探析醫(yī)院預(yù)算管理與成本控制

廣西梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院

引言

醫(yī)院是國家衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的推行者，在國家經(jīng)濟(jì)建設(shè)中發(fā)揮著不容忽視的作用，預(yù)算管理與成本控制作為醫(yī)院管理體系的重要一環(huán)，直接影響到醫(yī)院對(duì)各項(xiàng)資源的利用效率以及整體的經(jīng)營水平。因此，通過加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與成本控制的研究是十分必要的，通過挖掘其中存在的關(guān)鍵問題，為醫(yī)院日后的發(fā)展奠定有利基礎(chǔ)。

一、醫(yī)院預(yù)算管理與成本控制理論綜述

（一）醫(yī)院預(yù)算管理主要內(nèi)容

預(yù)算是指醫(yī)院按照國家有關(guān)規(guī)定，根據(jù)事業(yè)發(fā)展計(jì)劃和目標(biāo)編制的年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃。醫(yī)院預(yù)算由收入預(yù)算和支出預(yù)算組成，醫(yī)院所有收支必須全部納入預(yù)算管理。醫(yī)院預(yù)算管理以經(jīng)濟(jì)計(jì)劃為出發(fā)點(diǎn)，滲透在醫(yī)院經(jīng)營活動(dòng)的方方面面，并依賴事后的數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)為下一階段經(jīng)營活動(dòng)提供客觀依據(jù)。醫(yī)院預(yù)算管理由擬定預(yù)算計(jì)劃、組織預(yù)算實(shí)行、預(yù)算考核與預(yù)算改進(jìn)四個(gè)方面組成，在四個(gè)環(huán)節(jié)的相互鏈接與干預(yù)下形成閉環(huán)體系，支撐起醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展與經(jīng)營，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理效益的螺旋式上升。創(chuàng)新視角下的醫(yī)院預(yù)算管理遵循“經(jīng)濟(jì)活動(dòng)全覆蓋”與“全部門參與”原則，加上信息化技術(shù)的扶持，使各部門間溝通更加密切，也為預(yù)算管理提供了真實(shí)全面的數(shù)據(jù)保障。

（二）醫(yī)院成本控制主要內(nèi)容

所謂成本控制，是指經(jīng)濟(jì)主體在計(jì)算成本費(fèi)用的基礎(chǔ)上，依靠科學(xué)的管理辦法實(shí)現(xiàn)對(duì)成本費(fèi)用調(diào)節(jié)與控制的一系列舉措，醫(yī)院依靠成本控制了解自身成本費(fèi)用使用情況，了解是否存在資源浪費(fèi)或分配不規(guī)范等問題，洞悉成本升降的誘因，最終達(dá)到降低成本、提高收益的最終目的。醫(yī)院成本控制以構(gòu)建科學(xué)預(yù)算體系核心，對(duì)醫(yī)院的營業(yè)成本、采購成本、服務(wù)成本等進(jìn)行調(diào)節(jié)與控制。在進(jìn)行成本控制的過程中，醫(yī)院需要預(yù)先設(shè)定控制標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算消耗定額，再通過計(jì)劃執(zhí)行與監(jiān)督、成本分析等一系列過程來實(shí)現(xiàn)成本控制。通過實(shí)行成本控制達(dá)到開源節(jié)流的效果，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)管理更符合國家財(cái)政規(guī)定，優(yōu)化自身內(nèi)部管理體系，從而更好地提升自身競爭力[1]。

二、醫(yī)院預(yù)算管理與成本控制存在問題

（一）缺乏重視力度

目前，我國大部分醫(yī)院對(duì)于預(yù)算管理與成本控制仍然缺乏系統(tǒng)認(rèn)識(shí)，一味承襲傳統(tǒng)管理觀念，不注重對(duì)預(yù)算指標(biāo)的科學(xué)設(shè)定，未能將預(yù)算管理與內(nèi)部控制相結(jié)合，且缺乏必要的財(cái)務(wù)危機(jī)意識(shí)，致使資金內(nèi)耗問題嚴(yán)重，甚至引發(fā)資金非法挪用等嚴(yán)重問題，影響到醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。受到市場經(jīng)濟(jì)影響，醫(yī)院將重心放在技術(shù)創(chuàng)新與設(shè)備物資升級(jí)上，缺乏對(duì)成本控制的重視力度，也未能在失敗的財(cái)務(wù)管理方案中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，致使醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況陷入惡性循環(huán)。

（二）預(yù)算編制過于簡單

預(yù)算編制是醫(yī)院預(yù)算管理與成本控制中的重要一環(huán)，預(yù)算編制的成果也能從側(cè)面反映出醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平。縱觀醫(yī)院預(yù)算管理現(xiàn)狀，由于各部門間缺乏有效溝通，財(cái)務(wù)部門職能缺失，致使編制數(shù)據(jù)不健全，無法為成本控制提供科學(xué)的數(shù)據(jù)保障。醫(yī)院在預(yù)算管理方案設(shè)定之初考慮不充分，財(cái)務(wù)人員缺乏全局觀念，致使預(yù)算編制無法反映市場實(shí)際狀況，加之醫(yī)院忽視對(duì)資源的科學(xué)規(guī)劃，致使編制數(shù)據(jù)脫離醫(yī)院實(shí)況，無法發(fā)揮其積極效益。此外，在瞬息萬變的市場環(huán)境下，醫(yī)院同樣忽略了編制工作的創(chuàng)新發(fā)展，在一定程度上制約了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的持續(xù)擴(kuò)大。

