醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的必要性及措施

肇慶市第三人民醫(yī)院

引言

對(duì)醫(yī)院來說，財(cái)務(wù)管理也就是指醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)過程中，對(duì)資金統(tǒng)籌、分配和使用等工作的總體描述，其作為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中不可或缺的一部分，對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)發(fā)展有著直接影響。財(cái)務(wù)管理作為公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)發(fā)展的命脈，促使醫(yī)院各項(xiàng)運(yùn)營(yíng)活動(dòng)順利進(jìn)行。所以，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理，能夠給醫(yī)院今后發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。通過精細(xì)化管理理念，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)資源科學(xué)分配，提高資源使用效率，給醫(yī)院創(chuàng)造理想效益，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

一、財(cái)務(wù)精細(xì)化管理基本概述

精細(xì)化管理作為一種新型的管理理念，在20世紀(jì)50年代由日本首次提出，并廣泛地在企業(yè)運(yùn)營(yíng)管理中使用。精細(xì)化管理是社會(huì)分工的精細(xì)化，而財(cái)務(wù)精細(xì)化管理也就是在常規(guī)管理基礎(chǔ)上，對(duì)常規(guī)管理綜合分析，在減少管理成本的同時(shí)，保證管理質(zhì)量[1]。精細(xì)化管理作為一個(gè)比較嚴(yán)格的財(cái)務(wù)管理模式，強(qiáng)調(diào)財(cái)務(wù)管理各個(gè)環(huán)節(jié)。并且，精細(xì)化管理可以迎合市場(chǎng)變化，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不斷改變的環(huán)境下，精細(xì)化管理可以引導(dǎo)財(cái)務(wù)管理模式結(jié)合市場(chǎng)發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行適當(dāng)改革，減少市場(chǎng)變化給醫(yī)院運(yùn)營(yíng)發(fā)展帶來的影響。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的必要性

（一）保證醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)快速實(shí)現(xiàn)

在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理過程中，通過實(shí)施財(cái)務(wù)精細(xì)化管理，可以讓財(cái)務(wù)人員職責(zé)更加明確，讓其自主參與到財(cái)務(wù)管理活動(dòng)中，并且在各個(gè)部門的配合下完成財(cái)務(wù)管理目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院更好地運(yùn)營(yíng)和發(fā)展。此外，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理各項(xiàng)指標(biāo)能夠真實(shí)展現(xiàn)其實(shí)際運(yùn)營(yíng)狀況，所以醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理可以確保各項(xiàng)指標(biāo)的合理性，為醫(yī)院穩(wěn)定運(yùn)營(yíng)奠定基礎(chǔ)。

（二）避免醫(yī)院財(cái)務(wù)管理資源大量消耗

通常情況下，醫(yī)院在開展財(cái)務(wù)管理工作時(shí)，采取的管理方法比較粗放。在這種情況下，容易產(chǎn)生各種財(cái)務(wù)管理問題，如人員分配缺少具體性、工作落實(shí)不到位等。這些問題的出現(xiàn)，在某種程度上將會(huì)使得醫(yī)院財(cái)務(wù)資源大量消耗，影響財(cái)務(wù)管理效率。而通過實(shí)施財(cái)務(wù)精細(xì)化管理，能夠?qū)σ恍┴?cái)務(wù)管理職責(zé)進(jìn)行重新定位，細(xì)化財(cái)務(wù)管理內(nèi)容，優(yōu)化管理流程，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作順利落實(shí)，避免醫(yī)院資源大量消耗[2]。

（三）促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)型

通過實(shí)施精細(xì)化財(cái)務(wù)管理，可以有效提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)水平，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理快速轉(zhuǎn)型。在以前財(cái)務(wù)管理中，采取的財(cái)務(wù)管理方法以記賬核算工作模式為主，在實(shí)施精細(xì)化管理工作以后，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)營(yíng)管理型工作模式。加強(qiáng)精細(xì)化財(cái)務(wù)管理，引導(dǎo)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作從機(jī)關(guān)財(cái)務(wù)管理向服務(wù)管理改變，讓醫(yī)院財(cái)務(wù)管理更加符合新醫(yī)療改革標(biāo)準(zhǔn)。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理存在的問題

