• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    新形勢(shì)下關(guān)于公立醫(yī)院績(jī)效考核的幾點(diǎn)思考

    2021-11-22 12:14:48梅正斌泰州市第四人民醫(yī)院
    財(cái)會(huì)學(xué)習(xí) 2021年17期
    關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院績(jī)效考核科室

    梅正斌 泰州市第四人民醫(yī)院

    引言

    現(xiàn)階段,隨著公立醫(yī)院改革的深入,醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保支付方式的不斷改革,藥品零差價(jià)的實(shí)施、耗材零加成的推行,公立醫(yī)院逐步回歸公益性。醫(yī)院面臨的經(jīng)濟(jì)壓力、競(jìng)爭(zhēng)壓力越來(lái)越大,發(fā)展戰(zhàn)略必須要隨之改變。國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2019〕4號(hào))指出,公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)以績(jī)效考核為抓手,促進(jìn)醫(yī)院管理模式的變革,從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)為內(nèi)涵建設(shè),建立與醫(yī)院定位、發(fā)展方向相適應(yīng)的績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系,調(diào)整醫(yī)院收入結(jié)構(gòu),降低運(yùn)行成本、提高運(yùn)行效率,保障醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

    一、醫(yī)院績(jī)效管理

    醫(yī)院績(jī)效管理是一項(xiàng)需要全員參與的工作,醫(yī)院的年度目標(biāo)逐層分解至部門、個(gè)人,職能科室對(duì)臨床科室、臨床科室對(duì)個(gè)人的績(jī)效進(jìn)行溝通、考核、分析、反饋,從而達(dá)到醫(yī)院、科室、個(gè)人目標(biāo)意識(shí)的統(tǒng)一???jī)效管理是調(diào)動(dòng)職工積極性,提升醫(yī)院管理水平,提升醫(yī)院總體的工作質(zhì)量與效率,提高患者滿意度,增強(qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的有效手段???jī)效考核是績(jī)效管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié),也是整個(gè)績(jī)效管理工作的難點(diǎn)所在。

    二、目前公立醫(yī)院績(jī)效考核過(guò)程中存在的問(wèn)題

    (一)科室負(fù)責(zé)人管理意識(shí)淡薄

    (1)科室負(fù)責(zé)人對(duì)績(jī)效考核工作不重視、不理解,與員工未做到充分溝通??剖邑?fù)責(zé)人重業(yè)務(wù)輕管理,認(rèn)為績(jī)效考核的作用就是每個(gè)月算獎(jiǎng)金,沒(méi)有領(lǐng)會(huì)績(jī)效考核的真正目的??剖邑?fù)責(zé)人對(duì)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)、年度發(fā)展計(jì)劃不清楚,對(duì)部門目標(biāo)不分解,對(duì)績(jī)效考核方案不看不研究不傳達(dá),認(rèn)為臨床最重要的任務(wù)就是多看病人。員工不清楚自己的績(jī)效目標(biāo),也不知道該往什么方向努力,只知道埋頭苦干,這樣的團(tuán)隊(duì)很難實(shí)現(xiàn)既定的績(jī)效目標(biāo)[1]。在DRG付費(fèi)模式下,科室如果對(duì)虧損的疾病診斷分組如果不研究、不改進(jìn),就有可能存在做得多虧得多的情況。當(dāng)月度績(jī)效獎(jiǎng)金結(jié)果不盡如人意了,醫(yī)生們往往覺(jué)得很委屈,認(rèn)為付出與回報(bào)不成正比,是績(jī)效考核方案設(shè)定不合理,績(jī)效考核未能發(fā)揮應(yīng)有的作用。

    (2)科室內(nèi)部沒(méi)有合理的二次分配方案,存在分配不公開(kāi)不透明不公平現(xiàn)象。員工不清楚自己的績(jī)效構(gòu)成,不知道怎么樣去提升績(jī)效,績(jī)效考核指揮棒作用不能發(fā)揮。另外,二次分配的不公,導(dǎo)致員工勞動(dòng)價(jià)值無(wú)法體現(xiàn),無(wú)法充分調(diào)動(dòng)員工積極性,造成人員流失。目前具體表現(xiàn)有:第一科室未成立績(jī)效考核小組,科主任一人說(shuō)了算,且不公布二次分配的過(guò)程;第二職務(wù)系數(shù)權(quán)重過(guò)大,年輕的醫(yī)師所得績(jī)效與付出不成正比,無(wú)法實(shí)施有效激勵(lì);第三工作量占絕對(duì)比例,未考慮藥占比、耗占比、平均住院日、次均費(fèi)用、患者滿意度、學(xué)科建設(shè)等體現(xiàn)工作質(zhì)量的關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo),不利于科室的健康發(fā)展。

    (二)績(jī)效考核體系不完善

    (1)不少醫(yī)院仍使用收支結(jié)余占主導(dǎo)的位的績(jī)效考核機(jī)制,使得臨床工作人員過(guò)度關(guān)注醫(yī)療收入,導(dǎo)致過(guò)度檢查等現(xiàn)象的發(fā)生,有違公立醫(yī)院公益性的原則。

