對新醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)院財務(wù)管理和會計核算工作的探究

劉秀珍 莒縣中醫(yī)醫(yī)院

前言

隨著我國事業(yè)單位改革的不斷深入推進，各級各類醫(yī)院也需要通過改革提升效益，以期在市場競爭體制下獲得成長壯大和盈利發(fā)展。我國很多醫(yī)院屬于公立性質(zhì)，在黨和政府的領(lǐng)導(dǎo)下開展“救死扶傷”的公益診治活動，是人民群眾生命健康的重要保障力量，同時黨和政府對醫(yī)院的管理體制和醫(yī)療效果具有監(jiān)督責(zé)任，指導(dǎo)醫(yī)院通過管理體制的改革和進步提升自我完善能力。同時，各級醫(yī)院需要在公平、法治的環(huán)境中為患者服務(wù)，通過利用健康的財務(wù)管理制度在市場經(jīng)濟的“浪潮”中實現(xiàn)自身的發(fā)展和壯大，更好地為我國公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出貢獻，實現(xiàn)“現(xiàn)代醫(yī)院管理”的目標(biāo)[1]。因此，各級醫(yī)院必須要具備較為系統(tǒng)的財務(wù)管理能力，通過科學(xué)合理的財務(wù)管理實現(xiàn)運營效益的增加。

為了進一步提升我國醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的整體醫(yī)護水平，緩解社會人員就醫(yī)壓力，同時進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，我國自2009年提出并啟動了新醫(yī)改，要求各級各類醫(yī)院一方面要提升醫(yī)療水平和服務(wù)態(tài)度，更好地為患者服務(wù)，另一方面要降低收費標(biāo)準(zhǔn)，爭取為患者提供療效顯著而花費比較低的診療方案，爭取讓患者都看得起病。新醫(yī)改對醫(yī)院的方方面面工作做出了具體規(guī)定。財務(wù)管理和會計核算工作是醫(yī)院后勤管理工作的中心，同時直接影響著醫(yī)院的收支水平，一定程度上決定著醫(yī)院醫(yī)療工作所能獲得的資源支撐力度，很大程度上決定著新醫(yī)改工作能否順利推進[2]。

我國各級醫(yī)院在現(xiàn)有財務(wù)管理和會計核算制度支持下，維持著良性運轉(zhuǎn)，并且向著好的勢頭發(fā)展。新醫(yī)改對醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展能力提出了更高的要求，這些要求轉(zhuǎn)化成了一定的壓力傳導(dǎo)到了醫(yī)院后勤管理工作上，要求必須加強財務(wù)管理和會計核算能力，將與新醫(yī)改配套的財務(wù)管理制度落實到醫(yī)院的所有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)節(jié)中，在此基礎(chǔ)上對傳統(tǒng)的財務(wù)管理和會計核算工作進行優(yōu)化和提升，確保醫(yī)院管理效率得到最大發(fā)揮，確保新醫(yī)改工作取得實實在在的效果。本文中，作者在分析我國當(dāng)前各級醫(yī)院財務(wù)管理和會計核算工作中存在問題的基礎(chǔ)上，結(jié)合新醫(yī)改對醫(yī)院財務(wù)制度的要求，提出了實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理和會計核算工作效益提升的策略，并且論證了可行性，相關(guān)成果對于醫(yī)院財務(wù)工作人員具有一定的借鑒意義。

一、當(dāng)前我國各級醫(yī)院財務(wù)管理和會計核算工作中存在的主要問題

財務(wù)管理和會計核算是醫(yī)院后勤工作的核心，確保醫(yī)院經(jīng)費的正確使用，同時維持著醫(yī)院各項工作的良性運轉(zhuǎn)。依靠傳統(tǒng)的財務(wù)管理和會計核算制度，我國各級醫(yī)院為人民群眾提供了越來越多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)保障[3]。但是，在多年持續(xù)運行過程中，很多醫(yī)院在財務(wù)管理和會計核算工作中也表現(xiàn)出了一定的缺陷，具體來說，主要有以下幾點。

