醫(yī)院基建項(xiàng)目財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制管理

邯鄲市中心醫(yī)院

引言

過去基建會(huì)計(jì)獨(dú)立于醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)，基建賬目單獨(dú)核算，對(duì)醫(yī)院來說二者反映的財(cái)務(wù)信息是脫節(jié)的，這樣不便于從反映醫(yī)院整體的真實(shí)財(cái)務(wù)狀況。隨著新的基建會(huì)計(jì)制度的出臺(tái)，基建會(huì)計(jì)與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的銜接規(guī)定，基建賬目成為財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的一部分，作為一個(gè)整體要求統(tǒng)一進(jìn)行會(huì)計(jì)核算管理。以往財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)只是負(fù)責(zé)賬目部分，對(duì)基建工作知識(shí)知之甚少，但是為防止基建項(xiàng)目過程中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，適應(yīng)醫(yī)院內(nèi)控要求，需要基建會(huì)計(jì)對(duì)基建項(xiàng)目的整個(gè)過程跟蹤管理，這對(duì)會(huì)計(jì)人員的專業(yè)知識(shí)形成一個(gè)全方位的刷新和考驗(yàn)。

醫(yī)院的基建項(xiàng)目應(yīng)從項(xiàng)目立項(xiàng)、預(yù)算編制、招標(biāo)、合同管理、付款管理（監(jiān)理）、竣工決算（審計(jì)）等方面進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析及控制管理。這一系列的流程需要成立專門的基建管理小組，專門負(fù)責(zé)基建項(xiàng)目的日?；顒?dòng)管理，基建會(huì)計(jì)的加入對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員形成更為嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

一、項(xiàng)目立項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)控制

當(dāng)下，在醫(yī)院基建項(xiàng)目的立項(xiàng)中，缺乏可行性研究、決策不當(dāng)、流于形式、盲目性上報(bào)等問題普遍存在，最終導(dǎo)致項(xiàng)目的失敗或者預(yù)期收益難以實(shí)現(xiàn)。因決策上的失誤所引發(fā)的盲目性擴(kuò)張或者使醫(yī)院喪失發(fā)展上的機(jī)遇等，都有可能導(dǎo)致醫(yī)院資金鏈斷裂，降低資金利用效益。

控制措施：

（1）創(chuàng)建專門的基建項(xiàng)目管理小組，對(duì)項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)行歸口管理，結(jié)合醫(yī)院近期計(jì)劃與長遠(yuǎn)性戰(zhàn)略規(guī)劃，應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度提出基建項(xiàng)目計(jì)劃，并開展深層次的可行性研究，上報(bào)院辦，經(jīng)過會(huì)議集體討論后再執(zhí)行。

（2）組織財(cái)會(huì)部門、工程技術(shù)部門、法律部門等專家共同對(duì)項(xiàng)目計(jì)劃書進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)審，獲得評(píng)審意見并開展項(xiàng)目決策。另外，在可行性報(bào)告評(píng)審方面，醫(yī)院也可委托具備相應(yīng)資質(zhì)的第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行，但必須保證報(bào)告研究機(jī)構(gòu)與評(píng)審機(jī)構(gòu)不相同。

（3）依照相關(guān)規(guī)定及程序開展項(xiàng)目決策，并書面記錄整個(gè)決策過程。針對(duì)重大項(xiàng)目立項(xiàng)工作，必須經(jīng)由院辦會(huì)集體審議，單位總會(huì)計(jì)師或者使會(huì)計(jì)管理負(fù)責(zé)人應(yīng)參與項(xiàng)目的決策。

（4）項(xiàng)目立項(xiàng)后，實(shí)施前，單位應(yīng)依照相關(guān)法律規(guī)定獲得相關(guān)的許可證，涉及用地、環(huán)境、安全等各個(gè)方面，保證項(xiàng)目施工的合法合規(guī)性。

醫(yī)院的基建項(xiàng)目建設(shè)需要進(jìn)行實(shí)地考察，預(yù)計(jì)其潛在風(fēng)險(xiǎn)及未來效益情況，并考慮醫(yī)院自身的實(shí)際情況和政府資金的支持力度來綜合分析其可行性，進(jìn)而進(jìn)行概算分析。

