國內(nèi)外文獻(xiàn)綜述中的殘疾人托養(yǎng)服務(wù)研究

文/余麗瓊

目前，殘疾人作為特殊群體，吸引了許多人的關(guān)注和關(guān)懷。我國殘疾人托養(yǎng)服務(wù)在2007年拉開帷幕，經(jīng)過十余年不斷的發(fā)展和壯大，在中央以及地方的配置下變得完善和全面，中國殘疾人的托養(yǎng)服務(wù)正在穩(wěn)步推進(jìn)。當(dāng)前，北京、上海、江蘇等發(fā)達(dá)省市的殘疾人托養(yǎng)服務(wù)走在全國前列。截至2019年，中國殘疾人的數(shù)量達(dá)到了8500萬，其中重度殘疾人的數(shù)量達(dá)到2500萬，根據(jù)中國2019年殘疾人事業(yè)上的一個統(tǒng)計可以看到，目前顯示的殘疾人托養(yǎng)服務(wù)中是有22.4萬殘疾人需要進(jìn)行關(guān)于托養(yǎng)的服務(wù)，同時存在93.9萬殘疾人可以接受居家的托養(yǎng)服務(wù)[1]。而我國目前有托養(yǎng)需求的殘疾人高達(dá)兩千多萬，可見目前殘疾人托養(yǎng)服務(wù)供給嚴(yán)重不足。我國殘疾人托養(yǎng)工作還處于起步階段，社會化的養(yǎng)護(hù)照料服務(wù)主要針對的是16歲以下的孤殘少年兒童和60歲以上的老年人群體。生活相對困難的就業(yè)年齡段智力、精神及重度肢體殘疾人，則需要給予更具針對性的養(yǎng)護(hù)照料服務(wù)。因此，完善殘疾人托養(yǎng)服務(wù)，有利于提高殘疾人的生活水平，構(gòu)建社會主義和諧社會。

一、國外對殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的研究

（一）關(guān)于殘疾人康復(fù)的研究

殘疾人康復(fù)需求大，且康復(fù)需求與康復(fù)服務(wù)之間、地區(qū)之間都存在差距，另外西方殘疾人康復(fù)服務(wù)模式受“去機(jī)構(gòu)化”運(yùn)動以及社區(qū)融合觀念的影響，開始向社區(qū)和家庭轉(zhuǎn)變。May Berry認(rèn)為由于農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和自然條件相對來說都比較差，服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏專業(yè)的管理和服務(wù)人員，資金支持和基礎(chǔ)設(shè)施等，嚴(yán)重阻礙了農(nóng)村康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展；Jose R.Sachdeva Sandeep進(jìn)行研究的對象是印度視力上的殘疾人，分析總結(jié)目前印度的關(guān)于這個殘疾的政策，得出了發(fā)展殘疾人對自身關(guān)于康復(fù)的很多方面的研究，可以看到需要對殘疾人的個人信息進(jìn)行分析與研究，創(chuàng)新更多的殘疾人完整的工作開展與進(jìn)行，如通過互聯(lián)網(wǎng)平臺更加深入的發(fā)展更為系統(tǒng)的工作，依次提高政府針對殘疾人工作的開展[2]。Bowden認(rèn)為，英國實(shí)施的是一種面向精神、智力的重度殘疾人的社區(qū)康復(fù)服務(wù)模式，更加強(qiáng)調(diào)殘疾人獨(dú)立，主要為殘疾人及其家庭提供日間照料以及在社區(qū)內(nèi)提供社區(qū)住院康復(fù)等服務(wù)。

（二）關(guān)于殘疾人社會保障的研究

國外殘疾人社會保障的種種制度和研究大多因國家國情的不同而不同。英國學(xué)者邁克爾·奧利弗認(rèn)為，殘疾人社會保障制度要與社會發(fā)展水平相一致，隨著社會經(jīng)濟(jì)、文化的發(fā)展與進(jìn)步，殘疾人社會保障制度也要進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，以保障殘疾人能夠享受社會發(fā)展的成果，獲得平等的權(quán)利。Marin提出一些西方國家在殘疾人社會保障制度所面臨的困難：一方面，政府需要解決長期失業(yè)的問題；另一方面，要為殘疾人提供社會保障?？傮w而言，如何做到既減少失業(yè)問題又能讓其生活得到保障，這已經(jīng)成為各國政府進(jìn)行社會保障改革面臨的難題。桑原洋子則指出，現(xiàn)在的殘疾人是社會的主要幫扶的群體，能夠極大程度地滿足目前對殘疾人的需要，不僅能為廣大殘疾人提供多角度的服務(wù)，還可以為殘疾人提供各種福利設(shè)施和完善的工作。

