步態(tài)運(yùn)動(dòng)想象療法改善腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的效果觀(guān)察

紀(jì)丹婷，李 俠，王迎芬，涂曼玉，張美瑞

（中國(guó)科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院（光明）康復(fù)科，廣東深圳，508106）

運(yùn)動(dòng)想象療法是僅用大腦模擬需運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的內(nèi)容，但不進(jìn)行具體的身體活動(dòng)［1］。近年來(lái)在國(guó)內(nèi)外普遍用該療法于運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，腦卒中［2］和脊髓損傷［3］的功能康復(fù)。已有研究認(rèn)為腦卒中患者肢體功能的改善，對(duì)其生活質(zhì)量起到重要的影響。雖然國(guó)內(nèi)外已報(bào)道過(guò)運(yùn)動(dòng)想象療法能促進(jìn)腦卒中患者肢體功能恢復(fù)，但進(jìn)一步分析肢體功能恢復(fù)與患者生活質(zhì)量提升關(guān)聯(lián)的相關(guān)報(bào)道仍相對(duì)較少。而闡明肢體功能恢復(fù)與患者生活質(zhì)量提升的相關(guān)性，有助于指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員更科學(xué)、高效地將該療法應(yīng)用于臨床上。鑒于此，本研究探討步態(tài)運(yùn)動(dòng)想象療法改善腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的臨床效果，并分析了患者運(yùn)動(dòng)功能改善與生活質(zhì)量提升的相關(guān)性，為該療法的臨床應(yīng)用提供了指導(dǎo)數(shù)據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2021年1月醫(yī)院收治的120例腦卒中患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱CT、MRI確認(rèn)，且符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)者［4］。②神志清晰，具備正?？陬^交流者。③運(yùn)動(dòng)視覺(jué)想象調(diào)查卷得分＞25分，且運(yùn)動(dòng)想象能力正常者。④已簽署知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①小腦或腦干患病，或是多發(fā)性病灶者。②存在感覺(jué)性失語(yǔ)或聽(tīng)力障礙者。③存在精神系統(tǒng)疾病或認(rèn)知障礙者。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將120例分為干預(yù)組和對(duì)照組。研究過(guò)程中，干預(yù)組脫落1例，最終納入59例；對(duì)照組脫落4例，最終納入56例。干預(yù)組男39例，女20例，平均年齡（58.82±3.76）歲，平均病程（9.66±0.58）年，腦卒中類(lèi)型：缺血性腦卒中46例，出血性腦卒中13例。對(duì)照組男33例，女23例，平均年齡（59.03±5.26）歲，平均病程（9.52±0.69）年，腦卒中類(lèi)型：缺血性腦卒中47例，出血性腦卒中9例。2組基線(xiàn)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)中國(guó)科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院（光明）倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

對(duì)照組在常規(guī)治療后給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理。

干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，增加步態(tài)運(yùn)動(dòng)想象療法。結(jié)合患者步態(tài)特征的基礎(chǔ)上，參考楊氏太極拳后設(shè)計(jì)出6種用于腦卒中偏癱患者訓(xùn)練的內(nèi)容：云手、六封四閉、倒卷肱、金雞獨(dú)立、摟膝拗步和變向步。步態(tài)運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練共包括3個(gè)階段：①學(xué)習(xí)階段：在患者入院第1～2天進(jìn)行，全程40 min，2次/d。患者觀(guān)看視頻及護(hù)師講解；患者加深記憶；患者提問(wèn)及護(hù)師解答；患者行想象訓(xùn)練3次。②想象訓(xùn)練階段：學(xué)習(xí)階段完成者，開(kāi)始單獨(dú)行想象訓(xùn)練，每次20～25min，2次/d，每周5d，共訓(xùn)練10周。③訓(xùn)練期間鞏固階段：建立微信或QQ群，護(hù)師每五周解答患者的提問(wèn)，并督促患者完成訓(xùn)練。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

