公立醫(yī)院成本控制相關(guān)思考

南部戰(zhàn)區(qū)海軍第一醫(yī)院

引言

改革開(kāi)放40年來(lái)，我國(guó)社會(huì)各行各業(yè)都在改革發(fā)展之中，公立醫(yī)院也處于改革浪潮之中。在公立醫(yī)院各項(xiàng)改革政策之中，加強(qiáng)成本控制始終是改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容，一直都被社會(huì)各界廣泛關(guān)注。

一、公立醫(yī)院成本控制內(nèi)涵

醫(yī)院成本控制主要是指醫(yī)院對(duì)各項(xiàng)支出成本進(jìn)行有效管理，根據(jù)成本預(yù)算對(duì)于影響成本的因素進(jìn)行有效管控，制定合理的目標(biāo)，編制有效計(jì)劃，以便取得良好的成本控制效果。一般而言，醫(yī)院成本控制包含了醫(yī)療項(xiàng)目成本控制、人力成本控制、采購(gòu)成本控制、機(jī)械設(shè)備維護(hù)成本控制等方面內(nèi)容。

二、公立醫(yī)院成本控制特點(diǎn)

公立醫(yī)院成本控制具有全面性、連續(xù)性、系統(tǒng)性等一系列特點(diǎn)。

第一，全面性。醫(yī)院成本控制主要表現(xiàn)為成本控制需要貫穿醫(yī)院運(yùn)行的各個(gè)環(huán)節(jié)之中，只有這樣才能達(dá)到成本控制的目標(biāo)，成本控制需要深入到每一個(gè)細(xì)節(jié)當(dāng)中。

第二，連續(xù)性。醫(yī)院成本控制并不是間歇性的，醫(yī)院成本控制不可以中斷，必須連續(xù)不斷地貫穿到醫(yī)院管理的各個(gè)環(huán)節(jié)之中。因此，醫(yī)院成本控制不能松懈，必須經(jīng)過(guò)連續(xù)管理才能夠真正達(dá)到控制成本的目標(biāo)。

第三，系統(tǒng)性。醫(yī)院內(nèi)部包含有多個(gè)不同科室，各個(gè)科室的成本費(fèi)用并不相同。為了達(dá)到成本控制目標(biāo)，醫(yī)院需對(duì)各個(gè)科室成本進(jìn)行系統(tǒng)控制，從總體上做好把控，使成本能夠協(xié)調(diào)，做到統(tǒng)籌兼顧[1]。

三、公立醫(yī)院成本控制相關(guān)原則

醫(yī)院成本控制是對(duì)醫(yī)院所有費(fèi)用進(jìn)行有效管控，不僅僅需要對(duì)固定費(fèi)用進(jìn)行有效管控，對(duì)于那些可能變動(dòng)的費(fèi)用也需要進(jìn)行管控。在控制成本之時(shí)，醫(yī)院需要調(diào)動(dòng)廣大管理人員和醫(yī)護(hù)人員的積極性，使他們形成成本控制意識(shí)，共同參與到成本控制過(guò)程之中，認(rèn)識(shí)到成本控制對(duì)于醫(yī)院發(fā)展的重要意義。一般而言，公立醫(yī)院成本控制具有以下幾方面原則。

第一，經(jīng)濟(jì)原則。經(jīng)濟(jì)原則主要是指推行成本控制導(dǎo)致的成本支出不能超過(guò)因缺少控制而喪失的收益[2]。一般而言，任何一項(xiàng)管理工作都會(huì)付出一定人力物力，公立醫(yī)院成本控制也會(huì)付出一定代價(jià)，但是這個(gè)代價(jià)不能過(guò)大，不能超過(guò)所節(jié)約的成本，否則就不符合經(jīng)濟(jì)原則。

第二，因地制宜原則。醫(yī)院在控制成本之時(shí)須加強(qiáng)個(gè)性識(shí)別，需根據(jù)不同科室以及項(xiàng)目實(shí)際狀況進(jìn)行劃分，不能將其他醫(yī)院成本控制措施照搬到本醫(yī)院，防止出現(xiàn)“水土不服”的現(xiàn)象。

第三，全員參與原則。醫(yī)院各項(xiàng)活動(dòng)都會(huì)產(chǎn)生成本，任何成本都是人活動(dòng)的結(jié)果，因此參與活動(dòng)的人也需要加入成本控制之中。為此，醫(yī)院在成本控制之時(shí)需要樹(shù)立全員參與思想，主管領(lǐng)導(dǎo)以及每個(gè)員工都必須肩負(fù)成本控制責(zé)任，讓成本控制成為醫(yī)院全體員工的共同目標(biāo)，只有全體員工協(xié)調(diào)一致才能夠真正意義上達(dá)到成本控制的最終目標(biāo)。

