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    唐先平應(yīng)用六節(jié)穴診治風(fēng)濕骨病關(guān)節(jié)疼痛經(jīng)驗

    2021-11-21 08:17:56劉蓮蓮唐先平李光宇滕麗麗北京中醫(yī)藥大學(xué)北京0009中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院北京000
    中醫(yī)藥導(dǎo)報 2021年5期
    關(guān)鍵詞:腫痛風(fēng)濕肩關(guān)節(jié)

    劉蓮蓮,唐先平,李光宇,滕麗麗(.北京中醫(yī)藥大學(xué),北京0009;.中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院,北京000)

    風(fēng)濕骨病泛指由風(fēng)濕類疾病所引起的各骨關(guān)節(jié)以及周身某部位的疼痛,屬中醫(yī)“痹病”范疇。關(guān)于風(fēng)濕骨病關(guān)節(jié)疼痛的治療,目前西醫(yī)主要采用非甾體類藥物,雖可短期止痛,但癥狀易反復(fù),部分患者還會出現(xiàn)胃腸道刺激等副作用[1-2]。中藥口服湯劑口感較差,患者難于接受。針灸治療不僅見效快,且無副作用,患者接受度也較高。唐先平,中醫(yī)傳承博士后,碩士研究生導(dǎo)師,朝陽區(qū)名中醫(yī),全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人,從事風(fēng)濕病臨床、教學(xué)及科研工作30余年,臨床經(jīng)驗豐富,對風(fēng)濕骨關(guān)節(jié)疼痛治療具有自己獨到的見解。唐先平在董氏奇穴的基礎(chǔ)上[3-4],結(jié)合全息醫(yī)學(xué)理論,探索、總結(jié)出了治療風(fēng)濕骨病疼痛的特效穴位——六節(jié)穴。經(jīng)臨床驗證不僅臨床見效快,而療效確切?,F(xiàn)將六節(jié)穴的臨床應(yīng)用報告如下,旨在為臨床針灸治療風(fēng)濕骨關(guān)節(jié)疼痛提供新的臨床思路。

    1 病因病機

    風(fēng)濕骨病關(guān)節(jié)疼痛屬于中醫(yī)“痹病”范疇?!氨圆 敝饕怯捎谡撔扒郑L(fēng)、寒、濕、熱等邪氣乘虛侵襲人體,閉阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié),影響氣血運行,而出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛。其主要病機一是“不通則痛”,是由于風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣侵襲人體,閉阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié),影響氣血運行,氣血經(jīng)絡(luò)阻滯而引起的關(guān)節(jié)疼痛,是屬于實證的疼痛。二是“不榮則痛”,不榮則痛的意思是由于久病不愈,耗傷氣血,久病累及肝腎,耗傷肝腎陰精,氣血不足或肝腎陰精虧虛,經(jīng)絡(luò)、肌肉、關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng),引發(fā)的各種關(guān)節(jié)肌肉疼痛,這種痛是一種虛痛。

    2 臨證經(jīng)驗

    2.1 六節(jié)穴的定位及選穴 小節(jié)穴位于第一掌指關(guān)節(jié)掌骨旁,靠近拇指第一指節(jié),赤白肉際處。中節(jié)穴位于第一掌指關(guān)節(jié)掌骨旁橈側(cè)赤白肉際處,小節(jié)穴上0.5寸。大節(jié)穴位于第一掌指關(guān)節(jié)掌骨旁橈側(cè)赤白肉際處,中節(jié)穴上0.5寸。反后絕穴位于靈骨下1寸,拇指本節(jié)之前凹陷中,赤白肉際摸之有凹處取穴。天節(jié)穴位于反后絕穴下0.5寸,赤白肉際處。地節(jié)穴位于反后絕穴上0.5寸。人節(jié)穴位于地節(jié)穴上0.5寸,靈骨穴橈側(cè)0.2寸(見圖1)。臨床應(yīng)用時,六節(jié)穴取穴不必拘泥于固定穴位,也可以取六節(jié)穴附近壓痛點進行針刺[5-6]。