（一）財(cái)務(wù)管理內(nèi)容單一

結(jié)合當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理情況來看，財(cái)務(wù)管理內(nèi)容比較單一。本文所指的單一也就是指醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作內(nèi)容比較狹窄，通過現(xiàn)有財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行財(cái)務(wù)核算和處理，整個(gè)財(cái)務(wù)管理過程比較機(jī)械化，不具有靈活性。在這種環(huán)境下，財(cái)務(wù)管理人員在工作過程中將會(huì)受到局限，使得財(cái)務(wù)管理效果并不理想。除此之外，醫(yī)院在制定財(cái)務(wù)決策過程中，由于財(cái)務(wù)管理人員對(duì)管理流程了解不深入，不能提出有效的處理建議，無法幫助醫(yī)院分擔(dān)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（二）預(yù)算管理機(jī)制不完善

缺少完善的預(yù)算管理體系，是阻礙醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作順利進(jìn)行的主要問題。從當(dāng)前情況看，醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)管理中受到傳統(tǒng)理念的影響，導(dǎo)致預(yù)算管理體系設(shè)置缺少完善性。在傳統(tǒng)運(yùn)營(yíng)管理模式下，醫(yī)院無須參與到市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)活動(dòng)中，所以大部分醫(yī)院實(shí)質(zhì)上不具備較強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。在醫(yī)院缺少市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)的情況下，醫(yī)院也不會(huì)認(rèn)識(shí)到預(yù)算管理體系對(duì)財(cái)務(wù)管理的影響。并且醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)預(yù)算管理關(guān)注力度不高，使得下級(jí)人員思想受到影響。財(cái)務(wù)部門相關(guān)人員普遍認(rèn)為，領(lǐng)導(dǎo)都沒有給予預(yù)算管理工作充分重視，自己也無須將更多的精力投放在預(yù)算管理活動(dòng)中[3]。而其他部門相關(guān)人員也會(huì)認(rèn)為，預(yù)算管理是由財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)的，與自身之間關(guān)系不大，從而沒有積極參與到預(yù)算管理活動(dòng)中，和預(yù)算管理權(quán)全員參與目標(biāo)相背離，影響預(yù)算管理效果。

（三）財(cái)務(wù)精細(xì)化管理流于形式

在新醫(yī)療改革環(huán)境下，給醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作開展提出新的要求，需要充分展現(xiàn)出財(cái)務(wù)管理決策、引導(dǎo)作用。在新型財(cái)務(wù)管理模式下，財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)之間需要打破傳統(tǒng)絕對(duì)獨(dú)立關(guān)系，加強(qiáng)各部門之間交流，從而將財(cái)務(wù)引導(dǎo)業(yè)務(wù)的價(jià)值充分發(fā)揮。但是，醫(yī)院長(zhǎng)時(shí)間采取傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理模式，財(cái)務(wù)部門長(zhǎng)期處于幕后，在財(cái)務(wù)管理過程中，比較強(qiáng)調(diào)事后管理，把會(huì)計(jì)核算、報(bào)表編制為核心，很少參與到業(yè)務(wù)活動(dòng)中，這種管理思想根深蒂固，短時(shí)間內(nèi)無法全面消除。所以，在開展財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作時(shí)，必然會(huì)出現(xiàn)業(yè)務(wù)部門忽視財(cái)務(wù)管理體系或決策意見，隨意產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)行為，或先開發(fā)票后審批，嚴(yán)重影響財(cái)務(wù)管理秩序，增加財(cái)務(wù)管理難度。

（四）缺乏有效的審計(jì)體系

眾所周知，審計(jì)作為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理重要內(nèi)容。審計(jì)一般劃分為兩種，一個(gè)是內(nèi)部審計(jì)，另一個(gè)是外部審計(jì)，其中外部審計(jì)是通過邀請(qǐng)專業(yè)會(huì)計(jì)師事務(wù)所，對(duì)醫(yī)院運(yùn)行情況進(jìn)行審核，根據(jù)審核結(jié)果提出審計(jì)報(bào)告，并且需要負(fù)責(zé)審計(jì)的會(huì)計(jì)師事務(wù)所對(duì)出具的審計(jì)報(bào)告簽字確認(rèn)，承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。但是，這種審計(jì)方法主要適合運(yùn)用在一些上市企業(yè)中，因?yàn)樯鲜衅髽I(yè)需要出具相應(yīng)審計(jì)報(bào)告給股市股民，告知股民企業(yè)這一年的營(yíng)業(yè)狀況。而針對(duì)醫(yī)院來說，無須外部審計(jì)，醫(yī)院需要做的就是做好內(nèi)部審計(jì)工作。內(nèi)部審計(jì)的目的在于提供精準(zhǔn)的財(cái)務(wù)信息給醫(yī)院高層，協(xié)助醫(yī)院高層制定財(cái)務(wù)決策。然而，大部分醫(yī)院沒有制定完善的審計(jì)體系，使得審計(jì)缺少合理性和獨(dú)立性，與審計(jì)要求相背離。