    (2)崗位績(jī)效與崗位評(píng)價(jià)不匹配。醫(yī)院的崗位大致劃分為醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、醫(yī)輔、行政后勤等幾類。充分考慮培養(yǎng)周期、工作的難易程度、技術(shù)難度等因素,醫(yī)療人員績(jī)效應(yīng)高于其他幾類人員的績(jī)效。但不少醫(yī)院醫(yī)技人員的績(jī)效是高于臨床醫(yī)療人員的,這樣的分配是不合理的。

    (3)未實(shí)行醫(yī)護(hù)分開(kāi)考核。醫(yī)生護(hù)理人員統(tǒng)一考核,績(jī)效分配時(shí)往往會(huì)會(huì)因雙方人數(shù)多少而產(chǎn)生矛盾,造成醫(yī)護(hù)間的不和諧,再比如藥占比、手術(shù)例數(shù)、門診工作量等醫(yī)生占主導(dǎo)的位的指標(biāo)同時(shí)考核到護(hù)理也并不科學(xué)。

    (4)績(jī)效考核指標(biāo)體系不完善

    第一,績(jī)效考核指標(biāo)體系的科學(xué)性有待改進(jìn)。一是目前仍使用傳統(tǒng)的績(jī)效考核方法,指標(biāo)體系比較粗放,一些指標(biāo)的考核不夠精細(xì)化,醫(yī)護(hù)人員付出的不同強(qiáng)度、難度、風(fēng)險(xiǎn)的勞動(dòng)在薪酬上沒(méi)有明顯的差距,不能充分挖掘醫(yī)護(hù)人員的潛力來(lái)進(jìn)行新技術(shù)、新項(xiàng)目的開(kāi)展,不利于學(xué)科建設(shè)。二是過(guò)于強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)以及效益和效率指標(biāo),對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、核心實(shí)力等指標(biāo)考核力度不強(qiáng),為了更好地完成指標(biāo),醫(yī)護(hù)人員可能會(huì)傾向于選擇簡(jiǎn)單的病患進(jìn)行診治而放棄高難度高技術(shù)含量的病患,不利于科室發(fā)展。三是未將預(yù)算與績(jī)效考核相關(guān)聯(lián),或者對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況的考核力度不強(qiáng),對(duì)開(kāi)展全面預(yù)算管理起不到促進(jìn)作用。四是對(duì)成本管控的考核力度不強(qiáng),大型設(shè)備效益未納入績(jī)效考核,成本效益低現(xiàn)象屢屢存在。職能部門未對(duì)辦公用品等進(jìn)行成本管理,存在浪費(fèi)現(xiàn)象。

    第二,指標(biāo)值存在不合理現(xiàn)象。多數(shù)醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)值的設(shè)定是以歷史數(shù)據(jù)為參考,結(jié)合科室年度增長(zhǎng)目標(biāo)來(lái)設(shè)定,科室年度增長(zhǎng)目標(biāo)是職能部門根據(jù)醫(yī)院年度預(yù)算進(jìn)行分解的,分解的過(guò)程必然夾雜人為因素,可能存在信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)有誤、數(shù)據(jù)前后口徑不一致、對(duì)科室業(yè)務(wù)調(diào)整情況考慮不周等因素,從而出現(xiàn)指標(biāo)值過(guò)高或過(guò)低等不合理現(xiàn)象。

    (三)績(jī)效考核的持續(xù)改進(jìn)(PDCA)工作有待加強(qiáng)

    未針對(duì)績(jī)效考核反映出的薄弱環(huán)節(jié)展開(kāi)經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)分析,查找原因,制訂改進(jìn)計(jì)劃,結(jié)果運(yùn)用不充分。

    (四)信息系統(tǒng)支撐不足

    (1)信息系統(tǒng)無(wú)法滿足精細(xì)化考核的需要。在績(jī)效考核中,我們需要不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題,進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。在持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程中可能會(huì)對(duì)信息系統(tǒng)提出新的數(shù)據(jù)采集或者功能需求,如果這些功能無(wú)法實(shí)現(xiàn),甚至一些信息系統(tǒng)還存在提取的數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確、不完整的情況,這就給績(jī)效考核工作,包括持續(xù)改進(jìn)工作帶來(lái)一定的困難。

    (2)成本核算系統(tǒng)功能相對(duì)簡(jiǎn)單。不少醫(yī)院沒(méi)有獨(dú)立的成本核算系統(tǒng),或者成本核算系統(tǒng)功能簡(jiǎn)單、粗獷,無(wú)法進(jìn)行精細(xì)化成本核算。比如:同一護(hù)士在月內(nèi)分別在數(shù)個(gè)科室輪轉(zhuǎn),人員成本無(wú)法準(zhǔn)確在各科室間進(jìn)行分?jǐn)偅苯訒?huì)導(dǎo)致診次成本、床日成本、病種成本、DRG成本的不精準(zhǔn),無(wú)法進(jìn)行有效的成本管控。