（三）關(guān)于殘疾人社會融入的研究

社會融入符合滿足現(xiàn)階段國際社會殘疾人在事業(yè)上的發(fā)展不斷變化的需要，同時滿足殘疾人享受到公平理念的存在，有利于殘疾人以一個平等的態(tài)度進(jìn)入到社會的發(fā)展過程中。Sin認(rèn)為，殘疾人想要在社會上更好的融入,就需要有一份自己的工作，工作是殘疾人通向社會的門檻。弗雷德通過跟蹤研究，認(rèn)為社會融合水平和健康具有較為強(qiáng)烈的正相關(guān)關(guān)系，在這個意義上，提高殘疾人群體社會融合水平，對于促進(jìn)殘疾人康復(fù)工作展開具有一定積極作用。Madrid認(rèn)為，殘疾人可以滿足社會發(fā)展的需求，并能夠很好地融入社會多種發(fā)展的工作中，其符合醫(yī)療上不斷發(fā)展的變化，這樣不利于加大對殘疾人整體質(zhì)量的加大以及多方面社會的融入和提升[3]。

二、國內(nèi)關(guān)于殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的研究

（一）關(guān)于殘疾人托養(yǎng)服務(wù)供給狀況的研究

我國目前殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的機(jī)構(gòu)整體的數(shù)量在不斷地增多，同時也使得其各種形式不斷的完善和壯大，但就目前整體的殘疾人托養(yǎng)服務(wù)中的供給和需求之間是存在一定的關(guān)系的。劉振杰認(rèn)為，以我國2518萬的重度殘疾人數(shù)量和現(xiàn)有殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)進(jìn)行估算，每千人的重度殘疾人中僅有0.033個殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)，重度殘疾人由于其自身各種因素對托養(yǎng)服務(wù)需求極大，但我國殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)建設(shè)尚不能滿足殘疾人的托養(yǎng)需求[4]。張英秀認(rèn)為，當(dāng)前政府是托養(yǎng)服務(wù)的供給者，“一刀切”現(xiàn)象也正變得更加的嚴(yán)重。政府購買的居家托養(yǎng)服務(wù)會伴隨著矛盾出現(xiàn)。經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重[5]；林志聰發(fā)現(xiàn)從現(xiàn)在廣州市機(jī)構(gòu)托養(yǎng)能力來看，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足殘疾人托養(yǎng)需求。各托養(yǎng)機(jī)構(gòu)已基本飽和，大部分托養(yǎng)機(jī)構(gòu)已經(jīng)沒有空余床位。殘疾人托養(yǎng)資源在各行政區(qū)之間，機(jī)構(gòu)之間，機(jī)構(gòu)內(nèi)部都存在分配不均衡的情況[6]。劉雪通過對山東省的殘疾人托養(yǎng)設(shè)施的供給與需求狀況進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)目前不僅存在嚴(yán)重的機(jī)構(gòu)數(shù)量的供需缺口，各機(jī)構(gòu)設(shè)施還存在不同程度上的短缺、陳舊。劉翔以無錫市為個例對殘疾人托養(yǎng)專業(yè)化服務(wù)展開研究，認(rèn)為當(dāng)前從事殘疾人托養(yǎng)的專業(yè)化人才存在供需矛盾，當(dāng)前的專業(yè)化人才存在數(shù)量和結(jié)構(gòu)上的雙重嚴(yán)重短缺。

