基于數(shù)據(jù)挖掘探討《中醫(yī)方劑大辭典》治療半身不遂的用藥規(guī)律*

帥文昊，楊 穎，張珊珊，龍華君

（1.湖南中醫(yī)藥大學，湖南 長沙 410208；2.湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410006）

半身不遂，《黃帝內經·素問》稱為“偏枯”，而后在漢代張仲景《金匱要略方論·中風歷節(jié)》中明確提出：“夫風之為病，當半身不遂”[1]。臨床以一側肢體麻木、不能隨意運動為主要表現(xiàn)，為中風后常見的后遺癥之一。研究發(fā)現(xiàn)，中風患者中約80%將出現(xiàn)單側肢體偏癱，導致患者日常生活自理能力差，嚴重影響患者后期的生活質量[2-3]。而中醫(yī)藥在中風康復治療中擁有良好優(yōu)勢[4]，《中醫(yī)方劑大辭典》記載了從秦至現(xiàn)代中醫(yī)藥著作中的眾多方劑，對其記載的方劑進行數(shù)據(jù)挖掘可以總結歷代醫(yī)家治療某種疾病的用藥規(guī)律特點。本文將運用古今醫(yī)案云平臺探究《中醫(yī)方劑大辭典》中治療半身不遂處方的組方規(guī)律，以望為臨床治療半身不遂提供參考。

1 資料與方法

1.1 處方來源《中醫(yī)方劑大辭典（第十一冊）》[5]中收錄的主治中含有“半身不遂”病癥的內服方劑（除去外用及藥膳方劑）。

1.2 處方篩選 逐一剔除其中組成重復及組方不明的方劑后，再進行數(shù)據(jù)分析。

1.3 處方錄入與中藥名稱規(guī)范 將所收集的處方進行篩選、核對，錄入Excel模板中，并對所錄中藥規(guī)范化處理，如“赤箭”規(guī)范為“天麻”、“番木鱉”規(guī)范為“馬錢子”等；再將Excel中的數(shù)據(jù)導入“古今醫(yī)案云平臺（V2.0）”，對數(shù)據(jù)進行標準化后加入分析池，運用軟件中藥物頻數(shù)、中藥配伍、關聯(lián)組合等多種分析方法對其進行挖掘。

2 結 果

2.1 用藥頻數(shù) 共獲得《中醫(yī)方劑大辭典》中治療“半身不遂”的有效內服方劑109首，涉及224味藥。用藥頻數(shù)≥40的藥物依次為當歸、防風、麻黃、川芎。用藥頻數(shù)前10位的藥物，主要是解表藥（防風、麻黃、桂心）、補虛藥（當歸、人參、甘草、白術）、溫里藥（附子）和活血化瘀藥（川芎、牛膝）。（見表1）

表1 109首主治半身不遂內服方劑中用藥頻數(shù)前10味藥物

2.2 藥物組合頻數(shù)分析 按藥物組合共現(xiàn)頻數(shù)最多的前3位依次為“防風-麻黃”“防風-當歸”“防風-川芎”。（見表2）

表2 109首處方中共現(xiàn)頻數(shù)藥物組合

2.3 四氣五味及歸經 經統(tǒng)計，治療半身不遂的藥物中，四氣主要以溫、平性藥物為主，其中溫性藥物頻數(shù)414、平性藥物頻數(shù)193。（見圖1）所用中藥五味以辛味居多，頻數(shù)為675，其次是甘味和苦味，頻數(shù)分別為493、391。（見圖2）所用藥物歸經多歸于脾、肝二經，頻數(shù)分別為489、478。（見圖3）

圖1 藥物四氣分析圖

圖2 藥物五味分析圖

圖3 藥物歸經分析圖

2.4 二階關聯(lián)分析 對中藥處方進行關聯(lián)分析，前項出現(xiàn)時，后者出現(xiàn)的概率為置信度；兩者同時出現(xiàn)的概率為支持度，二階關聯(lián)組合頻數(shù)支持度排名以“麻黃-防風”最高，支持度0.31，置信度0.81。（見表3）

表3 二階關聯(lián)規(guī)則藥物組合（支持度≥0.20，置信度≥0.70）

2.5 藥物功效分析 通過對109首處方中所用藥物進行藥效分析發(fā)現(xiàn)，排名前3的功效為祛風止痛、祛風除濕、利水消腫。（見表4）

表4 109首半身不遂處方中藥物功效頻數(shù)表

2.6 聚類分析 對排名前20位的藥物進行聚類分析發(fā)現(xiàn)，高頻藥物可分聚為5類。第一類：當歸；第二類：羌活、牛膝、萆薢；第三類：天麻、細辛、獨活、川烏、芍藥；第四類：麻黃、防風、川芎、桂心；第五類：白芷、干姜、茯苓、附子、白術、人參、甘草。（見表5、圖4）

