以醫(yī)院等級評審為契機提升財務管理水平

邢臺市第三醫(yī)院

引言

醫(yī)院等級評審以提升醫(yī)院綜合管理水平，優(yōu)化醫(yī)療服務質量為目的。財務管理作為醫(yī)院管理的必要環(huán)節(jié)，近年來受到越來越多的重視。本文對河北省評審標準實施細則2013版中涉及醫(yī)院財務管理的條款進行了梳理，希望通過對照評審要求，查找自身不足，通過持續(xù)改進，提升財務管理水平。

涉及財務管理條款主要集中在第六章第六節(jié)財務與價格管理，具體條款如下：

6.6.1 執(zhí)行《會計法》《預算法》《審計法》《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院財務制度》等相關法律法規(guī)，財務機構設置合理、人員配置到位，財務管理體制、經濟核算規(guī)范，財務制度健全，財務管理部門集中統(tǒng)一管理經濟活動。

6.6.2 有規(guī)范的經濟活動決策機制和程序，實行重大經濟事項集體決策制度和責任追究制度。醫(yī)院實行總會計師制。

6.6.3 實行成本核算，降低運行成本。控制醫(yī)院債務規(guī)模，降低財務風險，加強資產管理，提高資產使用效益。

6.6.6 建立與完善醫(yī)院內部控制，實施內部和外部審計制度，有工作制度與計劃，對醫(yī)院經濟運行進行定期評價與監(jiān)控，審計結果對院長負責。

6.6.7 按照《預算法》和財政部門、主管部門關于預算管理的有關規(guī)定，科學合理編制預算，嚴格執(zhí)行預算，加強預算管理、監(jiān)督和績效考評。

評審結果分依次為A、B、C、D，其中D為不合格?？梢钥闯鏊械腃條款要求的都是結構層面，強調的財務管理制度建立的全面性；B條款要求的是按照財務管理制度開展工作時對日?；顒舆M行記錄，對于已經完成的工作要形成報告，進行分析總結，側重于過程記錄；A條款要求的是對日常工作中發(fā)現(xiàn)的問題有改進、提升，強調的是結果因素。因此對于評審資料的準備將按照結構、過程、結果三個層次進行介紹：

一、結構性要求

首先要求對現(xiàn)行法律法規(guī)、財務制度進行梳理。法律法規(guī)包括《會計法》《預算法》《行政事業(yè)單位內部控制規(guī)范（試行）》等，檢查是否有補充及修訂內容；財務制度包括醫(yī)院于2019年1月1日實施的《政府會計制度》、醫(yī)院執(zhí)行《政府會計制度》的補充規(guī)定、銜接規(guī)定等，檢查是否對原有制度進行了更新，對照現(xiàn)有的院科兩級制度進行查漏補缺。制度應涵蓋財務所有的業(yè)務模塊，包括預算管理、收支結余管理、成本管理、資產管理、內控管理、經濟活動決策等，各項制度應詳細闡述制度建立的目的、制定依據(jù)、適用范圍、具體內容等，根據(jù)訂立的制度規(guī)范業(yè)務流程，繪制各項業(yè)務流程圖。

評審辦法要求醫(yī)院財務在院長及總會計師的領導下，實行“統(tǒng)一領導、集中管理”，這一要求應體現(xiàn)在財務管理制度及各崗位的崗位職責上。財務部門應繪制組織架構圖，按崗位設置工作人員。相關人員應具備任職資格。財務工作人員上崗前需進行培訓，熟知崗位要求及崗位職責內容，經考核方可履職。

二、過程性要求

過程管理要求對財務工作進行全程記錄，所有操作均應記錄在案，并有相關佐證材料，重點體現(xiàn)財務監(jiān)督過程。下面以預算管理模塊為例進行說明。預算管理包括預算編制、預算審批、預算執(zhí)行、預算調整、執(zhí)行分析、考核評價等環(huán)節(jié)。其中：

事前監(jiān)督包括預算編制、預算審批環(huán)節(jié)。醫(yī)院應成立預算管理委員會，下設預算管理辦公室。預算管理委員會負責制定預算制度保證醫(yī)院的全部收支納入預算進行管理。根據(jù)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和本年度發(fā)展規(guī)劃，確定年度預算指導思想和關鍵性指標。審議批復年度預算草案及預算調整草案，并提交院長辦公會、院黨委會、職代會審議。預算草案審批通過后，還應組織年度預算下達。記錄資料包括預算編制計劃、各預算主管科室預算編制申請表、預算草案、各級會議紀要、會議照片、討論決議、預算下達文件、設備及軟件等采購預算明細表等。

事中監(jiān)督包括預算執(zhí)行、預算調整環(huán)節(jié)。在年度預算下達后各預算主管科室應嚴格按照下達的文件進行執(zhí)行，不得超出預算審批的范圍和金額。各預算主管科室負責人為本科室預算項目第一責任人，應嚴格按照申請的預算開展活動，有預算不超支，無預算不開支。對于年初預算未預料的事項，確需開展的，可進行預算調整，經審批后方可實施。預算管理辦公室應對各預算主管科室預算使用情況進行記錄，要求可對預算執(zhí)行情況進行及時反映。記錄資料包括科室資金支出申請表、各級審批記錄、業(yè)務記錄單據(jù)（發(fā)票、入庫單、驗收單等）、預算調整申請表、調整預算審批記錄、科室預算執(zhí)行情況統(tǒng)計表（按月對預算項目匯總）等。