(一)醫(yī)院全面預(yù)算管理工作未能充分發(fā)揮管理效能

新醫(yī)改要求各級醫(yī)院建立科學(xué)、高效的財務(wù)制度，通過預(yù)算管理實現(xiàn)資金支出的有計劃性，通過建立一整套包括預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核等關(guān)鍵環(huán)節(jié)內(nèi)在的資金收支管理制度來維系醫(yī)院財務(wù)的公開、透明和良性運轉(zhuǎn)。財務(wù)管理制度是一個系統(tǒng)工程，需要全院人員積極參與其中，群策群力、集思廣益，每個人都發(fā)揮出應(yīng)有的作用，同時配合好財務(wù)部門做好財務(wù)管理工作，才能取得預(yù)期的效果。但是，在實際實行過程中，雖然各級醫(yī)院都建立了財務(wù)管理制度，但是對預(yù)算管理工作重視程度不夠，有的醫(yī)院預(yù)算編制工作不夠規(guī)范，編制過程中不重視對醫(yī)院實際運行情況的調(diào)查，編制出來的預(yù)算可執(zhí)行性不高，有的醫(yī)院審批流程繁瑣，既占用人力資源、又浪費時間，引起相關(guān)人員的普遍抱怨，有的醫(yī)院預(yù)算調(diào)整不夠靈活，不能根據(jù)實際情況的變化動態(tài)調(diào)整預(yù)算項目，出現(xiàn)問題之后補救措施不夠及時或者根本沒有補救措施，造成預(yù)算執(zhí)行效果不理想，有的醫(yī)院對于預(yù)算執(zhí)行效果沒有比較分析，執(zhí)行結(jié)束之后就算結(jié)束了，并不總結(jié)經(jīng)驗，成長進步的空間不大，有的醫(yī)院對預(yù)算考核流于形式，考核過程中發(fā)現(xiàn)了問題不督促整改，或者對整改措施不進行評價，造成預(yù)算考核效益不高?？傊?，醫(yī)院全面預(yù)算管理工作沒有發(fā)揮出應(yīng)有的管理效能，直接決定了醫(yī)院財務(wù)管理工作不會取得理想的效果。

(二)醫(yī)院缺少合理有效的籌資方式

當(dāng)前，公立醫(yī)院主要依靠財政撥款維持運轉(zhuǎn)，同時通過服務(wù)收費獲得一定的補償；新醫(yī)改政策要求取消藥品加成，這樣醫(yī)院獲得的補償相對就會減少，如何在資金支持減少的情況下繼續(xù)提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，是考驗醫(yī)院財務(wù)管理能力的一個重要標(biāo)準(zhǔn)。一些知名的、醫(yī)療條件較好的三甲醫(yī)院就診患者較多，服務(wù)收費能夠補償減少的收入，同時政府部門對其的資金支持力度較大；一些私立醫(yī)院因為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度和高效的就醫(yī)效率同樣搶占了很大的醫(yī)療市場“份額”；這樣導(dǎo)致一些二級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的生存空間變得越來越少，在激烈的市場競爭中處于“劣勢”。這些二級醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)往往是貧困地區(qū)或者生活窮困的居民獲得醫(yī)療服務(wù)的主要場所，也是部分群眾第一時間接受醫(yī)療服務(wù)的首選，因此在我國整個醫(yī)療體系中占有重要的地位。如何在持續(xù)構(gòu)建競爭性強的醫(yī)療環(huán)境過程中，幫助這些處于弱勢的醫(yī)療機構(gòu)提高自身競爭力，獲得更多的社會資源支持，是一個比較困難的課題，需要采取靈活有效的融資手段，幫助這些醫(yī)療機構(gòu)獲得資金支持，從而提高醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)水平，引進人才，獲得可協(xié)調(diào)發(fā)展，與市場競爭機制實現(xiàn)有效融合。

(三)財務(wù)管理信息化水平不高

信息化技術(shù)的快速發(fā)展促使醫(yī)療技術(shù)變得更加智能，尤其是大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能等先進技術(shù)不斷在生活的方方面面獲得空前的應(yīng)用，國務(wù)院在2015年發(fā)布的《促進智慧城市健康發(fā)展的指導(dǎo)意見》中更是明確提出了建設(shè)“智慧醫(yī)院”的目標(biāo)?？梢哉f，提升醫(yī)院全面工作的信息化建設(shè)水平，能夠加速新醫(yī)改政策落地并惠及廣大就診患者。但是，因為歷史發(fā)展水平的限制，當(dāng)前很多醫(yī)院中信息化水平還不算高，并沒有實現(xiàn)診療方式的現(xiàn)代化，尤其是醫(yī)院的后勤管理工作，還是停留在“筆寫紙記”的水平上，距離信息化的要求還有一定的差距。提高醫(yī)院后勤管理工作的現(xiàn)代化水平，必須要運用信息化的技術(shù)手段管理財務(wù)工作，利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)加快財務(wù)信息傳輸速度，利用大數(shù)據(jù)技術(shù)分析當(dāng)前財務(wù)支出情況并進行分析和預(yù)測，利用物聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)多部門會計核算的協(xié)同處理，等等，只有提高了信息化建設(shè)水平，才能實現(xiàn)財務(wù)高效管理，才能加快醫(yī)院資金流動速度，才能確保有限的資源取得無限的效益。

二、提升醫(yī)院財務(wù)管理和會計核算工作效益的措施

醫(yī)院的財務(wù)管理和會計核算工作是維系醫(yī)院良性運轉(zhuǎn)的關(guān)鍵，是醫(yī)院管理的重要部分。在新醫(yī)改政策的導(dǎo)向下，各級醫(yī)院采取必要的措施提升醫(yī)院的財務(wù)管理和會計核算水平，能夠促進醫(yī)院的市場競爭力，同時能夠節(jié)約醫(yī)療資源，通過醫(yī)療技術(shù)的進步來更好地為患者服務(wù)。