    圖1 第一掌骨全息穴位(六節(jié)穴等)定位圖

    臨床上無須對疾病進行中醫(yī)辨證,只需針對不同的疼痛部位選取相應(yīng)的特效穴即可。腕、踝關(guān)節(jié)腫痛取小節(jié)穴;肘、膝關(guān)節(jié)腫痛取中節(jié)穴,髖關(guān)節(jié)疼痛取大節(jié)穴,肩關(guān)節(jié)疼痛取反后絕穴,下頜關(guān)節(jié)疼痛及頸項部疼痛、活動不利取天節(jié)穴,腰背部疼痛、活動不利取地節(jié)穴、反后絕穴,骶髂關(guān)節(jié)疾?。ㄈ鐝娭毙约怪祝┗蜓静坎刻弁慈∪斯?jié)穴。

    2.2 六節(jié)穴的針刺方法

    2.2.1 針刺局部,以治全身 人體的雙手具有全息胚的特性,一旦人體的某個部位發(fā)生疾病,與之相對應(yīng)的全息穴位點上的生物電阻值即發(fā)生相應(yīng)改變,而用針灸對這些穴位進行有效刺激,會使這些改變的生物電值恢復(fù)到正常值,從而祛除疾病,使身體康復(fù)[7]。唐先平通過臨床反復(fù)實踐,探索出第一掌骨的全息穴位分布圖,通過刺激第一掌骨上的全息穴位,就可以達到治療機體相應(yīng)部位疾病的目的。

    2.2.2 患側(cè)疼痛,針刺健側(cè)穴位《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對于交叉取穴的操作方法亦有論述?!鹅`樞·官針》曰:“巨刺者,左取右,右取左?!盵8]《素問·繆刺論篇》:“蓋左病刺右,右病刺左,交錯其處,故名繆次?!盵6]中醫(yī)理論認為,不通致痛和不榮致痛均可導(dǎo)致人體經(jīng)絡(luò)氣血傾移,左右氣血盛衰不平衡,而交叉取穴法可使左右氣血趨于平衡[5,9]。臨床中若左側(cè)肢體關(guān)節(jié)疼痛,取右側(cè)風(fēng)濕五穴,而右側(cè)肢體關(guān)節(jié)疼痛則取左側(cè)穴位,如兩側(cè)肢體均疼痛,則取雙側(cè)穴位。

    2.2.3 貼骨進針,增強針感《黃帝內(nèi)經(jīng)》中曾有描述:“輸刺者,直入直出內(nèi)至骨,以取骨痹?!薄岸檀陶?,刺骨痹,稍搖而深之,致針骨所,上下摩骨也。”[6]在臨床實踐中也證實貼近骨膜進針更易得氣[10-11]。根據(jù)唐先平教授的經(jīng)驗,在針刺治療風(fēng)濕骨關(guān)節(jié)疼痛時,一般朝近心端方向,與皮膚成75°夾角,貼骨進針,進針深度需深入0.5~0.8寸。

    2.2.4 動氣針刺,牽引其氣 臨床中,當(dāng)針刺得氣后,需立即令患者活動疼痛的關(guān)節(jié),并根據(jù)疼痛改善情況,來調(diào)整針刺方向或深度,疼痛明顯減輕或消失即出針?!鹅`樞·九針十二原》曰:“刺之而氣不至,無問其數(shù)。刺之而氣至,乃去之,勿復(fù)針。”[8]但疼痛未好轉(zhuǎn),或病情嚴重及病程時間較長的患者,還需視情況留針。而需要留針的患者在留針期間也要多次行針提氣,并間斷讓患者活動患處。這種邊行針邊活動患處的方法目的在于牽引其氣,促使氣機的流通,以增強止痛的效果[6,9]。

    2.2.5 留針時間長,增加刺激《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載:“營在脈中,衛(wèi)在脈外,營周不休,五十而復(fù)大會?!盵6]即一晝夜?fàn)I衛(wèi)之氣可在人體運行50周,大約30 min氣血運行一周,所以留針30 min可以更好地調(diào)動人體的氣血。對于病情嚴重及病程時間較長的患者有時需要留針治療。雖然,一般留針時間為15 min左右,但唐先平教授經(jīng)驗是一般留針30 min左右。若年老體弱患者可適當(dāng)縮短留針時間[12],以提高治療的效果。

