到充分利用，這也會在一定程度上降低資金的利用率，導致資源閑置、耗費等情況的發(fā)生?；诖?，醫(yī)院就要結(jié)合自身的規(guī)模，計劃好投融資計劃，對醫(yī)療器械實施合理的分配，以此來大大提升各項醫(yī)療器械的利用率，實現(xiàn)器械收益的最大化，確保器械的投入產(chǎn)出比重處于最佳的范圍內(nèi)。

2.強化各項醫(yī)用材料購置環(huán)節(jié)的控制，彌補漏洞

首先，醫(yī)院要結(jié)合自身實際，對采購出入庫的常規(guī)保管制度與清查制度實施進一步的優(yōu)化與完善，制定出科學的閉環(huán)管理方式，并嚴格執(zhí)行，以此來提高醫(yī)院的監(jiān)管水平，并定期在院內(nèi)公布耗材等采購成本細節(jié)[6]。同時，醫(yī)院的監(jiān)審中心也要對耗材的整個購置過程與應用情況實施動態(tài)監(jiān)管。其次，醫(yī)院內(nèi)部要針對收費耗材及非收費耗材實施逐層管控。各科室也要對收費材料的收出情況、配比狀況以及易耗材的實際占比狀況進行詳細的統(tǒng)計，并定期公布出來。而在這一方面，醫(yī)院所采用的節(jié)流方法主要包括如下五種：第一，對高值耗材實施1對1的管理，并對院內(nèi)物流控制制度進行優(yōu)化，確保其可以得到充分的落實，以此來有效降低醫(yī)療消耗。第二，要掌握影響醫(yī)院水電暖氣成本的有關因素，對其實施嚴格的控制，有效降低能源耗材。第三，要減少醫(yī)院的各項維修成本，對其維修過程實施節(jié)流控制。第四，要制定科學的庫存計劃，以此來降低其占用率。第五，要適當減輕醫(yī)務工作者的工作強度，明確責任分工，對其責任進行嚴肅追究，并利用對比分析法來進一步降低醫(yī)院管理成本。

3.加大財務藥物與物資控制力度，實現(xiàn)增收節(jié)支

首先，要做好各項資金的預算工作，健全現(xiàn)有的財務管理機制，以此來增強對經(jīng)費安全與有效利用率的控制[7]。其次，醫(yī)院也要大力支持各種服務醫(yī)療項目的需求，進一步加大對固定資產(chǎn)的控制，將責任明確的落實到各科室與個人，并在此基礎上強化醫(yī)療器械等相關設施的維修養(yǎng)護工作，以此來大大提升醫(yī)療儀器設施的利用率與完好率。

（三）提升醫(yī)院的經(jīng)濟管理能力

1.加大醫(yī)護與經(jīng)濟管理人員的培養(yǎng)，構(gòu)建科學的管理形式

首先，在任何一項經(jīng)濟管理活動中，人才都是最為關鍵的一個影響因素。尤其是在激烈的市場競爭中，醫(yī)院要想實現(xiàn)良性發(fā)展，首先就要積極引入高素質(zhì)的醫(yī)療人才，以此來提高自身醫(yī)療隊伍的綜合素質(zhì)，進而對于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展形成一個巨大的推動力。其次，國家要持續(xù)發(fā)布新醫(yī)改制度，以此來推動公立醫(yī)院的管理活動逐步向經(jīng)濟管理轉(zhuǎn)變。根據(jù)我國傳統(tǒng)固有的模式來看，醫(yī)院的領導大多都是具備良好專業(yè)能力的醫(yī)療科技人才，是通過選拔而勝任領導職位的，然而雖然其有傲人的成績與過硬的專業(yè)能力，但卻不擅長經(jīng)濟管理，因此就會導致醫(yī)院的經(jīng)濟管理水平較低。為此，醫(yī)院在選拔管理人員時，要優(yōu)先選擇懂運營、善管理的高素質(zhì)人才，而在新醫(yī)改背景下，對醫(yī)院領導班子進行改革已經(jīng)是大勢所趨[8]。最后，醫(yī)院要想進一步提升自身的管理質(zhì)量，就要同時對醫(yī)療人員與經(jīng)濟管理人員進行培訓，并且要對管理人才團隊結(jié)構(gòu)進行完善，構(gòu)建科學管人、用人相統(tǒng)一的管理形式，以此來進一步提升醫(yī)院的經(jīng)濟管理制定，推動醫(yī)院的健康發(fā)展。