(一)關(guān)注成本核算

新醫(yī)改政策要求取消藥品加成，醫(yī)院的財政支持主要依靠政府撥款和加收服務(wù)費，同時，新政府會計制度中在醫(yī)療資產(chǎn)表中將資產(chǎn)折舊作為固定資產(chǎn)的備抵項目進行設(shè)置，這必然會導(dǎo)致醫(yī)院的財務(wù)管理和會計核算發(fā)生變化。這時，醫(yī)院需要重新對成本核算方式進行設(shè)置，既要適應(yīng)這種新的變化，同時還需要體現(xiàn)醫(yī)院的特點、覆蓋新醫(yī)改政策的要求。醫(yī)院在關(guān)注成本核算的同時，需要將成本核算與控制進行統(tǒng)一，關(guān)注成本核算的效率，對醫(yī)院各種資源進行合理配置，將費用成本進行系統(tǒng)化管理，同時盡可能及時掌握全院收支變化情況，為會計核算和財務(wù)管理打下基礎(chǔ)。

(二)健全財務(wù)管理制度

當(dāng)前，各級醫(yī)院都建立有比較完善的財務(wù)制度，并且依靠這些制度實現(xiàn)了醫(yī)院資源的良性運轉(zhuǎn)，提高了醫(yī)院的服務(wù)水平，實現(xiàn)了收支平衡。對于醫(yī)院來說，尤其要建立嚴(yán)密、便捷的財務(wù)審批制度，進一步簡化財務(wù)審批流程，必要時可以利用網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)財務(wù)報賬單據(jù)的上傳和審批，實現(xiàn)全員網(wǎng)上辦公；另外，需要強化財務(wù)審批過程中的“中間人”責(zé)任制，直接領(lǐng)導(dǎo)要對本部門的財務(wù)支出及報銷范圍有一個清晰的了解，對于自己單位的財務(wù)審批承擔(dān)最直接的責(zé)任，為醫(yī)院財務(wù)主管領(lǐng)導(dǎo)分擔(dān)財務(wù)審批壓力。同時，在進行財務(wù)審批的過程中，杜絕不必要或者不明確的資金支出，保證醫(yī)院資金安全。

(三)選擇最優(yōu)的融資方式和資本結(jié)構(gòu)

醫(yī)院的資金來源有明確的政策規(guī)定，各級醫(yī)院為了提高市場競爭力，必須要在醫(yī)療器械、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)務(wù)水平上進行持續(xù)的投資。在財務(wù)政策規(guī)定的范圍內(nèi)，各級醫(yī)院應(yīng)該盡可能地利用好銀行貸款和融資租賃，提高自身的醫(yī)護水平建設(shè)質(zhì)量。醫(yī)院在積極爭取銀行貸款和融資租賃資金時，可以按照資金的具體用途，多方面衡量所籌集資金的風(fēng)險系數(shù)和效益系數(shù)，在做好醫(yī)院融資策略和融資風(fēng)險論證工作的前提下，確保不會出現(xiàn)資產(chǎn)虧損。

(四)提高財務(wù)管理工作信息化水平建設(shè)力度

信息化技術(shù)的廣泛應(yīng)用，為解放財務(wù)管理人力資源投入力度取得預(yù)期的效果。在建設(shè)“智慧醫(yī)院”的大背景下，醫(yī)院財務(wù)管理工作必須要加大信息化水平建設(shè)力度，構(gòu)建覆蓋全院的互聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)辦公，同時在重要部門之間搭建“專網(wǎng)”實現(xiàn)財務(wù)部分信息共享，方便各個部門報賬和審批，提高醫(yī)務(wù)工作人員對財務(wù)管理制度的知明度、滿意度。同時，需要做好財務(wù)管理工作效果的評價，及時組織對財務(wù)管理工作的滿意度測評，利用大數(shù)據(jù)技術(shù)做好統(tǒng)計分析，從中發(fā)現(xiàn)不完善或者相關(guān)人員最不滿意的地方，及時指定措施進行整改。有條件的醫(yī)院需要建立在線財務(wù)審批制度，利用互聯(lián)網(wǎng)或者辦公專網(wǎng)實現(xiàn)財務(wù)工作的“報賬申請、審核、審批、批復(fù)”在線處理，提高財務(wù)管理工作的效率。只有通過技術(shù)手段的革新，才能提高財務(wù)管理和會計核算工作的綜合效率。

三、結(jié)語

各級醫(yī)院是實現(xiàn)全民醫(yī)療水平提高的重要力量。醫(yī)院的財務(wù)管理和會計核算制度，是醫(yī)院經(jīng)濟工作的核心，維系著醫(yī)院的良性運轉(zhuǎn)，同時決定著醫(yī)院綜合競爭力的提升水平，直接影響著能夠為患者提供的治療條件和患者的滿意度。本文中，作者分析了當(dāng)前我國各級醫(yī)院財務(wù)管理和會計核算工作中存在的共性問題，指出醫(yī)院全面預(yù)算管理工作未能充分發(fā)揮管理效能、醫(yī)院缺少合理有效的籌資方式、醫(yī)院財務(wù)管理信息化水平不高等問題制約著我國大部分醫(yī)院財務(wù)管理工作的效果，有針對性提出了醫(yī)院財務(wù)管理和會計核算工作的提高措施，相關(guān)成果具有一定的可實施性，可以為相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員借鑒并提供理論指導(dǎo)。