四、公立醫(yī)院成本控制存在的部分問(wèn)題

從總體上看，公立醫(yī)院成本控制已經(jīng)獲得了一些實(shí)效，但是依舊存在部分問(wèn)題，主要體現(xiàn)在以下幾方面。

（一）成本預(yù)算缺乏剛性約束

目前，公立醫(yī)院對(duì)于成本預(yù)算缺乏剛性管理制度，沒(méi)有建立起完善的規(guī)范機(jī)制，這導(dǎo)致財(cái)務(wù)部門(mén)在制定預(yù)算目標(biāo)時(shí)相對(duì)隨意[3]。在醫(yī)院內(nèi)部，沒(méi)有根據(jù)醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃編排成本預(yù)算，使得各個(gè)科室的成本預(yù)算難以得到有效控制，最終導(dǎo)致科室預(yù)算目標(biāo)和計(jì)劃之間存在較大差異。例如，在編制成本預(yù)算之時(shí)，由于缺乏對(duì)業(yè)務(wù)變化、客戶(hù)變化和設(shè)備更新?tīng)顩r的深入分析，因此制定的成本目標(biāo)與實(shí)際狀況并不符合，進(jìn)而導(dǎo)致開(kāi)支和預(yù)算之間存在較大差距，這不僅不利于實(shí)現(xiàn)預(yù)算目標(biāo)，也使各個(gè)科室對(duì)于成本控制認(rèn)可度不斷下降。

（二）成本核算不全面

第一，全成本核算不夠科學(xué)。目前，醫(yī)院全成本核算主要包含了五大流程，分別是收集、分?jǐn)?、費(fèi)用計(jì)算、成本分析以及成本考核。通過(guò)這五大流程可以得知，很多公立醫(yī)院并沒(méi)有關(guān)注全成本核算準(zhǔn)備工作，未能認(rèn)真確立預(yù)算目標(biāo)，編制預(yù)算計(jì)劃。雖然一些公立醫(yī)院根據(jù)政府部門(mén)要求出臺(tái)了預(yù)算管理文件，探索推行全面預(yù)算管理，但是醫(yī)院內(nèi)部并沒(méi)有設(shè)置單獨(dú)的預(yù)算管理工作小組，也沒(méi)有建立起完善的成本核算規(guī)章制度，最終導(dǎo)致成本核算缺乏有效考評(píng)依據(jù)，使得成本核算的真實(shí)性下降，不利于醫(yī)院開(kāi)展成本管理工作。

第二，成本分析重視度不夠。在全成本核算過(guò)程之中，有效的成本分析能夠顯著提升核算質(zhì)量，可以為管理層提供客觀真實(shí)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，為醫(yī)院財(cái)務(wù)決策提供有效參考。但是很多醫(yī)院內(nèi)部對(duì)于成本分析不夠重視，沒(méi)有專(zhuān)門(mén)部門(mén)負(fù)責(zé)成本分析，只是由財(cái)務(wù)部門(mén)兼職，導(dǎo)致成本分析質(zhì)量大大下降。與此同時(shí)，公立醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)系統(tǒng)和核算系統(tǒng)并不兼容，兩者之間存在一定缺陷，這也導(dǎo)致了所形成的各種報(bào)表存在數(shù)據(jù)沖突，進(jìn)而對(duì)整個(gè)全成本核算造成負(fù)面影響。在一些公立醫(yī)院內(nèi)部，成本分析完全是由軟件自行產(chǎn)生數(shù)據(jù)，并沒(méi)有與各個(gè)科室進(jìn)行有效交流，最終導(dǎo)致成本分析流于形式。

（三）缺乏內(nèi)部考核和監(jiān)督

第一，考核有待于加強(qiáng)。在公立醫(yī)院成本控制體系之中，內(nèi)部評(píng)價(jià)是不可缺少的重要組成。如果公立醫(yī)院考核評(píng)價(jià)體系指標(biāo)過(guò)少或者權(quán)重匹配不夠科學(xué)，便會(huì)導(dǎo)致成本控制工作不能夠得到有效監(jiān)督，難以激發(fā)廣大員工參與的主動(dòng)性，也不能夠推動(dòng)規(guī)范化管理。目前，公立醫(yī)院內(nèi)部的成本績(jī)效考評(píng)方式是以收支結(jié)余作為重要指標(biāo)，但是這一指標(biāo)并沒(méi)有發(fā)揮出預(yù)期作用[4]。與此同時(shí)，由于沒(méi)有對(duì)其他財(cái)務(wù)指標(biāo)進(jìn)行持續(xù)關(guān)注，最終一些科室為了追求收入而犧牲服務(wù)質(zhì)量。