2.提高醫(yī)保管理質(zhì)量，增強醫(yī)保中心的核算力度與責任感

一方面，醫(yī)院要結(jié)合自身發(fā)在現(xiàn)狀，靈活執(zhí)行新醫(yī)改制度，并嚴格落實按病種付費，符合醫(yī)保支出的新模式，進而對當前的醫(yī)療質(zhì)量控制機制進行優(yōu)化與完善，從而可以大大提升現(xiàn)代化醫(yī)院的總體醫(yī)療水平。另外，醫(yī)院也要對當前的醫(yī)療行為與診療步驟實施多方位的改進與完善，科學縮減平均住院日，強化病例控制，并應用信息化技術(shù)手段；愛對醫(yī)?？荚u監(jiān)控平臺進行完善。最后，醫(yī)院也要制定能夠讓患者滿意，且合理可行的醫(yī)保控制制度。

另一方面，醫(yī)院要與醫(yī)保中心進行高效的溝通與交流[9]。例如，醫(yī)院要主動報送每月的醫(yī)保報表，全力配合醫(yī)保單位的審查，以此來提高審查效率，促成立即回款。其中，由于應收醫(yī)保費項目繁雜，因此要謹慎處理，避免發(fā)生醫(yī)保返款賬目模糊的情況發(fā)生。同時，醫(yī)院要對每個月的應收醫(yī)保費實施分類，記錄臺賬，以此來確保當月返款數(shù)目的準確性。針對沒有正當返款的應收醫(yī)保費，醫(yī)院就要在年末主動與醫(yī)保單位進行核實，并開展相應的催收工作。另外，在醫(yī)院內(nèi)部，還要進一步加大醫(yī)保政策的宣傳，與臨床財會信息中心進行及時的互動，并高效應用各種信息化系統(tǒng)與財務軟件，加強成本核算，對醫(yī)院的款未收款對賬、應收醫(yī)保費及賬齡等信息進行分析與研究，進而構(gòu)建出更為科學可行的定時對賬制度，以此來彌補醫(yī)院在醫(yī)保資金來往賬面上的缺陷。

3.構(gòu)建大數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)，實施數(shù)字化經(jīng)濟管理

在新醫(yī)改形勢下，要持續(xù)提升醫(yī)院數(shù)字化發(fā)展水平，構(gòu)建系統(tǒng)、高效的大數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)[10]。簡單來講，醫(yī)院要通過對醫(yī)療大數(shù)據(jù)的深入探究與深層次挖掘，為各項醫(yī)療活動的開展提供科學、可靠的參考標準，進而從根本上提高醫(yī)院醫(yī)療服務的整體水平，并為廣大患者提供更為優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的高質(zhì)量醫(yī)療服務。與此同時，醫(yī)院要想實現(xiàn)數(shù)字化經(jīng)濟管理，就要充分發(fā)揮與應用數(shù)字化系統(tǒng)在經(jīng)濟管理中的多項優(yōu)勢，并幫助相關工作管理人員對醫(yī)療資源實施更加精細化的控制，提高其內(nèi)部管理的高效性，降低經(jīng)營成本。總而言之，在新醫(yī)改背景下愛，數(shù)字化建設不僅可以促進醫(yī)院早日實現(xiàn)現(xiàn)代化發(fā)展的目標，不斷提高其經(jīng)濟管理水平，同時也能夠大大提升醫(yī)院的經(jīng)濟管理效果，為醫(yī)院市場競爭力的提升注入源源不斷的驅(qū)動力。

結(jié)語

在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院所面臨的市場競爭壓力也越來越大。在這一關鍵時期，醫(yī)院要想長期保持良好的發(fā)展態(tài)勢，順利適應新的醫(yī)療體制改革生存環(huán)境，就要不斷提升自己的運營管理能力，改善當前的醫(yī)療服務水平，實現(xiàn)增收節(jié)支的經(jīng)濟管理目標，并將新醫(yī)改所帶來的挑戰(zhàn)轉(zhuǎn)化成新的發(fā)展機遇。與此同時，醫(yī)院也要積極改進內(nèi)部當前所采用的經(jīng)濟管理方式，以此來進一步提高其自身的綜合管理質(zhì)量，以便更好地推動醫(yī)療體制的改革，實現(xiàn)更好更快的發(fā)展。