    三、對(duì)策思考

    (一)要做到全員績(jī)效

    (1)醫(yī)院管理層重視績(jī)效管理工作,加大宣傳動(dòng)員的力度???jī)效不是一個(gè)人、一個(gè)部門的事情,一定要做到人人清楚自己的績(jī)效目標(biāo),心往一處想,勁往一處使,才能最終實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)。

    (2)中層干部要加強(qiáng)責(zé)任意識(shí),提升執(zhí)行力。對(duì)于醫(yī)院而言,想要獲得更多的發(fā)展,就要全方位地發(fā)揮出醫(yī)務(wù)人員的主動(dòng)性[2]??剖邑?fù)責(zé)人作為醫(yī)院的中流砥柱,是領(lǐng)導(dǎo)層與職工溝通的橋梁,要嚴(yán)格落實(shí)崗位責(zé)任制,在充分理解醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)的基礎(chǔ)上,通過(guò)目標(biāo)管理法將科室的目標(biāo)任務(wù)細(xì)化分解到科室每一個(gè)職工,做到人人肩上有擔(dān)子,個(gè)人績(jī)效與醫(yī)院的發(fā)展緊密相連[3],強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效意識(shí),激發(fā)工作能動(dòng)性,促進(jìn)內(nèi)部團(tuán)結(jié)協(xié)作。部門負(fù)責(zé)人要及時(shí)跟蹤部門目標(biāo)任務(wù)的完成情況,并對(duì)職工進(jìn)行指導(dǎo)、幫助,使其更好地完成績(jī)效目標(biāo),同時(shí)要根據(jù)月度考核結(jié)果分析原因,制訂改進(jìn)計(jì)劃。

    (3)科室內(nèi)部要制定合理的二次績(jī)效考核分配方案??剖覒?yīng)成立二次分配領(lǐng)導(dǎo)小組,在醫(yī)院二次分配指導(dǎo)意見(jiàn)下,制定符合本科室特色的二次分配考核方案,綜合考慮工作量、工作質(zhì)量、工作效率、成本控制、患者滿意度、學(xué)習(xí)成長(zhǎng)等因素,將職務(wù)系數(shù)的影響調(diào)至合理的范圍,堅(jiān)持科學(xué)、合理、公平的二次分配,充分調(diào)動(dòng)科室每一位職工的積極性,使其獲得與工作能力和工作業(yè)績(jī)相匹配的績(jī)效,避免人才流失。

    (4)建立溝通反饋機(jī)制,績(jī)效考核工作持續(xù)改進(jìn)。職工對(duì)績(jī)效考核工作的意見(jiàn)和建議可向科主任提出,科主任分析篩選后,將合理的意見(jiàn)與建議提交給相關(guān)職能部門,職能部門認(rèn)真聽(tīng)取、分析、測(cè)算后與臨床進(jìn)行溝通、解釋,涉及績(jī)效考核方案調(diào)整部分提交績(jī)效管理委員會(huì)討論通過(guò)后執(zhí)行。

    (二)建立符合公益性原則、公平、科學(xué)、合理,適應(yīng)新形勢(shì)的績(jī)效考核機(jī)制

    (1)堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性,以成本管理和綜合績(jī)效考評(píng)為抓手,建立以預(yù)算為導(dǎo)向的績(jī)效分配體系。講求效率優(yōu)先、兼顧公平、傾斜臨床、優(yōu)勞多得,重學(xué)術(shù)、重技術(shù)、重效率、重貢獻(xiàn),向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和有突出貢獻(xiàn)的人員傾斜,通過(guò)綜合目標(biāo)管理、平衡計(jì)分卡、關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)、崗位數(shù)量法、綜合滿意度評(píng)價(jià)等績(jī)效考核手段,激勵(lì)醫(yī)院重點(diǎn)工作環(huán)節(jié),不斷健全和完善激勵(lì)機(jī)制,充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性,提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效益和效率,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、科室和員工共同發(fā)展。

    (2)進(jìn)行正確的崗位評(píng)價(jià),確定合理的醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、醫(yī)輔、行政后勤績(jī)效分配比例。實(shí)行醫(yī)護(hù)分開(kāi)考核,對(duì)護(hù)理進(jìn)行垂直管理,采用RBRVS與DRG相結(jié)合,體現(xiàn)知識(shí)、技術(shù)、勞動(dòng)、風(fēng)險(xiǎn)的工作量考核方法。

    (3)實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理,加強(qiáng)成本管控,提升管理效益。國(guó)家二部委在“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動(dòng)中提出要建立健全預(yù)算、成本、績(jī)效等制度體系,提高經(jīng)濟(jì)管理水平,同時(shí)要牢固樹(shù)立“過(guò)緊日子”理念[4]。公立醫(yī)院績(jī)效考核也對(duì)醫(yī)院的管理提出新的要求,要求醫(yī)院實(shí)施精細(xì)化管理,提高運(yùn)營(yíng)效率,加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理。2020年全球遭遇新冠肺炎疫情,大部分醫(yī)院的業(yè)務(wù)量都有所下滑,在這些特殊背景下,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)做好新一年度的預(yù)算編制,注重成本管控,做好績(jī)效考核,降本增效。