二、預(yù)算風(fēng)險(xiǎn)控制

預(yù)算編制的缺乏及不完善引發(fā)項(xiàng)目施工約束力缺乏，造成盲目施工、資源浪費(fèi)、項(xiàng)目實(shí)施困難重重等，預(yù)算缺乏剛性、執(zhí)行力不夠、缺乏考核，可能導(dǎo)致有預(yù)算而無實(shí)施。目前許多醫(yī)院的基建項(xiàng)目預(yù)算都是由業(yè)務(wù)科室牽頭來做，財(cái)務(wù)人員及審計(jì)參與程度低，可能面臨工程項(xiàng)目質(zhì)量不過關(guān)或價(jià)格超標(biāo)，工程監(jiān)理不到位，項(xiàng)目把關(guān)不嚴(yán)格，項(xiàng)目資金落實(shí)不到位，工程進(jìn)度延遲或無法進(jìn)行而中斷。

控制措施：

（1）進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)工程的造價(jià)管控，對(duì)施工圖預(yù)算和設(shè)計(jì)概算編制方式進(jìn)行明確，依規(guī)定審批，保障其科學(xué)合理性。

（2）對(duì)工程量、造價(jià)、前期費(fèi)用進(jìn)行定額預(yù)算控制，嚴(yán)格按照預(yù)算方案指導(dǎo)工作，對(duì)可能出現(xiàn)的突發(fā)情況進(jìn)行預(yù)案管理、隨著政府制度及經(jīng)濟(jì)環(huán)境的變化進(jìn)行必要的預(yù)算調(diào)整。例如，受到突如其來的新冠肺炎疫情影響，許多行業(yè)面臨停業(yè)停產(chǎn)，勢(shì)必會(huì)對(duì)原材料價(jià)格及工期產(chǎn)生影響，因此在進(jìn)行預(yù)算時(shí)要考慮整個(gè)大環(huán)境的影響，積極應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況的到來。

（3）要求項(xiàng)目設(shè)計(jì)單位提供詳細(xì)的設(shè)計(jì)要求與基建項(xiàng)目基礎(chǔ)資料等信息，在技術(shù)與經(jīng)濟(jì)上還要與設(shè)計(jì)單位進(jìn)行及時(shí)有效溝通，在滿足設(shè)計(jì)要求的情況下壓縮預(yù)算成本。

（4）應(yīng)創(chuàng)建完善的、嚴(yán)格的設(shè)計(jì)變更相關(guān)管理制度，因醫(yī)院自身因素引發(fā)設(shè)計(jì)變更的，應(yīng)當(dāng)通過基建管理辦公室上報(bào)院長辦公會(huì)集體討論審批方可更改。

（5）財(cái)會(huì)、技術(shù)、工程等科室相關(guān)人員對(duì)概預(yù)算進(jìn)行審查，對(duì)項(xiàng)目內(nèi)容、編制依據(jù)、物資市價(jià)、整體與分項(xiàng)工程量的計(jì)算等方面的真實(shí)性、完整性與準(zhǔn)確性進(jìn)行重點(diǎn)審核，此過程也可委托具備資質(zhì)的第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行，在獲得規(guī)定權(quán)限與程序?qū)徟蟛趴蓤?zhí)行概預(yù)算。

（6）強(qiáng)化對(duì)工程建設(shè)全過程的監(jiān)控，對(duì)概預(yù)算執(zhí)行進(jìn)行嚴(yán)格管理，確保備料及時(shí)、嚴(yán)格施工、資金及時(shí)到位、責(zé)任落實(shí)到人，保障工程項(xiàng)目可以達(dá)到預(yù)期的要求。

（7）項(xiàng)目立項(xiàng)及預(yù)算需要進(jìn)行各種審批手續(xù)，作為基建會(huì)計(jì)首先要接受基建項(xiàng)目工作專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提升業(yè)務(wù)知識(shí)水平、了解并掌握項(xiàng)目的整個(gè)流程和過程，基建會(huì)計(jì)人員應(yīng)抱著積極更新業(yè)務(wù)知識(shí)的態(tài)度來承接基建項(xiàng)目的立項(xiàng)和預(yù)算編制工作?；〞?huì)計(jì)要改變陳舊的工作模式，更好地配合基建項(xiàng)目管理小組更多地參與其中。只有財(cái)務(wù)人員等相關(guān)科室積極參與其中，對(duì)項(xiàng)目的整個(gè)過程跟蹤管理、開展深入調(diào)研，才能做出正確的評(píng)價(jià)，要從多方面考慮預(yù)算的可行性，避免概算與決算相差甚遠(yuǎn)的情況出現(xiàn)。

預(yù)算控制應(yīng)對(duì)基建項(xiàng)目全進(jìn)行全覆蓋，通過預(yù)算編制與預(yù)算執(zhí)行檢查等，對(duì)工程完成狀況進(jìn)行比較分析，對(duì)未完成預(yù)算造成的不良后果積極進(jìn)行改進(jìn)，定期組織預(yù)算執(zhí)行情況考核，動(dòng)態(tài)監(jiān)控，做到獎(jiǎng)懲分明，在確定了項(xiàng)目概算后下一步便是實(shí)施。

