中藥水罐聯(lián)合溻漬法治療中風(fēng)偏癱臨床療效觀察

楊俊行，胡 哲，蘇 容，王 欣，趙 寧

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院1.腦病科一區(qū)；2.腦外科，北京，100700）

中風(fēng)即“腦卒中”，屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腦血管病的范疇，多指內(nèi)傷病證類中風(fēng)，多因氣血逆亂、腦脈痹阻或血溢于腦所致［1］。該病是目前全球中老年常見病和多發(fā)病，也是引發(fā)偏癱的最常見病因。2000年以來，我國每年新發(fā)腦卒中患者約為200萬人，約55%以上的腦卒中患者恢復(fù)期表現(xiàn)出與偏癱相關(guān)的運動障礙［2］。近年來，藥物、物理、康復(fù)、護(hù)理等中醫(yī)治療已逐步被接受并廣泛應(yīng)用于中風(fēng)偏癱的臨床治療［3-4］。為進(jìn)一步提升療效降低并發(fā)癥，大量學(xué)者們進(jìn)行了關(guān)于中風(fēng)偏癱中醫(yī)特色治療的改良和創(chuàng)新。本研究主要探討中藥水罐聯(lián)合溻漬法治療中風(fēng)偏癱患者的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2021年6月北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腦病科收治的120例中風(fēng)偏癱患者為研究對象，其中男66例，女54例；年齡51～83歲，平均（64.48±12.86）歲；合并高血壓病70例，高血脂癥81例，糖尿病65例，冠心病病史34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》［5］（西醫(yī)）以及《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》［6］（中醫(yī)）中關(guān)于缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且頭部CT或MRI檢查明確為缺血性腦卒中后遺癥期者；②接受配合為期28 d的治療與檢查，未中斷治療者；③治療前1個月以及治療中均未服用研究以外的其他中西藥制劑者；③根據(jù)Lovett肌力分級標(biāo)準(zhǔn)存在一側(cè)肢體運動不利患者；④生命體征平穩(wěn)，精神意識清楚，治療前皮膚完好，無中成藥物過敏史者；⑤患者知情同意且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)CT或核磁共振成像診斷伴有出血或其他病理性腦疾病者；②意識障礙、精神異常或嚴(yán)重癡呆等生活完全不能自理者；③合并嚴(yán)重肝功能損害等嚴(yán)重消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等疾病者；④過敏體質(zhì)，對水罐所用藥物過敏或存在嚴(yán)重不良反應(yīng)病史以及治療前皮膚存在至少1處潰爛者。根據(jù)中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)治療方式不同將所有患者分為3組，A患者42例，B組患者共32例，C組患者46例。3組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組采用中風(fēng)病的常規(guī)中西醫(yī)治療，包括降壓、抗凝、降脂、控制危險因素等二級預(yù)防治療聯(lián)合針灸、康復(fù)訓(xùn)練等，并按照神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，療程28 d。

B組在A組基礎(chǔ)上實施中藥水罐治療：①取患側(cè)穴位：上肢取手陽明大腸經(jīng)之穴位。主穴：合谷、曲池、臂臑、肩井、肩髃等，配穴：手三里、手五里、陽溪等穴。下肢取足陽明胃經(jīng)之穴位，主穴：足三里、上巨虛、陽陵泉、豐隆等；配穴：陰陵泉、三陰交、梁丘等。②水罐所用中藥處方：實證：川烏6 g，草烏6 g，川芎10 g，雞血藤20 g，紅花10 g，蘇木15 g，羌活9 g，防風(fēng)10 g；虛證：川烏6 g，草烏6 g，當(dāng)歸15 g，赤芍20 g，白芍20 g，川芎10 g，木瓜10 g，生黃芪10 g。③煮罐及治療時間：以上中藥加水煎煮至600 mL，以之泡煮竹罐20 min，取泡煮后的竹罐瀝凈藥液后在患肢陽明經(jīng)循行部位留罐，每次20 min，每日1次，連續(xù)治療28 d。④時辰選擇：治療時間選擇辰、巳（7～11點）時進(jìn)行，所有患者由同組經(jīng)驗豐富的中醫(yī)治療班負(fù)責(zé)實施。

C組在A組基礎(chǔ)上實施中藥水罐聯(lián)合中藥溻漬治療。中藥水罐治療方法同B組。中藥溻漬：組方加水煎煮至600 mL，以之泡煮毛巾20 min，取泡煮后的毛巾瀝凈藥液，不滴水、溫度適宜后敷在偏癱的上下肢，每次20 min，每日1次，連續(xù)治療28 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察3組患者干預(yù)前后偏癱側(cè)肢體運動功能改善情況、肌力恢復(fù)情況以及日常生活能力改善情況，記錄3組護(hù)理滿意度。偏癱側(cè)肢體運動功能采用簡化版的運動功能評定量表（FMA）評價，該量表是評定偏癱患者的運動功能、平衡、感覺等功能的臨床常用評價體系，其滿分為100分（上肢66分，下肢34分），分?jǐn)?shù)越高功能恢復(fù)越好［7-8］，肌力恢復(fù)情況采用Lovett 6肌力評定量表評價。上下肢肌力取平均值，級數(shù)高低與患者的肢體功能成正比。日常生活能力采用改良Barthel指數(shù)評分?jǐn)?shù)表（MBI）評價，該量表反映患者穿衣、進(jìn)食、個人衛(wèi)生等自理性活動，以及坐、站、行走等轉(zhuǎn)移性活動方面的自理能力［9，10］。相較于BI分級，其等級更細(xì)，更敏感，有效地避免了天花板效應(yīng)或地板效應(yīng)；滿意度通過問卷形式考察，分為滿意、一般、不滿意3個等級，滿意度=滿意例數(shù)/總?cè)藬?shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 3組干預(yù)前后偏癱側(cè)肢體運動功能、肌力以及日常生活能力改善情況