    第一,逐步建立預(yù)算績(jī)效管理制度,將部門預(yù)算執(zhí)行情況納入績(jī)效考核。對(duì)預(yù)算執(zhí)行的結(jié)果要有監(jiān)控、有考核評(píng)價(jià)、有反饋,要制定激勵(lì)政策,以此推進(jìn)全面預(yù)算管理水平的提升[5]。部門負(fù)責(zé)人作為部門預(yù)算的第一責(zé)任人,要及時(shí)掌控部門預(yù)算的執(zhí)行情況,對(duì)部門擬申報(bào)采購(gòu)的大型設(shè)備要做好可行性分析,杜絕盲目申報(bào)設(shè)備采購(gòu)預(yù)算,醫(yī)院要建立大型設(shè)備成本效益考核機(jī)制。

    第二,加強(qiáng)成本管控。一要全員灌輸成本管控思想。新形勢(shì)下,公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)壓力增大,除了開(kāi)源,必須有要做好節(jié)流,醫(yī)院的成本效益涉及全體員工的績(jī)效,要做好成本管理,需要全體部門、員工的配合。二要嚴(yán)格審核人員的定崗定編,加強(qiáng)資產(chǎn)管理,優(yōu)化資產(chǎn)配置,提高資產(chǎn)利用效率,做好設(shè)備耗材的采購(gòu)、檢驗(yàn)科試劑的效期管理、辦公用品的定額控制等,實(shí)現(xiàn)降本增效。三要優(yōu)化臨床路徑,降低診治成本。DRG支付方式下,每一個(gè)疾病診斷分組的收入是固定的,當(dāng)服務(wù)量一定時(shí),醫(yī)院能取得多少利潤(rùn),取決于消耗了多少成本,實(shí)際來(lái)說(shuō)也就是取決于患者入院就診的流程、治療方案的選擇、臨床路徑、術(shù)前等待時(shí)間、藥品耗材的選用等,因此,醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理要轉(zhuǎn)向“以成本為中心”:引導(dǎo)臨床進(jìn)行精細(xì)化的成本管控,做好診次、床日、項(xiàng)目、病種、DRG成本核算;對(duì)虧損的項(xiàng)目、病種、DRG及時(shí)分析原因,優(yōu)化診斷流程、臨床路徑;對(duì)醫(yī)用耗材的合理使用進(jìn)行監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià),定期組織專項(xiàng)檢查,檢查結(jié)果納入績(jī)效考核,提升臨床科室的降耗意識(shí),降低不必要的成本開(kāi)支。

    4.完善指標(biāo)體系,設(shè)定合理考核權(quán)重和指標(biāo)值。第一,加大醫(yī)療質(zhì)量、核心實(shí)力、可持續(xù)發(fā)展、成本控制等指標(biāo)的考核力度。促進(jìn)臨床進(jìn)行學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)。要適應(yīng)未來(lái)醫(yī)保付費(fèi)方式的變化,應(yīng)考慮將DRG關(guān)鍵指標(biāo)(RW、CMI、DRG組數(shù)覆蓋情況、時(shí)間指數(shù)等指標(biāo))納入績(jī)效考核[6]。如:在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下,臨床路徑是降低成本的有效管控工具,可以針對(duì)臨床路徑制定考核方案,鼓勵(lì)臨床將合適范圍的患者按設(shè)定的臨床路徑診治。針對(duì)不同性質(zhì)科室設(shè)定個(gè)性化指標(biāo)及考核權(quán)重。第二,指標(biāo)值的設(shè)定要合理、可實(shí)現(xiàn)。在預(yù)算分解任務(wù)的基礎(chǔ)上充分考慮到科室的具體情況,避免鞭打快流,挫傷臨床積極性。

    (三)加強(qiáng)績(jī)效考核結(jié)果運(yùn)用,做好績(jī)效管理的持續(xù)改進(jìn)工作

    科主任應(yīng)當(dāng)對(duì)科室的運(yùn)營(yíng)情況做到胸中有數(shù),及時(shí)進(jìn)行調(diào)整、控制,確??剖野l(fā)展與醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)相一致。職能部門將績(jī)效考核結(jié)果及時(shí)反饋給臨床,同時(shí)加強(qiáng)對(duì)考核結(jié)果的分析,通過(guò)定期召開(kāi)經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)分析會(huì),會(huì)同臨床一同分析原因,找出真因,擬定對(duì)策,制定績(jī)效改進(jìn)計(jì)劃并實(shí)施,做好績(jī)效管理工作的持續(xù)改進(jìn),將事后控制逐步前移至事前、事中控制。

    (四)加強(qiáng)信息化建設(shè)