在患者入院時(shí)采集基線(xiàn)資料；同一護(hù)師在患者干預(yù)前、干預(yù)5周和10周時(shí)，用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA法）檢測(cè)患者血清腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）和S100B蛋白含量；用Fugl-Meyer量表（下肢部分）和生活質(zhì)量核心問(wèn)卷（QLQ-C30）量表對(duì)兩組患者進(jìn)行打分。

1.3.1 基線(xiàn)資料調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計(jì)，主要包括年齡、病程、性別、婚姻狀況、偏癱側(cè)、腦卒中類(lèi)型、文化程度等。

1.3.2 Fugl-Meyer量表評(píng)分（下肢部分）：該表用于評(píng)定患者下肢運(yùn)動(dòng)功能［5］。該表主要內(nèi)容：伴有協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)、脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)、下肢反射、屈肌與伸肌的協(xié)同性、反射過(guò)度及協(xié)調(diào)功能及速度。量表有17個(gè)條目。每個(gè)條目得分范圍0～2分。0分為無(wú)法實(shí)現(xiàn)某一動(dòng)作；1分為僅能實(shí)現(xiàn)部分動(dòng)作；2分為能充分完成?？偡种?4分，得分越高說(shuō)明運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.3.3 ELISA法測(cè)定 采集患者空腹靜脈血。分別用BDNF試劑盒（Bioss，bsk11023）和S100B試劑盒（Bioss，bsk11066）測(cè)定患者血清中BDNF和S100B含量。

1.3.4 QLQ-C30量表評(píng)分：該表用于評(píng)定患者生活質(zhì)量［6］。量表有5個(gè)功能維度：軀體、角色、情感、認(rèn)知和社會(huì)。每個(gè)功能維度滿(mǎn)分均是10分，越高總分揭示越佳的生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件，樣本均衡性用卡方檢驗(yàn)和Fisher精確檢驗(yàn)法。計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，2組間比較采用t檢驗(yàn)。用Pear?son法分析運(yùn)動(dòng)功能與生活質(zhì)量的相關(guān)性。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者Fugl-Meyer得分差異

隨著干預(yù)時(shí)間的延長(zhǎng)，2組Fugl-Meyer得分均越高，且在干預(yù)5周、10周時(shí)，干預(yù)組患者的Fugl-Meyer得分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者Fugl-Meyer得分比較（±s） 分

表1 2組患者Fugl-Meyer得分比較（±s） 分

注：*為與同組干預(yù)前比較，P＜0.05。

干預(yù)10周24.69±1.86*20.21±1.06*5.567 0.002分組干預(yù)組對(duì)照組t P干預(yù)前12.05±1.66 12.12±1.68-0.323 0.656干預(yù)5周20.52±2.12*17.63±1.98*2.168 0.013

2.2 2組患者神經(jīng)生化標(biāo)志物水平差異

隨著干預(yù)時(shí)間的延長(zhǎng)，兩組BDNF和S100B含量改善程度越好，且在干預(yù)5周、10周時(shí)，干預(yù)組 的 BDNF（ng/mL）（4.02±0.06 vs 3.75±0.07、4.88±0.05 vs 4.53±0.09 ）和 S100B（μg/L）（0.52±0.04 vs 0.69±0.04、0.35±0.03 vs 0.53±0.04）含量改善均優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)圖1。

圖1 2組患者神經(jīng)生化標(biāo)志物水平比較

2.3 2組患者生活質(zhì)量得分差異

干預(yù)10周時(shí)，2組患者的生活質(zhì)量得分均顯著高于干預(yù)前及干預(yù)5周時(shí)，且干預(yù)5周、10周時(shí)干預(yù)組的生活質(zhì)量得分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組腦卒中偏癱患者生活質(zhì)量的差異性（±s） 分

表2 2組腦卒中偏癱患者生活質(zhì)量的差異性（±s） 分

注：*為與同組干預(yù)前比較，P＜0.05；a為與對(duì)照組干預(yù)5周比較，P＜0.05；b為與對(duì)照組干預(yù)10周比較，P＜0.05。