（三）機(jī)構(gòu)設(shè)置不合理

醫(yī)院預(yù)算管理與成本控制缺乏制度保障。一方面，醫(yī)院各部門各自為政現(xiàn)狀得不到有效改善，對(duì)于財(cái)務(wù)部門的工作配合度不高，致使預(yù)算管理長期得不到重視。另一方面，醫(yī)院忽略了各部門在成本控制中發(fā)揮的重要性，單純將其歸納到財(cái)務(wù)部門工作范疇中，致使成本控制的實(shí)施缺乏硬性規(guī)定的扶持。在機(jī)構(gòu)設(shè)置上，醫(yī)院各部門并未形成統(tǒng)一管理制度，這一問題在大型醫(yī)院尤為普遍，且由于上級(jí)疏于管理，致使財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)及部門內(nèi)部環(huán)境混亂，崗位設(shè)置不合理、考核機(jī)制不健全、責(zé)任制度不完善等無不制約了醫(yī)院預(yù)算管理體系的發(fā)展[2]。

（四）預(yù)算分析不及時(shí)

醫(yī)院預(yù)算分析需遵循《預(yù)算單位部門預(yù)算管理工作考核暫行辦法》中有關(guān)規(guī)定，圍繞年度預(yù)算執(zhí)行情況做出分析與總結(jié)。預(yù)算分析內(nèi)容包含收入預(yù)算總體執(zhí)行情況及支出預(yù)算總體執(zhí)行情況，計(jì)算支出預(yù)算執(zhí)行比率偏差，分析造成偏差的原因等，這為醫(yī)院帶來了龐大的工作量。從近年來國內(nèi)醫(yī)院歷年分析數(shù)據(jù)來看，醫(yī)院預(yù)算分析成果缺乏及時(shí)性與有效性，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)存在片面性問題，無法客觀反映出醫(yī)院存在的財(cái)務(wù)問題。而今，醫(yī)院大舉突破醫(yī)療技術(shù)攻堅(jiān)，在大刀闊斧進(jìn)行改革的同時(shí)卻忽視了預(yù)算管理的求新求變，這無疑為醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展帶來不利影響。

（五）預(yù)算考核缺失

考核是對(duì)預(yù)算管理與成本控制進(jìn)行評(píng)價(jià)的手段，是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理意識(shí)與方法更新的重要依據(jù)。目前，我國醫(yī)療單位與機(jī)構(gòu)預(yù)算考核普遍存在弱化問題，有些醫(yī)院甚至沒有設(shè)立系統(tǒng)的考核機(jī)制，在預(yù)算編制中未將各科室納入其中，考核標(biāo)準(zhǔn)未細(xì)化到每一個(gè)崗位，長此以往，各部門對(duì)于自身職責(zé)認(rèn)識(shí)不明晰，也未能在成本控制中貢獻(xiàn)出自己的一份力量。此外，醫(yī)院預(yù)算考核缺乏激勵(lì)機(jī)制的扶持，各部門針對(duì)預(yù)算考核存在討價(jià)還價(jià)問題，最終導(dǎo)致預(yù)算目標(biāo)的失真。

三、醫(yī)院預(yù)算管理與成本控制優(yōu)化策略

（一）轉(zhuǎn)變思想觀念，提升控制意識(shí)

醫(yī)院做好預(yù)算管理與成本控制的第一步就是要轉(zhuǎn)變思想觀念，加大對(duì)預(yù)算管理的重視力度，在參考與借鑒優(yōu)秀管理案例的同時(shí)，制定出符合自身實(shí)際情況的管理方案，不斷加速管理方法的創(chuàng)新，以期進(jìn)一步提升成本控制效益。一方面，醫(yī)院應(yīng)加大對(duì)預(yù)算管理與成本控制的宣傳力度，積極運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)力量實(shí)現(xiàn)輿論導(dǎo)向，在官網(wǎng)開設(shè)預(yù)算管理專欄，積極吸納各部門建議，在集思廣益中優(yōu)化預(yù)算管理模式，提升成本控制影響力。另一方面，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院工作人員專業(yè)素養(yǎng)的培訓(xùn)，將預(yù)算管理與成本控制的相關(guān)知識(shí)納入崗位培訓(xùn)中，讓工作人員意識(shí)到成本控制涉及工資、福利等多項(xiàng)因素，更好地提升醫(yī)護(hù)人員自主參與積極性，以實(shí)現(xiàn)對(duì)預(yù)算管理與成本控制的有利監(jiān)督[3]。

（二）優(yōu)化預(yù)算編制，完善核算標(biāo)準(zhǔn)