    隨著社會(huì)信息化程度的不斷提高,我們已進(jìn)入數(shù)據(jù)時(shí)代,信息化程度的高低對(duì)醫(yī)院的運(yùn)行起著至關(guān)重要的作用。醫(yī)保局通過(guò)讀取病案首頁(yè)的數(shù)據(jù)來(lái)進(jìn)行DRG支付,預(yù)算管理、成本管控、績(jī)效管理、公立醫(yī)院績(jī)效考核定量指標(biāo)的數(shù)據(jù)提供、預(yù)約診療、預(yù)約就診等流程的優(yōu)化等都離不開(kāi)信息化的支撐。借助信息化手段來(lái)實(shí)現(xiàn)績(jī)效考核方式的變革,進(jìn)行精細(xì)化績(jī)效管理,結(jié)合預(yù)算管理、成本管理,三者相輔相成,共同促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平的提高,助力醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

    結(jié)語(yǔ)

    醫(yī)院的績(jī)效管理要隨時(shí)根據(jù)國(guó)家的政策、公立醫(yī)院績(jī)效考核、公立醫(yī)院綜合改革的方向以及醫(yī)保結(jié)算政策做出相應(yīng)的調(diào)整,加大薄弱環(huán)節(jié)的考核力度,降本增效,提高服務(wù)質(zhì)量;通過(guò)客觀、公平的考核,解決薪酬分配的合規(guī)性、激勵(lì)性問(wèn)題,實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的同步提升。