表5 頻數(shù)前20位的藥物聚類分析藥對組合

圖4 藥物聚類分析圖

3 討 論

中國歷代醫(yī)家對半身不遂有著不同的見解和認識，兩宋以前多從外風立論，以正氣虧虛、風邪侵襲為主要病因，金元時期內風致病受到醫(yī)家的關注，如劉完素主“火”、朱丹溪主“痰”等，而到了明清時期，醫(yī)家逐漸對半身不遂形成了系統(tǒng)的認識和見解，認識到半身不遂為“肝腎虧虛、氣血虛弱為本，風、火、痰、氣、瘀為標”的本虛標實的病癥[6]。本研究分析發(fā)現(xiàn)，表1中藥物以解表藥祛風解表和補虛藥補益氣血為主，表4中用藥功效以祛風除濕止痛為主兼以補肝腎。半身不遂為本虛標實的病癥，因此，祛風除濕止痛治標、補益肝腎氣血治本為治療半身不遂的用藥基礎。

當歸、防風作為治療半身不遂常用的藥物，這與其他學者的研究一致[7]。當歸主歸肝經，入血分，具有補血活血之功效。《本草經集注》載其可“補五臟，生肌肉”?！堕L沙藥解》稱其“養(yǎng)血滋肝，清風潤木，起經脈之細微，回肢節(jié)之逆冷?！爆F(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)，當歸在神經修復及延緩肌肉萎縮方面具有良好藥效[8-9]，其也作為現(xiàn)代中醫(yī)藥治療中風疾病最常用的藥物之一[10]。防風作為風藥之統(tǒng)領，陳士鐸言其可“治一身之痛，療半身之風，散上下之濕，祛陰陽之火”，其在古今臨床廣泛應用治療中風疾病[11-12]，防風含有色原酮類、香豆素類等多種有效成分[13]，具有抗炎、抗氧化作用[14]。此外，有學者推測其治療中風病的作用機制也可能是通過調控鈉離子通道和乙酰膽堿受體[15]。防風、當歸二者配伍，防風除濕而疏風，當歸養(yǎng)血而和營，起到祛邪不傷正，扶正不礙邪之效。

在中藥配伍方面，防風作為治療半身不遂處方的配伍基礎，常配伍麻黃、當歸、川芎等藥。麻黃性溫，味辛、微苦，有發(fā)汗、平喘、利水之效?！独坠谥扑幮越狻费云洹爸魃⒃诒砗埃ň鸥[，開毛孔”，與防風配伍，祛風通絡，散外來之風邪。有學者研究發(fā)現(xiàn)草麻黃水提物可減輕缺血性腦損傷的炎癥反應，起到腦保護作用[16]。川芎為“血中氣藥”，《本草綱目》云其“治腰腳軟弱，半身不遂”。與防風配伍，祛邪而不傷正，更體現(xiàn)“治風先治血，血行風自滅”之意?，F(xiàn)代研究表明，川芎中含有川芎嗪和藁本內酯等多種有效成分[17]，二者對腦缺血再灌注損傷均具有良好的神經保護作用[18-19]。

中藥四氣五味歸經是中藥的特有屬性，本研究中藥物四氣多以溫性及平性藥物為主，五味以辛味為主，中藥性溫散寒，味辛能散，辛溫之品可祛風散寒，除濕通痹。歸經多歸于脾、肝經，脾胃作為氣血生化之源，脾主四肢，顧護脾胃可使氣血生化充足，固本培源。而肝腎同源，補肝即補腎[20]，半身不遂作為肝腎虧虛、氣血虛弱為本的病癥，針對脾、肝二經用藥符合中醫(yī)治病求本的宗旨。

通過歐式距離聚類分析得到5個聚類組方。養(yǎng)血活血、祛風除濕通絡、溫經通絡止痛、祛風散寒解表、益氣溫陽健脾為古方治療半身不遂的常用配伍藥類，其中C2為萆薢散（《圣濟總錄》）的藥物組成部分，C4為小續(xù)命湯（《普濟方》）的藥物組成部分，C5為附子理中丸的藥物組成部分。

4 結 論

通過對古籍方劑的數(shù)據(jù)挖掘可系統(tǒng)地總結歷代醫(yī)家對某一疾病的辨證見解，并從中得到相關的診療規(guī)律與經驗[21]。本研究對《中醫(yī)方劑大辭典》中治療半身不遂疾病有效處方進行藥物規(guī)律分析，發(fā)現(xiàn)《中醫(yī)方劑大辭典》中治療半身不遂多從脾、肝著手，組方用藥以祛風除濕止痛、補益肝腎氣血為用藥基礎，當歸、防風為常用的藥物，其中防風為中藥配伍核心，用藥多用辛溫之品，功效以祛風除濕止痛為主兼以補肝腎等，并在使用過程中根據(jù)臨床辨證使用養(yǎng)血活血、祛風除濕通絡、溫經通絡止痛、祛風散寒解表、益氣溫陽健脾等組方藥物。以上分析結果或可為臨床治療半身不遂提供參考意義。然而，本研究數(shù)據(jù)分析建立于前人方劑基礎上，其分析結果的價值性及有效性還需臨床檢驗。