做好預(yù)算編制是醫(yī)院預(yù)算管理的重點(diǎn)，醫(yī)院預(yù)算編制包括對(duì)醫(yī)院年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃與任務(wù)的編制，主要分為財(cái)政補(bǔ)貼預(yù)算、醫(yī)院財(cái)務(wù)收支預(yù)算、基本建設(shè)項(xiàng)目預(yù)算與醫(yī)療設(shè)備政府集中招標(biāo)采購預(yù)算四個(gè)方面，是對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)收支結(jié)構(gòu)、規(guī)模等最直的接反映。為進(jìn)一步優(yōu)化財(cái)務(wù)預(yù)算編制工作，醫(yī)院應(yīng)遵循政策性原則，積極貫徹《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》《中華人民共和國預(yù)算法》等國家相關(guān)規(guī)定，并遵循可靠性原則，確保預(yù)算編制內(nèi)容的合理性，降低不可控收支比例。醫(yī)院應(yīng)實(shí)現(xiàn)對(duì)核算標(biāo)準(zhǔn)的細(xì)化分類，明確各科室的編制項(xiàng)目等，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)政資產(chǎn)的監(jiān)督力度，使預(yù)算編制真正地發(fā)揮效益。

（三）健全管理體系，細(xì)化部門職責(zé)

在信息化時(shí)代背景下，醫(yī)院應(yīng)充分利用互聯(lián)網(wǎng)資源優(yōu)勢，建立一套操作便利、運(yùn)轉(zhuǎn)高速的預(yù)算管理體系，支撐起各科室、部門間的信息共享，為財(cái)務(wù)預(yù)算提供公開透明的環(huán)境。與此同時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步明確各部門責(zé)任制度，構(gòu)建“內(nèi)部責(zé)任預(yù)算與目標(biāo)責(zé)任成本”相結(jié)合的創(chuàng)新財(cái)務(wù)預(yù)算體系，引導(dǎo)各部門形成責(zé)任共同體，使財(cái)務(wù)預(yù)算數(shù)據(jù)的真實(shí)性得到更好的保障。

（四）做好預(yù)算分析，優(yōu)化成本控制

預(yù)算管理是各部門通力協(xié)作的成果，在做好預(yù)算管理本身的同時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)預(yù)算執(zhí)行的分析，實(shí)現(xiàn)對(duì)預(yù)算管理全過程的有力把控。一方面，醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算分析時(shí)，應(yīng)注重對(duì)歷史數(shù)據(jù)資料的比對(duì)分析，捕捉預(yù)算管理中被忽視的因素，為成本控制的優(yōu)化提供有利依據(jù)。另一方面，醫(yī)院也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)比率分析、因素分析等方法的運(yùn)用，從多維角度挖掘影響預(yù)算管理效率的因素，依靠經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)計(jì)算掌握?qǐng)?zhí)行成果與預(yù)期目標(biāo)間的差異，使醫(yī)院預(yù)算管理與內(nèi)部控制工作實(shí)現(xiàn)由點(diǎn)到面的拓展。

此外，編制報(bào)告分析也是財(cái)務(wù)預(yù)算分析中不可或缺的一環(huán)，財(cái)務(wù)部門依靠編制報(bào)告獲取到醫(yī)院最新的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，立足于醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀，找到成本控制的創(chuàng)新突破點(diǎn)，并將這些關(guān)鍵點(diǎn)作為下一階段成本控制的重點(diǎn)，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的良性循環(huán)[4]。

（五）重視獎(jiǎng)懲控制，升級(jí)考核機(jī)制

在“以人為本”的管理理念引導(dǎo)下，人力資源在醫(yī)院預(yù)算管理與成本控制中同樣發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，為進(jìn)一步優(yōu)化預(yù)算管理體系，加大對(duì)成本控制的監(jiān)督力度，醫(yī)院應(yīng)充分利用預(yù)算考核這一數(shù)段，提升醫(yī)護(hù)人員對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算的重視力度。醫(yī)院依靠年度預(yù)算報(bào)表設(shè)立靈活預(yù)算框架和指標(biāo)，定期對(duì)各部門成本預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行跟蹤調(diào)查，結(jié)合各部門實(shí)際情況設(shè)立獨(dú)立考核目標(biāo)，并依靠獎(jiǎng)懲措施實(shí)現(xiàn)對(duì)預(yù)算考核的有效控制，使醫(yī)院預(yù)算管理與成本控制得以循序漸進(jìn)地開展。

結(jié)語

綜上所述，預(yù)算管理與成本控制是醫(yī)院管理工作的核心，針對(duì)當(dāng)前醫(yī)院預(yù)算管理及成本控制中存在的編制簡單、分析不足、考核不嚴(yán)、監(jiān)督不良等問題，醫(yī)院應(yīng)樹立起創(chuàng)新意識(shí)，構(gòu)建系統(tǒng)健全的預(yù)算管理體系，科學(xué)運(yùn)用成本控制手段，使醫(yī)院的資源得到優(yōu)化配置，從而更好地為國家衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)作出貢獻(xiàn)。