三、招標(biāo)過程控制

為防止項(xiàng)目招標(biāo)“暗箱操作”，私下收受賄賂，可能導(dǎo)致施工單位選擇不恰當(dāng)，有資質(zhì)的單位無法參與其中或難以中標(biāo)，中標(biāo)人又難以承擔(dān)工程項(xiàng)目。授權(quán)審批不規(guī)范，可能導(dǎo)致中標(biāo)價(jià)格失真或相關(guān)人員違規(guī)操作，工程價(jià)格與市場價(jià)格不對(duì)稱，技術(shù)方案不切實(shí)際，概預(yù)算脫離現(xiàn)實(shí)，基建項(xiàng)目失控，最終可能出現(xiàn)嚴(yán)重舞弊行為使醫(yī)院遭受巨大損失。

控制措施：

（1）醫(yī)院作為國家的事業(yè)單位，應(yīng)當(dāng)依法組織基建項(xiàng)目招投標(biāo)及評(píng)定工作，并接受政府等有關(guān)部門的監(jiān)督。

（2）依法創(chuàng)建招投標(biāo)辦，成立評(píng)標(biāo)委員會(huì)，組成人員包括：醫(yī)院科室代表、法律專家、經(jīng)濟(jì)專家。在招投標(biāo)過程中，評(píng)標(biāo)委員在遵守職業(yè)道德的基礎(chǔ)上公平、公正地對(duì)給出評(píng)審意見并擔(dān)負(fù)對(duì)應(yīng)的責(zé)任。

（3）醫(yī)院的工程項(xiàng)目必須嚴(yán)格采用公開招標(biāo)的方式來確定施工單位，保證評(píng)標(biāo)工作的保密性。依招標(biāo)文件為標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)審并反復(fù)比較投標(biāo)文件，選擇具備資質(zhì)且信用等級(jí)高的承包商與監(jiān)理企業(yè)，合理確定中標(biāo)對(duì)象，而且招標(biāo)價(jià)格的核心必須以概算為控制目標(biāo)，大的項(xiàng)目有總概算，細(xì)分項(xiàng)目也要將概算進(jìn)行單元的細(xì)分，這樣不僅可以做到控制概算，也可以做到節(jié)約開支。

（4）在候選單位中確定唯一中標(biāo)單位，發(fā)通知書，簽訂正式合同，明確合同內(nèi)容與條款。

四、合同訂立控制

不簽訂合同、不經(jīng)授權(quán)而簽訂的合同、合同雙方不達(dá)要求，合同在內(nèi)容方面存在重大的疏漏或者欺詐等都可能對(duì)醫(yī)院的合法性權(quán)益造成侵害。合同履行不全面、合同履行監(jiān)控不當(dāng)、合同糾紛處理不當(dāng)?shù)榷伎赡軐?dǎo)致醫(yī)院敗訴，經(jīng)濟(jì)利益受損等嚴(yán)重后果。醫(yī)院的基建業(yè)務(wù)大部分都是采取外包形式，并聘請(qǐng)監(jiān)理單位對(duì)施工進(jìn)度監(jiān)督，如若業(yè)務(wù)外包監(jiān)控存在漏洞，服務(wù)的質(zhì)量比較低下，引發(fā)業(yè)務(wù)外包的優(yōu)勢(shì)難以發(fā)揮。

控制措施：

（1）秉持自愿公平進(jìn)行合同文本擬定，以協(xié)商談判結(jié)果為依據(jù)，以法律規(guī)定為依托，明確合同雙方的權(quán)利義務(wù)、違約后果等。同時(shí)保障各條款內(nèi)容完整，表達(dá)嚴(yán)謹(jǐn)、手續(xù)齊全。

（2）嚴(yán)格審查合同文本，保障合同主體、內(nèi)容及形式的合法合規(guī)性，對(duì)雙方權(quán)益義務(wù)及違約責(zé)任、爭議條款進(jìn)行明確。若合同文本影響重大、法律關(guān)系比較復(fù)雜，則由內(nèi)部部門審核，存在爭議的條款應(yīng)進(jìn)行分析探討，留存書面記錄，必要時(shí)進(jìn)行條款的修訂。

（3）持續(xù)評(píng)估承包單位的履約能力，對(duì)于有確鑿證據(jù)證明承辦單位具有重大違約風(fēng)險(xiǎn)或者無法履約的，應(yīng)及時(shí)終止雙方合同。因承包單位違約引發(fā)的經(jīng)濟(jì)損失，應(yīng)追究其責(zé)任并要求其按約進(jìn)行賠償。