四、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的相關(guān)措施

（一）合理分配財(cái)務(wù)管理職責(zé)

醫(yī)院在開展財(cái)務(wù)管理工作時(shí)，把會(huì)計(jì)核算當(dāng)作基礎(chǔ)，在日常會(huì)計(jì)核算過程中，需要做好財(cái)務(wù)信息采集工作，提前準(zhǔn)備。結(jié)合醫(yī)院會(huì)計(jì)制度要求，設(shè)置會(huì)計(jì)科目。為了更好完成財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作，需要結(jié)合各崗位工作要求，加強(qiáng)會(huì)計(jì)核算管理，科學(xué)分工，對(duì)各崗位職責(zé)進(jìn)行細(xì)化，財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作落實(shí)到位，真實(shí)展現(xiàn)醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況，給醫(yī)院制定發(fā)展決策提供數(shù)據(jù)參考。為了能夠?qū)⒇?cái)務(wù)精細(xì)化管理工作落實(shí)到位，需要在醫(yī)院內(nèi)部成立專業(yè)的財(cái)務(wù)管理部門，并且加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員專業(yè)培訓(xùn)，提高財(cái)務(wù)人員綜合水平和專業(yè)素養(yǎng)。醫(yī)院需要定期開展各種培訓(xùn)活動(dòng)，邀請(qǐng)各個(gè)領(lǐng)域?qū)I(yè)財(cái)務(wù)管理人員，幫助醫(yī)院財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)重新定位，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。除此之外，醫(yī)院可以把職工個(gè)人績(jī)效和培訓(xùn)結(jié)果充分結(jié)合，激發(fā)職工學(xué)習(xí)潛力，讓職工具有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)動(dòng)力，投入到專業(yè)學(xué)習(xí)活動(dòng)中。醫(yī)院也可以和一些財(cái)經(jīng)類學(xué)校簽署合作協(xié)議，提供實(shí)訓(xùn)基地，醫(yī)院可以為學(xué)生提供一些實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)，讓學(xué)生掌握充足的工作經(jīng)驗(yàn)，并且也可以給醫(yī)院選擇更多專業(yè)的財(cái)務(wù)管理人才，一舉兩得。

（二）完善預(yù)算管理制度

完善的預(yù)算管理體系是促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作順利進(jìn)行的關(guān)鍵。在新醫(yī)療改革環(huán)境下，醫(yī)院已經(jīng)全面進(jìn)入到市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)活動(dòng)中，使得醫(yī)院利潤(rùn)空間逐漸減少。對(duì)于這種狀況，醫(yī)院需要通過制定完善的預(yù)算管理體系，實(shí)現(xiàn)成本控制，減少醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本。根據(jù)經(jīng)營(yíng)管理模式，成本越低，其在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中占有的優(yōu)勢(shì)越大，能夠?qū)崿F(xiàn)其在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中穩(wěn)定發(fā)展。醫(yī)院需要擺脫傳統(tǒng)運(yùn)營(yíng)管理模式帶來的束縛，從市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)本質(zhì)角度入手，將醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理和企業(yè)運(yùn)營(yíng)管理比較分析，在實(shí)施財(cái)務(wù)精細(xì)化管理過程中，需要結(jié)合財(cái)務(wù)管理要求，制定詳細(xì)的預(yù)算管理計(jì)劃，加強(qiáng)預(yù)算管理體系建設(shè)，給予預(yù)算管理工作高度重視，嚴(yán)格控制醫(yī)院成本支出，減少醫(yī)院資源消耗，提高醫(yī)院整體效益[4]。