社會(huì)功能4.21±1.16 5.16±1.08*7.13±0.67*4.19±0.98 6.28±0.79*a 7.34±0.46*b分組對(duì)照組（n=56）干預(yù)組（n=59）干預(yù)前干預(yù)5周干預(yù)10周干預(yù)前干預(yù)5周干預(yù)10周軀體功能4.36±0.86 5.56±0.56*7.72±0.69*4.29±0.95 7.85±1.21*a 8.79±0.57*b角色功能4.17±0.97 5.27±0.97*7.36±0.45*4.16±0.83 6.56±0.67*a 7.26±1.02*b情感功能4.39±1.06 5.28±0.66*7.14±0.39*4.41±0.87 6.60±0.38*a 7.47±0.77*b認(rèn)知功能4.09±0.96 5.60±0.69*7.58±0.52*4.13±0.87 7.16±0.88*a 8.35±0.32*b

2.4 患者運(yùn)動(dòng)功能與生活質(zhì)量的相關(guān)性

采用Pearson方法分析顯示，腦卒中偏癱患者Fugl-Meyer得分與生活質(zhì)量呈顯著正相關(guān)（P＜0.05），提示運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好，越有助于促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升。見(jiàn)表3。

表3 腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能與生活質(zhì)量的相關(guān)性（n=115）

3 討論

偏癱是腦卒中導(dǎo)致的最常見(jiàn)的功能障礙，約有70%～80%偏癱者會(huì)一直臥床，喪失生活自理能力［7］，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量［8］。怎樣能更有效地增強(qiáng)偏癱患者活動(dòng)能力并提升患者生活質(zhì)量是康復(fù)護(hù)師高度關(guān)注的問(wèn)題［9］。

運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)能增強(qiáng)肌力及防治痙攣［10］，但常受限于人力和物力，難以達(dá)到理想效果。因此，研究者開(kāi)發(fā)了在不增加運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的情況下，提高康復(fù)效果的研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在物理治療無(wú)法達(dá)到預(yù)期目標(biāo)下，運(yùn)動(dòng)想象療法能使運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)一步恢復(fù)［11-12］。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)組在干預(yù)5周、10周時(shí)Fugl-Meyer得分均優(yōu)于對(duì)照組，且隨著干預(yù)時(shí)間的延長(zhǎng)，下肢功能改善程度越好，這與Li等［13］研究結(jié)果相同。偏癱患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙最根本的原因是大腦神經(jīng)功能受損［14］。用步態(tài)運(yùn)動(dòng)想象療法可刺激大腦皮層變化，修復(fù)或重建人體受損的傳導(dǎo)通路。本研究進(jìn)一步檢測(cè)與神經(jīng)元生長(zhǎng)和再生相關(guān)的BNDF、神經(jīng)細(xì)胞損傷標(biāo)志物S100B［15］的含量，結(jié)果顯示隨著干預(yù)時(shí)間的延長(zhǎng)，兩組BNDF和S100B含量的改善程度越好，且干預(yù)組改善程度均優(yōu)于對(duì)照組。隨著患者肢體功能和大腦功能的改善，患者的生活質(zhì)量也得以顯著提升。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著干預(yù)時(shí)間的延長(zhǎng)，患者生活質(zhì)量得分越高；且干預(yù)組生活質(zhì)量各維度得分均優(yōu)于對(duì)照組。為了進(jìn)一步明確患者肢體功能恢復(fù)與生活質(zhì)量提升的關(guān)聯(lián)，本研究分析了兩者的相關(guān)性，結(jié)果顯示Fugl-Meyer得分與生活質(zhì)量各維度得分均呈顯著正相關(guān)，提示該療法能在提高運(yùn)動(dòng)功能的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升。公維軍等［16］應(yīng)用運(yùn)動(dòng)想象療法于腦卒中患者，發(fā)現(xiàn)提升患者運(yùn)動(dòng)功能的同時(shí)也能改善認(rèn)知功能，該發(fā)現(xiàn)與本研究Fugl-Meyer得分與認(rèn)知功能呈顯著正相關(guān)的結(jié)果是一致的。

綜上所述，步態(tài)運(yùn)動(dòng)想象療法能有效改善患者運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)生化指標(biāo)和生活質(zhì)量，且運(yùn)動(dòng)功能的改善有助于促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。