事后監(jiān)督包括執(zhí)行分析、考核評價環(huán)節(jié)。預算管理辦公室負責對各科室預算執(zhí)行情況進行總結分析，評價預算執(zhí)行效率，并負責編制預算分析報告，對預算執(zhí)行過程中遇到的問題進行分析總結，提出整改措施。

三、結果性要求

結果性要求指的是按照財務規(guī)章制度開展財務工作，對于取得的成績進行總結歸納，找出問題與不足，通過持續(xù)改進提升財務管理水平?？梢钥闯鲈u審條款內容涉及財務工作的方方面面，評審所需準備的資料包括財務分析報告、資產分析報告、預算執(zhí)行分析報告、成本分析報告、大型設備成本效益分析等，在這些報告中除了對年度工作情況進行總結，還需說明年度工作中發(fā)現(xiàn)的問題，并將上年度發(fā)現(xiàn)問題的整改落實情況進行體現(xiàn)。

通過分析評審實施細則可以看出，等級評審工作嚴格細致，評審準備工作需精心組織、周密部署，同時制定計劃，對照自身不足，查漏補缺，具體提升評審水平辦法如下：

（一）建立迎評小組，配備專業(yè)人員

要在順利完成日常工作任務的前提下，必須建立迎評小組，配備專人負責評審準備工作。各科室負責人作為迎評小組第一責任人，主管評審準備工作，各業(yè)務模塊負責人作為成員負責各自評審內容。同時設立聯(lián)絡員，負責與醫(yī)院評審辦及各評審小組進行溝通，對于涉及共同條款的準備工作及時進行溝通，避免各自為政。

（二）健全財務管理制度、完善財務內部控制

財務工作有一整套完整的制度體系，評審準備工作應按照“以評促改、以評促建”的方針，對所有業(yè)務環(huán)節(jié)進行梳理，上下結合，查找不足，及時對財務制度進行更新和修訂。同時從源頭梳理業(yè)務流程，對可能存在風險的環(huán)節(jié)進行風險分析，建立風險應對措施，明確風險控制責任人員，優(yōu)化流程設計，盡可能地減少和避免財務風險的發(fā)生。

（三）優(yōu)化財務管理組織結構、提高財務人員知識水平

由于財務工作的特殊性，專業(yè)化程度較高，因而需要從財務人員自身情況出發(fā)，根據(jù)崗位設置的要求，配備專業(yè)能力相適應的工作人員。近年來，財經法規(guī)變化較快，對財務人員自身專業(yè)知識水平的要求不斷提高，財務人員應積極參加各級各類培訓，不斷豐富專業(yè)知識。

（四）實施全面預算管理

預算工作在各級醫(yī)院已開展多年，等級評審強調實行全面預算管理制度，這就需要醫(yī)院的全部收入都要納入預算管理，每個科室，全體員工都要參與；醫(yī)院的預算管理要全過程跟蹤。這就需要建立包括預算決策機構、預算日常工作機構、預算執(zhí)行機構多層面的預算組織建構體系。全員樹立預算管理的意識，參與預算管理工程。預算管理環(huán)節(jié)包括預算編制，預算審批，執(zhí)行、控制，分析和考核等，都需要進行全面的記錄，做到合法合規(guī)。

（五）提高成本管理水平

成本管理工作長期面臨滯后的難題，一直是作為財務分析的補充說明，對科室成本控制水平進行分析評價，很難進行事前、事中控制。等級評審要求建立成本定額管理、費用審核等成本控制制度，確實實施成本控制措施，變靜態(tài)管理為動態(tài)監(jiān)控。同時要求細化醫(yī)院的成本核算，要求核算項目實施成本、病種的成本、床日的成本、診次成本，建立精細化的成本核算模式。

（六）加強資產管理，保證國有資產安全

醫(yī)院作為專業(yè)性醫(yī)療機構，資產結構呈現(xiàn)兩極化分明的特點。一方面流動資金豐富，銀行存款及應收醫(yī)療款項占流動資產比率較高；另一方面專業(yè)設備數(shù)量眾多，體量龐大，且呈現(xiàn)一定的陳舊性，設備更新需求較大。這就要求資產管理不僅要控制負債比率，還應注重資產安全。加大對應收款項的管理力度，尤其是對醫(yī)保墊付資金的回收加以控制，規(guī)范物價管理，嚴格控制藥物使用量，減少非必要檢查，避免產生醫(yī)保資金拒付的情況。財務部門設置專人對各類掛賬病人費用進行定期清理，避免產生壞賬。對于設備購置需求，進行嚴格審查，大型設備必須提供成本效益論證。大型設備購置后由培訓后的專業(yè)技師操作、定期開展進行保養(yǎng)工作，減少設備損壞，提高使用效率，避免資產閑置浪費。

（七）積極運用信息化手段，提高財務工作效率

通過分析等級評審條款可以看出，等級評審準備工作繁雜細致，需要大量的數(shù)據(jù)進行支撐。各級醫(yī)院近年來通過加強信息化建設建立了一系列信息模塊，通過將這些模塊實現(xiàn)互聯(lián)互通可以提高工作效率，提升數(shù)據(jù)的準確性，為提高財務分析水平提供數(shù)據(jù)支撐。

結語

等級評審準備工作給醫(yī)院財務管理工作提供了一個難得的契機，可以從頭審視財務工作的完整性、準確性、科學性，為廣大財務人員提供了一次絕佳的學習提升機會。對照等級評審條款查找自身不足，持續(xù)改進問題，重新梳理業(yè)務流程、更新財務制度、加強人員培訓，使得財務管理邁上新高度。