    猜你喜歡
    公立醫(yī)院績(jī)效考核科室
    科室層級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制網(wǎng)的實(shí)施與探討
    愛(ài)緊張的貓大夫
    孩子(2019年5期)2019-05-20 02:52:44
    國(guó)企改革視角下績(jī)效考核的具體方法
    績(jī)效考核分配的實(shí)踐與思考
    視歧——一位住錯(cuò)科室的患者
    公立醫(yī)院績(jī)效考核實(shí)施探討
    “合作科室”為何被壞了名聲
    公立醫(yī)院改制有攻略
    公立醫(yī)院的管與放
    公立醫(yī)院“聯(lián)”還是“不聯(lián)”?
    国产白丝娇喘喷水9色精品| 夫妻性生交免费视频一级片| 久久99精品国语久久久| 欧美精品av麻豆av| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 丝袜喷水一区| 90打野战视频偷拍视频| 日韩伦理黄色片| 搡老乐熟女国产| www日本在线高清视频| 熟妇人妻不卡中文字幕| 色94色欧美一区二区| 免费人妻精品一区二区三区视频| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 日韩电影二区| 亚洲欧美精品自产自拍| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 亚洲国产精品成人久久小说| 秋霞伦理黄片| 视频在线观看一区二区三区| 国产视频首页在线观看| 亚洲三区欧美一区| 亚洲精品一二三| 日韩av在线免费看完整版不卡| 色吧在线观看| 午夜福利影视在线免费观看| 国产亚洲精品第一综合不卡| 日本-黄色视频高清免费观看| 亚洲综合色惰| 美国免费a级毛片| 丝瓜视频免费看黄片| 大香蕉久久网| 色婷婷av一区二区三区视频| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 伊人久久国产一区二区| 免费观看av网站的网址| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| a级毛片黄视频| 国产成人精品一,二区| 国产av精品麻豆| 亚洲美女视频黄频| 久久精品国产综合久久久| 亚洲伊人色综图| 性高湖久久久久久久久免费观看| 99热网站在线观看| 亚洲欧美清纯卡通| 成年动漫av网址| 高清黄色对白视频在线免费看| 一本色道久久久久久精品综合| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 久久人人97超碰香蕉20202| 看免费成人av毛片| 久久久久久伊人网av| 9191精品国产免费久久| 国产深夜福利视频在线观看| 美女主播在线视频| 99久久综合免费| 亚洲国产精品国产精品| 国产成人精品久久二区二区91 | 久久99蜜桃精品久久| 亚洲精品国产色婷婷电影| 水蜜桃什么品种好| 蜜桃在线观看..| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 欧美中文综合在线视频| 热re99久久精品国产66热6| 宅男免费午夜| 99热国产这里只有精品6| 国产成人a∨麻豆精品| 成年av动漫网址| 成人免费观看视频高清| 日韩大片免费观看网站| 亚洲国产色片| 两个人免费观看高清视频| 国产成人精品无人区| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 成年人午夜在线观看视频| 青春草视频在线免费观看| 亚洲av日韩在线播放| 亚洲av福利一区| www日本在线高清视频| 日本欧美视频一区| 亚洲av欧美aⅴ国产| 有码 亚洲区| 在线免费观看不下载黄p国产| 国产午夜精品一二区理论片| 69精品国产乱码久久久| 亚洲欧美清纯卡通| 午夜免费男女啪啪视频观看| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 在线观看国产h片| 丰满饥渴人妻一区二区三| 国产精品二区激情视频| 久久久久精品久久久久真实原创| 人妻人人澡人人爽人人| 成人午夜精彩视频在线观看| 国产精品无大码| 久久精品久久精品一区二区三区| 亚洲国产精品国产精品| 天堂中文最新版在线下载| 国产激情久久老熟女| 狂野欧美激情性bbbbbb| 捣出白浆h1v1| 成人国产av品久久久| 亚洲精品第二区| 国产成人午夜福利电影在线观看| 亚洲欧洲国产日韩| 美女国产高潮福利片在线看| 精品少妇黑人巨大在线播放| 亚洲伊人久久精品综合| 高清欧美精品videossex| 亚洲第一av免费看| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 免费观看a级毛片全部| www.精华液| 人体艺术视频欧美日本| 免费观看a级毛片全部| 成人国产av品久久久| 十八禁高潮呻吟视频| 欧美黄色片欧美黄色片| 久久精品国产亚洲av高清一级| 免费在线观看黄色视频的| 9色porny在线观看| 亚洲综合精品二区| 蜜桃国产av成人99| 尾随美女入室| 男的添女的下面高潮视频| 精品久久久久久电影网| 成人影院久久| 国产成人免费无遮挡视频| 女性被躁到高潮视频| 国产成人欧美| h视频一区二区三区| 久久久久精品人妻al黑| 成年美女黄网站色视频大全免费| 男人操女人黄网站| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 黄色怎么调成土黄色| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 国产亚洲一区二区精品| 日本欧美视频一区| 婷婷色麻豆天堂久久| 亚洲精品久久午夜乱码| 波多野结衣av一区二区av| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 精品一区在线观看国产| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 男女边摸边吃奶| 午夜免费鲁丝| 午夜福利视频在线观看免费| 欧美精品一区二区免费开放| 欧美人与性动交α欧美软件| 91精品三级在线观看| 久久久久久伊人网av| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 国产伦理片在线播放av一区| 一级毛片 在线播放| 日韩 亚洲 欧美在线| 99re6热这里在线精品视频| 亚洲av成人精品一二三区| 2021少妇久久久久久久久久久| 成人午夜精彩视频在线观看| 久久久久精品久久久久真实原创| 狂野欧美激情性bbbbbb| 99国产综合亚洲精品| 国产激情久久老熟女| 婷婷成人精品国产| 大陆偷拍与自拍| 国产精品欧美亚洲77777| 香蕉精品网在线| 最近中文字幕2019免费版| 2018国产大陆天天弄谢| 欧美 日韩 精品 国产| 国产有黄有色有爽视频| 青青草视频在线视频观看| 乱人伦中国视频| 久久99一区二区三区| 亚洲国产精品一区三区| 国产日韩欧美亚洲二区| 香蕉国产在线看| 咕卡用的链子| 亚洲,欧美,日韩| 国产成人91sexporn| 久久久久国产精品人妻一区二区| 欧美日韩综合久久久久久| 夫妻午夜视频| 国产精品 国内视频| 人人澡人人妻人| 亚洲美女搞黄在线观看| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 