（二）關(guān)于殘疾人托養(yǎng)服務(wù)模式的研究

我國各地目前可以開展全日制的托養(yǎng)方式、以及其他形式的居家和日間照料結(jié)合在一起的輔助的照料的存在。徐洪、任濤認(rèn)為現(xiàn)在的托養(yǎng)服務(wù)模式同時需要創(chuàng)新基于完善搭建的完整的框架和體系出現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)是把居家托養(yǎng)當(dāng)成主要的照料的形式，日間照料屬于重要的載體的形式，全日制機(jī)構(gòu)托養(yǎng)屬于骨干力量的主要存在的方式。周汝琴則倡導(dǎo)建立醫(yī)養(yǎng)融合的托養(yǎng)服務(wù)模式,推進(jìn)托養(yǎng)服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合，對基本符合醫(yī)療條件的托養(yǎng)中心，確定為醫(yī)保定點(diǎn)單位,中心拿出一定的床位通過購買服務(wù)方式運(yùn)作，為需要護(hù)理的殘疾人開展有償托養(yǎng)服務(wù)。吳圣楠、孫雨潔通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)目前的山東省的殘疾人事業(yè)出現(xiàn)非常嚴(yán)重問題，表現(xiàn)為庇護(hù)性就業(yè)托養(yǎng)模式正在成為現(xiàn)在的主要的托養(yǎng)模式，建議在托養(yǎng)服務(wù)模式上進(jìn)行更多的托養(yǎng)的模式開展。白先春通過對江蘇省殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的影響因素進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)殘疾人的個體，經(jīng)濟(jì)、環(huán)境等多種的因素都會影響托養(yǎng)服務(wù)不斷的完善和進(jìn)步，提高殘疾人開展深入的托養(yǎng)服務(wù)水平可以開展全方位的建設(shè)的工作進(jìn)行，社區(qū)機(jī)構(gòu)托養(yǎng)模式的建設(shè)可以針對目前的社區(qū)內(nèi)殘疾人以及多種的等級的開展進(jìn)行，針對性增加滿足現(xiàn)在的關(guān)于殘疾人的托養(yǎng)服務(wù)的數(shù)量的開展。朱美婷等人認(rèn)為，政府應(yīng)當(dāng)著重發(fā)展日間照料模式和寄宿機(jī)構(gòu)托養(yǎng)模式，因?yàn)檫@兩種模式都具有福利性質(zhì)，更適宜重度殘疾人的托養(yǎng)需求。

（三）關(guān)于殘疾人托養(yǎng)服務(wù)體系的研究

建立完善的殘疾人托養(yǎng)服務(wù)屬于長遠(yuǎn)的發(fā)展目標(biāo)，以此確保托養(yǎng)服務(wù)體系各項(xiàng)工作有標(biāo)準(zhǔn)可依，有規(guī)章可循，促進(jìn)殘疾人托養(yǎng)工作持續(xù)健康運(yùn)轉(zhuǎn)；馮善偉、任占斌則鼓勵建立殘疾人托養(yǎng)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系，它的建立有利于托養(yǎng)服務(wù)的供給機(jī)制和方式的創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)公共服務(wù)的優(yōu)化配置，提高政府投入服務(wù)資金的使用效益；李軍、李曉虹、趙建玲通過對山東省老年殘疾人托養(yǎng)服務(wù)狀況進(jìn)行深入研究，認(rèn)為應(yīng)當(dāng)以需求為導(dǎo)向，以就近就便為原則，充分利用現(xiàn)有資源，提供分類多樣的托養(yǎng)服務(wù)，通過創(chuàng)新性拓展殘疾人托養(yǎng)工作范圍。孫玉曼基于AGIL模型認(rèn)為，殘疾人托養(yǎng)服務(wù)體系可以不斷的完善和深入進(jìn)行，依靠有機(jī)體協(xié)調(diào)與配合發(fā)展。

四、結(jié)語

通過對殘疾人托養(yǎng)服務(wù)供給狀況、服務(wù)模式及服務(wù)體系進(jìn)行分析總結(jié)，發(fā)現(xiàn)我國學(xué)界日益重視殘疾人的托養(yǎng)服務(wù)的問題研究，在強(qiáng)化理論研究的同時，也加強(qiáng)了個案研究。但是，國內(nèi)現(xiàn)有的研究多側(cè)重于實(shí)踐總結(jié)，注重托養(yǎng)服務(wù)本身。然而，對于托養(yǎng)服務(wù)還可以進(jìn)行深入的基礎(chǔ)理論研究，對殘疾人的托養(yǎng)服務(wù)保障機(jī)制進(jìn)行系統(tǒng)的評價，這就需要在服務(wù)體系中同時開展這一機(jī)制。這樣對殘疾人提供托養(yǎng)服務(wù)具有多方面的意義，例如提高自己的托養(yǎng)服務(wù)水平，切實(shí)有效地開展?jié)M足殘疾人需求的托養(yǎng)服務(wù)，使殘疾人的利益得到最大化。另外，目前還缺少國外的托養(yǎng)服務(wù)模式與國內(nèi)進(jìn)行對比系統(tǒng)分析，不利于吸取國內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)。