第二，監(jiān)督不到位。政府管理部門(mén)是公立醫(yī)院的監(jiān)督機(jī)構(gòu)，但是政府部門(mén)的監(jiān)督重點(diǎn)放在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量方面，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的成本控制并不夠關(guān)注。同時(shí)，政府部門(mén)在多年監(jiān)管之中沒(méi)有形成有效的財(cái)務(wù)監(jiān)管模式，最終導(dǎo)致政府對(duì)醫(yī)院成本控制監(jiān)管形同虛設(shè)。例如，一些三甲公立醫(yī)院在當(dāng)?shù)鼐哂休^高知名度，政府部門(mén)對(duì)其財(cái)務(wù)監(jiān)管顯得非常寬松，最終導(dǎo)致三甲公立醫(yī)院所披露的各項(xiàng)財(cái)務(wù)報(bào)表缺乏真實(shí)性。與此同時(shí)，一些三甲公立醫(yī)院為了獲得更多政府補(bǔ)貼，會(huì)對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)表進(jìn)行人工粉飾，造成財(cái)務(wù)造假現(xiàn)象出現(xiàn)。

（四）工作人員素質(zhì)存在缺陷，缺乏有效技術(shù)支撐

目前，很多公立醫(yī)院缺乏整體預(yù)算管理意識(shí)，雖然醫(yī)院內(nèi)部在不斷完善各項(xiàng)預(yù)算管理機(jī)制，但是很多工作人員依舊認(rèn)為成本管理與自身工作無(wú)關(guān)，機(jī)械地認(rèn)為成本管理工作是財(cái)務(wù)部門(mén)的工作。在醫(yī)院內(nèi)部，雖然當(dāng)前醫(yī)院正在推行成本控制，但是在落實(shí)之時(shí)缺乏有效人才支撐，導(dǎo)致醫(yī)院遲遲無(wú)法實(shí)現(xiàn)成本控制的目標(biāo)。與此同時(shí)，由于當(dāng)前成本控制并沒(méi)有實(shí)現(xiàn)信息化數(shù)據(jù)對(duì)接，往往通過(guò)人工方式來(lái)計(jì)算成本數(shù)據(jù)，無(wú)法實(shí)現(xiàn)高效數(shù)據(jù)共享，這也會(huì)影響到醫(yī)院內(nèi)部的成本控制效果。

五、公立醫(yī)院加強(qiáng)成本控制的相關(guān)建議

（一）加強(qiáng)預(yù)算剛性約束

為了加強(qiáng)公立醫(yī)院成本控制，公立醫(yī)院需要強(qiáng)化成本預(yù)算管理，加強(qiáng)剛性約束。為此，公立醫(yī)院管理層需要公布成本預(yù)算規(guī)章制度，通過(guò)規(guī)章制度強(qiáng)化成本預(yù)算約束。在規(guī)章制度規(guī)定之下，醫(yī)院內(nèi)部可以成立專(zhuān)門(mén)的預(yù)算管理委員會(huì)，預(yù)算管理委員會(huì)對(duì)于各個(gè)科室的預(yù)算進(jìn)行全面管理，由財(cái)務(wù)部門(mén)配合預(yù)算管理委員會(huì)做好預(yù)算具體執(zhí)行工作。在進(jìn)行預(yù)算管理之時(shí)，醫(yī)院內(nèi)部還需要做好預(yù)算調(diào)整，對(duì)于政策變化或者突發(fā)事件所導(dǎo)致的預(yù)算調(diào)整進(jìn)行審批，以確保整個(gè)預(yù)算靈活可控，真正做好公立醫(yī)院成本控制。

（二）完善成本核算體系

第一，完善成本核算流程。為了加強(qiáng)公立醫(yī)院成本核算，公立醫(yī)院需要完善全成本核算流程。本文認(rèn)為，醫(yī)院全成本核算流程包含成本核算準(zhǔn)備、成本核算實(shí)施、成本核算考評(píng)三大流程。成本核算準(zhǔn)備又可以分成成本預(yù)算和成本控制計(jì)劃，成本核算實(shí)施可以分成成本歸集與分?jǐn)?、成本控制與成本計(jì)算，成本核算考評(píng)可以分為成本分析、績(jī)效考核以及年終總結(jié)。一套完善的成本核算流程有助于提升成本核算質(zhì)量，幫助醫(yī)院做好成本控制。