中文字幕av电影在线播放| 青春草视频在线免费观看| 一区在线观看完整版| 99久国产av精品国产电影| 18禁国产床啪视频网站| 亚洲成国产人片在线观看| 人妻系列 视频| 黑丝袜美女国产一区| 欧美精品av麻豆av| 国产一区有黄有色的免费视频| 日韩一本色道免费dvd| 亚洲,一卡二卡三卡| 亚洲第一av免费看| 亚洲国产av影院在线观看| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 女人久久www免费人成看片| 亚洲av福利一区| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 亚洲人成电影观看| 国产免费一区二区三区四区乱码| 免费在线观看完整版高清| 成人国产av品久久久| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 亚洲天堂av无毛| 国产精品熟女久久久久浪| 欧美人与善性xxx| 成人国语在线视频| 老汉色∧v一级毛片| 亚洲欧美精品自产自拍| 精品卡一卡二卡四卡免费| 久久精品aⅴ一区二区三区四区 | 性色av一级| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 日韩成人av中文字幕在线观看| 精品国产一区二区三区四区第35| 桃花免费在线播放| 亚洲美女搞黄在线观看| 波多野结衣一区麻豆| 色婷婷久久久亚洲欧美| 女人久久www免费人成看片| 丰满乱子伦码专区| 亚洲欧美色中文字幕在线| 日本午夜av视频| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 国产精品一区二区在线观看99| 丰满乱子伦码专区| 涩涩av久久男人的天堂| 日韩av在线免费看完整版不卡| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 一本一本久久a久久精品综合妖精 国产伦在线观看视频一区 | 麻豆乱淫一区二区| 男的添女的下面高潮视频| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 欧美日本中文国产一区发布| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 亚洲国产看品久久| 性少妇av在线| 亚洲精品国产av蜜桃| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 一级毛片我不卡| 国产探花极品一区二区| 国产日韩一区二区三区精品不卡| av视频免费观看在线观看| 性少妇av在线| 国产精品久久久久久精品古装| 久久精品国产亚洲av高清一级| 91精品国产国语对白视频| 赤兔流量卡办理| 一本色道久久久久久精品综合| 欧美日韩亚洲高清精品| 91国产中文字幕| 欧美日韩av久久| 香蕉丝袜av| 国产一区二区 视频在线| 天天影视国产精品| 久久久久久伊人网av| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 日本av免费视频播放| 国产精品99久久99久久久不卡 | 国产精品亚洲av一区麻豆 | videosex国产| 国产一区二区 视频在线| 日韩精品免费视频一区二区三区| 亚洲精品乱久久久久久| 亚洲少妇的诱惑av| 成人国产麻豆网| 久久精品久久久久久久性| 久久99一区二区三区| 精品国产国语对白av| 捣出白浆h1v1| 制服人妻中文乱码| 久久久欧美国产精品| 亚洲av福利一区| 日日啪夜夜爽| 性少妇av在线| 十八禁高潮呻吟视频| 69精品国产乱码久久久| 三级国产精品片| 最近最新中文字幕大全免费视频 | 黄色怎么调成土黄色| 午夜福利一区二区在线看| 国产一区亚洲一区在线观看| 精品亚洲成a人片在线观看| 美女主播在线视频| 欧美 日韩 精品 国产| 亚洲人成电影观看| 久久人人爽人人片av| 午夜福利网站1000一区二区三区| 超碰成人久久| 国产av精品麻豆| 91精品国产国语对白视频| 欧美人与善性xxx| 精品一区在线观看国产| 另类亚洲欧美激情| 久久久久国产一级毛片高清牌| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 午夜av观看不卡| 99热全是精品| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 欧美日韩精品网址| 男女免费视频国产| 久久国内精品自在自线图片| 亚洲欧美精品自产自拍| 五月天丁香电影| 香蕉丝袜av| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 亚洲经典国产精华液单| 美女福利国产在线| 国产精品.久久久| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 一区福利在线观看| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 成年动漫av网址| 中文精品一卡2卡3卡4更新| av在线app专区| 日本wwww免费看| 欧美 日韩 精品 国产| 两性夫妻黄色片| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 久久久久久久久久久久大奶| 水蜜桃什么品种好| 亚洲精品自拍成人| 人妻系列 视频| 午夜日本视频在线| 国产乱来视频区| 老鸭窝网址在线观看| 免费日韩欧美在线观看| 男女下面插进去视频免费观看| av不卡在线播放| 久久久久久久久久人人人人人人| 性色avwww在线观看| 久久精品人人爽人人爽视色| 99九九在线精品视频| 国产成人精品在线电影| 大片免费播放器 马上看| 九草在线视频观看| 精品少妇内射三级| 99国产综合亚洲精品| av国产久精品久网站免费入址| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 黄色怎么调成土黄色| 精品少妇黑人巨大在线播放| 啦啦啦在线免费观看视频4| 亚洲,欧美,日韩| 国产一区二区 视频在线| 大片免费播放器 马上看| 亚洲国产日韩一区二区| 亚洲精品av麻豆狂野| 国产欧美亚洲国产| 嫩草影院入口| 伦理电影大哥的女人| 国精品久久久久久国模美| 免费大片黄手机在线观看| 久久久久久久精品精品| 国产精品.久久久| 久久 成人 亚洲| 亚洲国产日韩一区二区| 热re99久久国产66热| 国产成人精品在线电影| 婷婷色综合www| 免费观看在线日韩| 9热在线视频观看99| 亚洲精品aⅴ在线观看| 9热在线视频观看99| 久久久久久久久久久久大奶| 水蜜桃什么品种好| 一区二区三区精品91| 99热全是精品| 制服诱惑二区| www.自偷自拍.com| av免费在线看不卡| 欧美97在线视频| 国产男女内射视频| 国产午夜精品一二区理论片| 天堂8中文在线网| 亚洲,欧美,日韩| 日本爱情动作片www.