（4）醫(yī)院訂立合同必須有基建會(huì)計(jì)把關(guān)，因?yàn)楹贤挠喠⑸婕皩砉こ添?xiàng)目的施工進(jìn)度與付款進(jìn)度的協(xié)調(diào)，合同內(nèi)容要做出嚴(yán)格的付款計(jì)劃，支付條件、支付方式、違約情況等進(jìn)行明確規(guī)定，這不僅需要會(huì)計(jì)人員有專業(yè)的財(cái)務(wù)知識(shí)，還要具備相當(dāng)豐富的法律常識(shí)，這一過程必須要謹(jǐn)慎，發(fā)揮財(cái)務(wù)人員的監(jiān)督職能，在合同簽訂前可以再請(qǐng)律師進(jìn)行把關(guān)，防止在合同實(shí)施的過程中出現(xiàn)不必要的麻煩，做到無后顧之憂。

（5）和承包單位的對(duì)接工作一定要嚴(yán)格做好，強(qiáng)化雙方交流溝通與協(xié)調(diào)。及時(shí)搜集有關(guān)信息并解決業(yè)務(wù)外包問題。關(guān)注重大外包業(yè)務(wù)承包單位的合同履行水平，創(chuàng)建應(yīng)急機(jī)制，防止引發(fā)重大資金損失。

合同簽訂后需要有專人進(jìn)行合同的保管和錄入，在確定合同保管及后期付款審核時(shí)要做到不相容崗位相分離，防止超合同付款的情況出現(xiàn)，但也要防止未按合同約定付款造成合同違約給醫(yī)院帶來的損失，防止資源的浪費(fèi)。

五、付款管理

工程項(xiàng)目付款審核不嚴(yán)，可能導(dǎo)致超合同或超進(jìn)度付款，醫(yī)院資金流緊張而對(duì)整個(gè)醫(yī)院的運(yùn)營造成困難局面，使醫(yī)院的資金蒙受損失或社會(huì)信用受到損害，造成國有資產(chǎn)流失。防止未按合同規(guī)定的期限或付款方式而遭受起訴等糾紛，防止施工單位拖欠農(nóng)民工工資而給醫(yī)院帶來社會(huì)輿情壓力等。

控制措施：

（1）在付款過程中，醫(yī)院要對(duì)發(fā)票的合法性、真實(shí)性與有效性進(jìn)行嚴(yán)格審查，如果出現(xiàn)假發(fā)票，要及時(shí)查明原因，并上報(bào)處理。對(duì)于付款全過程的管理與控制應(yīng)給予重視，如發(fā)現(xiàn)異常狀況，要拒絕付款，防止醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失。

（2）強(qiáng)化對(duì)項(xiàng)目物資采購的管理與監(jiān)督，保障大宗物資采購與項(xiàng)目設(shè)計(jì)及合同要求相符，防止出現(xiàn)資源浪費(fèi)。禁止不合格物資投入項(xiàng)目使用。應(yīng)嚴(yán)格按照采購標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行大宗材料、大型建筑設(shè)備、大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行采購。

（3）在工程監(jiān)理上，應(yīng)嚴(yán)格依規(guī)定進(jìn)行，監(jiān)督工程質(zhì)量、安全、工期、物資、資金應(yīng)用等，醫(yī)院基建管理者也要時(shí)常到工地現(xiàn)場進(jìn)行考察，避免出現(xiàn)監(jiān)理不到位的問題。

（4）財(cái)會(huì)科室要強(qiáng)化與承包企業(yè)、監(jiān)理企業(yè)的溝通，對(duì)工程進(jìn)行及時(shí)掌握，依合同規(guī)定結(jié)算工程款，防止拖欠及超計(jì)劃付款。

（5）針對(duì)工程項(xiàng)目設(shè)計(jì)變更與工程量的變更應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格控制，確定需要進(jìn)行變更的，應(yīng)嚴(yán)格依照相關(guān)規(guī)定權(quán)限與程序上報(bào)院辦，經(jīng)過集體的討論研究決策審批。對(duì)于重大項(xiàng)目的變更，要嚴(yán)格按照相關(guān)的規(guī)定與流程再次審批。因變成導(dǎo)致支付金額或方式有變的，應(yīng)經(jīng)由財(cái)會(huì)及審計(jì)部門重審相關(guān)資料后進(jìn)行款項(xiàng)支付。

（6）建立資產(chǎn)與經(jīng)濟(jì)合同的關(guān)聯(lián)制度，掌握資產(chǎn)建設(shè)的進(jìn)度，按照合同及施工進(jìn)度進(jìn)行監(jiān)督，定期報(bào)告經(jīng)濟(jì)合同履行情況，將合同執(zhí)行情況納入績效考核。