（三）加強(qiáng)成本精細(xì)化管控

為了實(shí)現(xiàn)成本精細(xì)化管理，需要將管理目標(biāo)進(jìn)行細(xì)化，分配到各個(gè)部門及人員身上，凸顯個(gè)人管理職能。例如在人力成本控制上，需要對(duì)科室初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)職稱人員數(shù)量比例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，在科室具體分工過程中，各類職稱人員分布情況統(tǒng)一安排，合理培養(yǎng)復(fù)合型人才，減少人力成本支出；在醫(yī)療衛(wèi)生材料藥品方面，需要建設(shè)二級(jí)庫和規(guī)范采購流程，完善招投標(biāo)管理體系，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)控管理，防止醫(yī)療材料費(fèi)用、藥品費(fèi)用快速增長(zhǎng)，造成醫(yī)院資源浪費(fèi)；對(duì)于科室各設(shè)備日常維護(hù)、辦公室用品采購，按照人頭計(jì)算，避免重復(fù)采購，把其融入績(jī)效考核中，強(qiáng)化人員成本管理意識(shí)。在實(shí)際成本精細(xì)化管控中，需要對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)支出情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，通過獲取的數(shù)據(jù)確定財(cái)務(wù)支出預(yù)算，對(duì)財(cái)務(wù)支出情況進(jìn)行控制。對(duì)于醫(yī)院各項(xiàng)費(fèi)用開銷，如醫(yī)療藥品采購、醫(yī)療耗材使用等，需要如實(shí)記錄，定期核算，避免醫(yī)院資源大量消耗，提高物品使用效率，節(jié)約醫(yī)院成本。

（四）建設(shè)相應(yīng)的審計(jì)制度

要想讓醫(yī)院精細(xì)化財(cái)務(wù)管理工作落實(shí)到位，醫(yī)院管理部門應(yīng)結(jié)合財(cái)務(wù)管理具體要求和目標(biāo)，加強(qiáng)相應(yīng)管理體系建設(shè)，優(yōu)化醫(yī)院審計(jì)制度。醫(yī)院應(yīng)做好財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)整合工作，對(duì)醫(yī)院資金流動(dòng)情況有深入認(rèn)知，并且確保醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)支出規(guī)范合理，定期制定審計(jì)報(bào)告，要求財(cái)務(wù)人員需要在審計(jì)報(bào)告上簽字確認(rèn)為，為自己出具的審計(jì)報(bào)告承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。通過這種方法，能夠讓審計(jì)人員強(qiáng)化自身職責(zé)意識(shí)，避免不必要錯(cuò)誤出現(xiàn)，保證審計(jì)信息精準(zhǔn)性。除此之外，醫(yī)院需要保證審計(jì)過程的規(guī)范合理。對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作而言，審計(jì)監(jiān)管工作實(shí)施是保證財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)真實(shí)的有效途徑，如果審計(jì)監(jiān)管不足，則會(huì)造成會(huì)計(jì)信息質(zhì)量降低，內(nèi)部審計(jì)作為內(nèi)部控制中重要內(nèi)容，其檢查和控制工作的開展，可以對(duì)內(nèi)部控制質(zhì)量和效率的科學(xué)評(píng)判，及時(shí)找出醫(yī)院內(nèi)控管理中存在的問題，并將問題及時(shí)反饋到上級(jí)部門，由上級(jí)部門和財(cái)務(wù)部門一同商討處理對(duì)策，降低問題給醫(yī)院帶來的影響，在保證醫(yī)院財(cái)務(wù)安全的同時(shí)，提高財(cái)務(wù)管理質(zhì)量。隨著信息化時(shí)代的來臨，醫(yī)院在開展財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作時(shí)，也可以把信息技術(shù)應(yīng)用其中，通過建立信息化系統(tǒng)，便于各部門及科室之間信息傳遞，讓醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)更好地掌握醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)狀況，調(diào)整財(cái)務(wù)管理計(jì)劃，讓醫(yī)院財(cái)務(wù)管理更具信息化和標(biāo)準(zhǔn)化。

結(jié)語

總而言之，隨著新醫(yī)療改革全面推廣，醫(yī)院為了實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理，需要結(jié)合市場(chǎng)發(fā)展情況，制定可行性財(cái)務(wù)管理計(jì)劃，完善相應(yīng)的管理體系。醫(yī)院在開展財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作時(shí)，為了獲得理想的工作效果，需要提高財(cái)務(wù)管理深度和廣度，讓財(cái)務(wù)管理更具專業(yè)性和規(guī)范性，引導(dǎo)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式順利轉(zhuǎn)型，將財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作落實(shí)到位，發(fā)揮應(yīng)有的價(jià)值。