干預(yù)前，3組FMA評分、患側(cè)肌力、MBI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，3組癥狀均得到緩解，C組患者治療后的FMA、MBI評分顯著高于A、B組（t=-3.871，P＜0.001；t=-5.646，P＜0.001；t=-3.661，P＜0.001； t=-2.131，P=0.036），3組肌力比較無明顯差異（P＞0.05）。見表1

表1 三組患者相關(guān)評價參數(shù)指標(biāo)比較（±s） 分

表1 三組患者相關(guān)評價參數(shù)指標(biāo)比較（±s） 分

組別A組（n=42）B組（n=32）C組（n=46）FMA評分干預(yù)前46.92±10.85 42.23±11.76 50.78±9.20干預(yù)后68.74±13.73 64.01±10.85 79.71±12.86患側(cè)肌力干預(yù)前2.66±0.90 2.45±1.03 2.70±0.66干預(yù)后3.23±0.67 3.07±0.88 3.16±0.34 MBI評分干預(yù)前23.16±3.95 17.16±3.20 17.16±2.81干預(yù)后42.73±15.87 49.04±11.17 58.70±23.85

2.2 3組護(hù)理滿意度

A組護(hù)理滿意度為61.90%（26/42），B組護(hù)理滿意度為81.25%（26/32），C組滿意度為82.61%（38/46）。

3 討論

中風(fēng)多因氣血逆亂、腦脈痹阻或血溢于腦所致。中風(fēng)偏癱患者往往生活無法自理，對家庭和社會造成的壓力較大。近年來，隨著中醫(yī)在中風(fēng)中相關(guān)臨床診療以及特色護(hù)理技術(shù)的飛速發(fā)展，越來越多的中風(fēng)偏癱患者更愿意接受中醫(yī)治療［11］。本研究中采用的中藥水罐聯(lián)合溻漬法屬于特色中醫(yī)護(hù)理技法。中風(fēng)病多因年老體衰、積勞內(nèi)傷、情志過極、飲食不節(jié)、勞欲過度，致使機(jī)體陰陽失調(diào)，氣血逆亂，腦脈為之瘀阻不暢，腦失濡養(yǎng)而形成；或陰虧于下，肝陽暴張，陽化風(fēng)動，血隨氣逆，夾火夾痰，橫竄經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅，血液不循腦脈，反溢于脈外，形成本病之危重證候。中風(fēng)病多有虛實兩證相雜，多為本虛標(biāo)實、上盛下虛之證，恢復(fù)期及后遺癥期多為虛實夾雜，邪實未清，當(dāng)辨別虛實。

本研究結(jié)果顯示，C組的FMA、MBI評分明顯優(yōu)于A、B組，可見中藥水罐聯(lián)合溻漬法治療中風(fēng)偏癱患者效果顯著。中風(fēng)偏癱患者常常表現(xiàn)為類似于“痿證”的臨床表現(xiàn)，這類患者通常表現(xiàn)為氣虛血瘀，筋失所養(yǎng)和脈絡(luò)痹阻［12］，而中藥水罐療法是將中藥浸煮過的竹罐作為治療器具，通過熱力冷卻產(chǎn)生的吸力貼附于腧穴或體表經(jīng)絡(luò)循行部位，促使局部皮膚充血的物理治療方法，不但能夠起到傳統(tǒng)拔罐的疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)散寒、消腫止痛、活血化瘀等效果，又有所施中藥藥物滲透治療，可以改善中風(fēng)肢體功能障礙患者的腦血流動力學(xué)水平，降低血液稠度并幫助大腦皮質(zhì)腦神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)，使療效更為顯著［13-14］。該聯(lián)合技術(shù)中中藥水罐技術(shù)所采用的是止痛通絡(luò)之法，分為虛證與實證，分證用藥，其中川烏、草烏止痛，川芎、雞血藤、紅花、蘇木活血化瘀，羌活、防風(fēng)通絡(luò)祛風(fēng)。虛證川烏、草烏止痛，當(dāng)歸、赤芍、白芍、川芎活血養(yǎng)血，木瓜通絡(luò)，黃芪補(bǔ)氣，共奏止痛補(bǔ)氣之效。中藥塌漬治療是將中藥材熬制呈藥液以后，通過皮膚導(dǎo)入患者體內(nèi)，不僅能夠起到良好的修復(fù)神經(jīng)作用，還可以疏通患者經(jīng)絡(luò)，起到祛風(fēng)除濕、清熱解毒的作用，并且能有效緩解患者肢體腫脹、麻木、痙攣等癥狀，可以顯著提升患者的肢體運動能力。中藥塌漬治療的溫?zé)嵝?yīng)能夠加速藥物有效成份滲透到組織內(nèi)，同時改善局部血液循環(huán)，消除瘀滯，起到協(xié)同作用，提高了患者的治療效果。

綜上所述，中藥水罐聯(lián)合中藥溻漬治療中風(fēng)偏癱效果顯著，能有效改善患者肢體功能，提升患者的日常生活自理能力，患者滿意度高，且該療法具有簡、便、廉、驗、安全的優(yōu)點，患者依從性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評審

專欄主編點評：該文通過中風(fēng)病常規(guī)護(hù)理方法、中藥水罐治療、中藥水罐配合中藥溻漬法治療三種方法的對比觀察，發(fā)現(xiàn)中藥水罐聯(lián)合中藥溻漬組患者治療后的FMA、MBI評分亦明顯優(yōu)于中藥水罐組，改善局部血液循環(huán)，消除瘀滯，起到協(xié)同作用，提高了患者的治療效果，值得推廣。