（7）采用合同稽核功能，從合同簽訂編號(hào)、合同審核、合同錄入及合同執(zhí)行一系列過程經(jīng)過不同部門的監(jiān)督，建立合同執(zhí)行與付款之間的有效關(guān)聯(lián)，確保會(huì)計(jì)核算的準(zhǔn)確性，防范超額付款的風(fēng)險(xiǎn)。

在負(fù)責(zé)項(xiàng)目的業(yè)務(wù)科室提出付款申請(qǐng)時(shí)，基建會(huì)計(jì)人員首先要審核合同的付款方式及付款條件是否與申請(qǐng)一致，如果一致還需要審核是否有相關(guān)部門的驗(yàn)收，如果是購進(jìn)工程物資則需要審核是否辦理入庫，如果是工程項(xiàng)目則需要監(jiān)理部門出具進(jìn)度報(bào)告，作為財(cái)務(wù)付款人員必須嚴(yán)格把關(guān)，進(jìn)行雙復(fù)合制。對(duì)項(xiàng)目的付款管理需要審計(jì)部門介入并進(jìn)行監(jiān)督，隨時(shí)抽查合同的執(zhí)行情況，并對(duì)合同進(jìn)度嚴(yán)格把關(guān)，這樣與財(cái)務(wù)部門形成雙監(jiān)督雙保險(xiǎn)，有效降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益。

六、項(xiàng)目竣工決算審計(jì)

在該階段，若竣工驗(yàn)收存在不規(guī)范之處或者把關(guān)不嚴(yán)格都可能會(huì)引發(fā)交付使用后的重大安全隱患。

控制措施：

（1）在收到竣工報(bào)告后，應(yīng)立即編制竣工決算，并上報(bào)進(jìn)行審計(jì)，否則不予辦理竣工驗(yàn)收。

（2）驗(yàn)收和竣工手續(xù)要及時(shí)辦理，第一時(shí)間組織工程設(shè)計(jì)、施工與監(jiān)理等單位著手進(jìn)行，經(jīng)驗(yàn)收合格后馬上編制交付使用財(cái)產(chǎn)清單，并辦理資產(chǎn)移交手續(xù)。

（3）對(duì)項(xiàng)目竣工審計(jì)，國家已有相關(guān)檔案管理規(guī)定，對(duì)項(xiàng)目預(yù)期目標(biāo)實(shí)現(xiàn)狀況、項(xiàng)目投資預(yù)期收益狀況等進(jìn)行重點(diǎn)性評(píng)價(jià)，并將此作為責(zé)任追究與績效考核的重要依據(jù)。

醫(yī)院要內(nèi)部審計(jì)工作的力度，內(nèi)部審計(jì)各部門的配置、人員的組成和審計(jì)工作排他性是審計(jì)項(xiàng)目竣工的首要條件。項(xiàng)目工程竣工決算審計(jì)需要審計(jì)科牽頭，財(cái)務(wù)科、器械科、基建科、院辦室等科室積極配合，需要對(duì)每一個(gè)施工單位建設(shè)的基建項(xiàng)目進(jìn)行單項(xiàng)審計(jì)，出具審計(jì)報(bào)告，作為最終付款及固定資產(chǎn)辦理入庫的依據(jù)。

結(jié)語

醫(yī)院應(yīng)該制定一系列的內(nèi)部控制制度，及各項(xiàng)業(yè)務(wù)的管理辦法和操作規(guī)程。建立內(nèi)部稽核審計(jì)部門，對(duì)醫(yī)院的基建活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督和稽核，根據(jù)各類基建項(xiàng)目業(yè)務(wù)的不同特點(diǎn)制定各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)控制制度，操作流程和風(fēng)險(xiǎn)防范措施等，各部門責(zé)任相互分離、相互監(jiān)督，對(duì)各種風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)、評(píng)估和控制?；〞?huì)計(jì)參與基建項(xiàng)目的建設(shè)過程本身就是一種風(fēng)險(xiǎn)控制的方法，一方面可以更好地掌握項(xiàng)目的進(jìn)展情況，另一方面可以從財(cái)務(wù)角度綜合反映項(xiàng)目的財(cái)務(wù)狀況，如果基建會(huì)計(jì)從項(xiàng)目的立項(xiàng)開始就參與到醫(yī)院的基建項(xiàng)目建設(shè)中，便能更好地對(duì)項(xiàng)目的整個(gè)流程進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)控制，保證項(xiàng)目的順利實(shí)施。