第二，重視成本分析。在進(jìn)行成本控制之時(shí)，公立醫(yī)院需要提高對(duì)成本分析的重視程度，可以對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)表中的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析，通過(guò)分析各個(gè)指標(biāo)提高成本分析質(zhì)量[5]。與此同時(shí)，分管領(lǐng)導(dǎo)需要親自抓成本分析，提高成本分析在醫(yī)院中的地位。除此之外，公立醫(yī)院可以定期在醫(yī)院內(nèi)部召開(kāi)成本分析研討會(huì)，由各個(gè)科室負(fù)責(zé)人參與其中，不斷提高各個(gè)科室對(duì)成本分析的重視程度。

（三）內(nèi)部控制和外部監(jiān)督的強(qiáng)化

第一，加強(qiáng)內(nèi)部控制。為了做好公立醫(yī)院成本控制，公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師可以組織人員編制成本管理計(jì)劃，最終形成年度報(bào)告交醫(yī)院管理層審核。醫(yī)院管理層在審核報(bào)告之后可以將其交給管理委員會(huì)進(jìn)行決策，若審核未通過(guò)可以由總會(huì)計(jì)師進(jìn)行修改。在對(duì)成本管理計(jì)劃進(jìn)行審核之時(shí)，管理委員會(huì)可以根據(jù)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和當(dāng)前市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)需求提出相應(yīng)修改意見(jiàn)，以便提高成本管理科學(xué)性，加強(qiáng)內(nèi)部控制，做好成本控制工作。

第二，完善監(jiān)督機(jī)制。在成本管理過(guò)程之中，加強(qiáng)監(jiān)督機(jī)制建設(shè)必不可少。為此，醫(yī)院內(nèi)部需要建立專(zhuān)業(yè)成本控制監(jiān)督小組對(duì)醫(yī)院各科室進(jìn)行監(jiān)督。除此之外，醫(yī)院還需要增強(qiáng)外部監(jiān)督力量，可以由政府部門(mén)對(duì)醫(yī)院成本控制進(jìn)行監(jiān)督，以便提高監(jiān)督質(zhì)量，做好醫(yī)院內(nèi)部成本控制。

（四）提高醫(yī)院工作人員素質(zhì)，加強(qiáng)科技運(yùn)用

第一，增強(qiáng)醫(yī)院全體成員成本意識(shí)。公立醫(yī)院需要加強(qiáng)成本管理宣傳，不斷增強(qiáng)廣大醫(yī)護(hù)人員參與成本控制的意識(shí)。為此，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)可以對(duì)表現(xiàn)優(yōu)異的科室進(jìn)行通報(bào)表?yè)P(yáng)，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)異的個(gè)人進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，定期在醫(yī)院內(nèi)部召開(kāi)有關(guān)成本控制思想的宣傳會(huì)，增強(qiáng)全員成本控制意識(shí)，形成全員參與的局面，不斷提高全員的素質(zhì)。

第二，打造一支高素質(zhì)的成本管理隊(duì)伍。在成本管理過(guò)程之中，醫(yī)院需要加強(qiáng)人才培養(yǎng)。除了對(duì)現(xiàn)有人才進(jìn)行定期培訓(xùn)之外，公立醫(yī)院還可以通過(guò)招聘人才來(lái)提高人才隊(duì)伍質(zhì)量，打造一支高素質(zhì)的成本管理人才隊(duì)伍。為此，公立醫(yī)院可以從現(xiàn)有應(yīng)屆大學(xué)生中去挑選人才，主動(dòng)與大學(xué)進(jìn)行對(duì)接，打造一支高素質(zhì)的成本管理人才隊(duì)伍。

第三，加強(qiáng)科技技術(shù)應(yīng)用。為了提升公立醫(yī)院成本控制質(zhì)量，公立醫(yī)院可以加強(qiáng)科技技術(shù)在成本控制中的運(yùn)用。公立醫(yī)院可以設(shè)計(jì)出一套運(yùn)用于全院的財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)，通過(guò)這一系統(tǒng)對(duì)各科室成本現(xiàn)狀進(jìn)行分析，對(duì)于超出預(yù)算的科室發(fā)出預(yù)警，適時(shí)給出相關(guān)意見(jiàn)，通過(guò)科技力量來(lái)提升醫(yī)院成本控制質(zhì)量。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，為了提升公立醫(yī)院成本控制質(zhì)量，公立醫(yī)院可以加強(qiáng)成本預(yù)算的剛性約束，不斷完善成本核算體系，強(qiáng)化內(nèi)部控制和外部監(jiān)督，提高工作人員的綜合素質(zhì)，以便推動(dòng)公立醫(yī)院成本控制上一個(gè)新臺(tái)階。