在线观看| 99国产精品免费福利视频| 免费观看性生交大片5| 久久鲁丝午夜福利片| av国产精品久久久久影院| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 日韩成人av中文字幕在线观看| 国产在线视频一区二区| 午夜福利视频精品| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 黄色视频在线播放观看不卡| 2022亚洲国产成人精品| 飞空精品影院首页| 日本wwww免费看| 在线观看人妻少妇| 午夜激情久久久久久久| 1024香蕉在线观看| 国产av国产精品国产| 国产成人精品福利久久| 午夜福利影视在线免费观看| 男的添女的下面高潮视频| 亚洲五月色婷婷综合| 久久99蜜桃精品久久| 丝袜在线中文字幕| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| av在线老鸭窝| 欧美少妇被猛烈插入视频| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 国产男人的电影天堂91| 久久精品国产亚洲av天美| 欧美97在线视频| 国产有黄有色有爽视频| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 国产午夜精品一二区理论片| 性少妇av在线| 国产亚洲一区二区精品| 国产成人精品久久二区二区91 | 亚洲第一区二区三区不卡| 综合色丁香网| 男人添女人高潮全过程视频| 午夜av观看不卡| 久久人人爽人人片av| 日本-黄色视频高清免费观看| 中文字幕av电影在线播放| 黄片小视频在线播放| 在线观看三级黄色| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 国产黄频视频在线观看| 亚洲一区中文字幕在线| 久久国产精品大桥未久av| 中文字幕av电影在线播放| 亚洲,欧美精品.| 男女国产视频网站| 美女午夜性视频免费| 一级毛片 在线播放| 熟妇人妻不卡中文字幕| 91aial.com中文字幕在线观看| 最近2019中文字幕mv第一页| 满18在线观看网站| 亚洲精品国产av成人精品| 亚洲av电影在线进入| 亚洲 欧美一区二区三区| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 嫩草影院入口| 天天操日日干夜夜撸| 亚洲精品成人av观看孕妇| 欧美人与性动交α欧美精品济南到 | 热re99久久精品国产66热6| 国产国语露脸激情在线看| 国产一区有黄有色的免费视频| 黑人猛操日本美女一级片| 18禁国产床啪视频网站| 黑人猛操日本美女一级片| 国产精品香港三级国产av潘金莲 | 欧美bdsm另类| 国产精品免费视频内射| 制服丝袜香蕉在线| 91精品伊人久久大香线蕉| 国产av一区二区精品久久| 亚洲国产av新网站| 国产精品蜜桃在线观看| 大香蕉久久成人网| 久久久久精品性色| 在线天堂最新版资源| 午夜日韩欧美国产| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 中国国产av一级| 久久这里有精品视频免费| 亚洲综合色网址| 亚洲第一av免费看| 成人国产av品久久久| 两个人免费观看高清视频| av一本久久久久| 在线天堂中文资源库| 婷婷色综合www| 亚洲av中文av极速乱| 久久久久久久大尺度免费视频| 性少妇av在线| 午夜福利一区二区在线看| 一区二区三区四区激情视频| 日本免费在线观看一区| 国产精品一二三区在线看| 日本wwww免费看| 精品一品国产午夜福利视频| 亚洲色图综合在线观看| 黄频高清免费视频| 性色av一级| av片东京热男人的天堂| 午夜福利一区二区在线看| 高清不卡的av网站| 国产成人精品久久久久久| 韩国高清视频一区二区三区| 女人精品久久久久毛片| 成人午夜精彩视频在线观看| 在线观看免费高清a一片| 午夜福利网站1000一区二区三区| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 大码成人一级视频| 不卡视频在线观看欧美| 又黄又粗又硬又大视频| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 日日啪夜夜爽| 制服人妻中文乱码| 国产精品av久久久久免费| 日韩 亚洲 欧美在线| 26uuu在线亚洲综合色| 精品一区二区三卡| 精品少妇久久久久久888优播| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 少妇人妻精品综合一区二区| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 青春草国产在线视频| 国产成人91sexporn| 热99久久久久精品小说推荐| 9191精品国产免费久久| 男女边摸边吃奶| 久久精品国产亚洲av天美| 国产精品 欧美亚洲| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 人妻少妇偷人精品九色| 久久精品国产自在天天线| 精品视频人人做人人爽| 免费观看无遮挡的男女| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 中文字幕亚洲精品专区| 国产精品三级大全| 久久女婷五月综合色啪小说| 少妇熟女欧美另类| 99久久中文字幕三级久久日本| 欧美激情 高清一区二区三区| 一级毛片我不卡| 免费人妻精品一区二区三区视频| 丝袜喷水一区| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 国产免费福利视频在线观看| 中文字幕人妻丝袜一区二区 | 天天影视国产精品| 精品少妇久久久久久888优播| 男女免费视频国产| 韩国av在线不卡| 一级毛片 在线播放| 国产毛片在线视频| 老司机亚洲免费影院| 中文字幕人妻熟女乱码| 人妻 亚洲 视频| 91精品伊人久久大香线蕉| 1024视频免费在线观看| 涩涩av久久男人的天堂| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 日本-黄色视频高清免费观看| 国产成人欧美| 色哟哟·www| 夫妻性生交免费视频一级片| 一区二区三区激情视频| 日韩大片免费观看网站| 99国产精品免费福利视频| 成年人午夜在线观看视频| 最新中文字幕久久久久| 国产不卡av网站在线观看| 亚洲综合精品二区| 哪个播放器可以免费观看大片| 日韩电影二区| 大片免费播放器 马上看| av网站免费在线观看视频| 亚洲图色成人| 9色porny在线观看| 高清黄色对白视频在线免费看| 久久久久久人妻| 搡老乐熟女国产| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 黑人猛操日本美女一级片| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 性色av一级| 久久久国产一区二区| 五月开心婷婷网| 一级黄片播放器| 久久久久视频综合| 亚洲国产日韩一区二区| 一二三四在线观看免费中文在| 国产一区二区在线观看av| 国产成人一区二区在线| 在现免费观看毛片| 一区二区av电影网| 深夜精品福利| 国产片特级美女逼逼视频| 久久久久精品久久久久真实原创| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 不卡av一区二区三区| 国产国语露脸激情在线看| 尾随美女入室| 亚洲国产精品成人久久小说| 精品久久久久久电影网| 99re6热这里在线精品视频| 午夜激情av网站| 十分钟在线观看高清视频www| 日本黄色日本黄色录像| 午夜激情av网站| 中国三级夫妇交换| 精品酒店卫生间| 一区二区三区激情视频| 国产男女内射视频| 熟女电影av网| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 国产视频首页在线观看| 亚洲av日韩在线播放| 亚洲国产精品国产精品| 日本爱情动作片www.在线观看|