    3 典型病案

    3.1 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 患者,男,65歲。2020年6月5日就診。主訴:反復(fù)多關(guān)節(jié)腫痛3年,加重2個月。現(xiàn)病史:素有痛風(fēng)病史3年余,近2個月出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)僵痛,以夜間為甚,伴有左側(cè)膝關(guān)節(jié)腫痛,右側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛,抬舉、后伸受限,由于新冠肺炎疫情影響,未至醫(yī)院就診,自行購買活血止痛膏外貼及寒痛樂熨劑外用,關(guān)節(jié)疼痛稍有緩解。于今日來院就診。(1)刻診:患者神清,精神可,雙手小關(guān)節(jié)、左側(cè)膝關(guān)節(jié)、右側(cè)肩關(guān)節(jié)腫痛,遇熱時加重,口干口苦,納差,眠可,大小便正常,舌暗紅,苔黃微膩,脈弦滑。查體:雙手第2~5掌指關(guān)節(jié)、兩手第3~4近指間關(guān)節(jié)稍腫脹、壓痛(+),左膝關(guān)節(jié)腫脹、細壓痛(+),患處皮色稍紅、皮溫升高,右肩關(guān)節(jié)壓痛(+),抬舉、后伸受限。中醫(yī)診斷:痹病,濕熱阻絡(luò)證。西醫(yī)診斷:痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;肩周炎(右側(cè))。針刺操作:先針刺左側(cè)五虎1穴及五虎2穴,同時讓患者活動右側(cè)手指,2 min后患者右手指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)疼痛消失。隨后針刺右側(cè)五虎1穴及五虎2穴,同時讓患者活動左側(cè)手指,2 min后患者左側(cè)指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)疼痛消失。再針刺右側(cè)中節(jié)穴,針刺得氣后,囑患者活動左側(cè)膝關(guān)節(jié),5 min后左側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛已不明顯。然后針刺左側(cè)反后絕穴,針刺得氣后,囑患者活動右側(cè)肩關(guān)節(jié),5 min后右側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛基本消失,右側(cè)肩關(guān)節(jié)活動如常。所有針留針20~30 min,期間行針2~3次。為鞏固針灸治療效果,予清熱利濕、活血通絡(luò)止痛的中藥湯劑口服,處方:蒼術(shù)9 g,黃柏10 g,車前草20 g,牡丹皮12 g,威靈仙10 g,川牛膝20 g,忍冬藤30 g,生薏苡仁30 g,秦皮12 g,澤瀉10 g,豬苓10 g,萆薢10 g,土茯苓15 g,秦艽10 g,益智仁12 g,石菖蒲15 g,炒白術(shù)12 g。7劑,1劑/d,水煎服,分早晚溫服。7日后復(fù)診,患者四肢多關(guān)節(jié)腫痛已基本消失,效不更方,繼續(xù)針灸、中醫(yī)治療。治療2周后,患者癥狀基本消失。隨診2周雙手小關(guān)節(jié)、左側(cè)膝關(guān)節(jié)、右側(cè)肩關(guān)節(jié)腫痛未復(fù)發(fā)。

    按語:該患者臨床癥見雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)伴有左側(cè)膝關(guān)節(jié)腫痛、右側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛,辨病位,依次選取六節(jié)穴中的雙側(cè)五虎1穴及五虎2穴、右側(cè)中節(jié)穴、左側(cè)反后絕穴進行針刺治療,同時讓患者活動患處以牽引其氣,促使氣機的流通,以增強止痛作用,起到了立竿見影之效。

    3.2 雙膝骨關(guān)節(jié)病 患者,女,67歲。2019年6月15日初診。主訴:兩側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作3年余,加重伴兩側(cè)肘關(guān)節(jié)疼痛1個月?,F(xiàn)病史:患者3年前勞累后出現(xiàn)兩側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛,就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,經(jīng)檢查確診為“雙膝骨關(guān)節(jié)病”,予硫酸氨基葡萄糖膠囊、塞來昔布膠囊口服,后患者雙膝關(guān)節(jié)腫痛逐漸減輕,但上下樓梯時仍感雙膝關(guān)節(jié)疼痛不適,間斷服藥治療,雙膝關(guān)節(jié)疼痛時輕時重。1個月前患者由于外出旅游爬山,導(dǎo)致雙膝關(guān)節(jié)腫痛加重,伴有兩側(cè)肘關(guān)節(jié)疼痛,屈伸稍感不利。(2)予外敷藥物治療后,疼痛較前減輕,但仍感覺不適,遂至我院門診就診??淘\:患者神清,精神可,雙膝關(guān)節(jié)腫痛,伴有兩側(cè)肘關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利,納眠可,二便調(diào),舌暗紅,苔薄黃,脈弦細澀,尺脈弱。查體:雙側(cè)膝關(guān)節(jié)稍有腫脹、壓痛(+),兩側(cè)浮髕試驗(±)。中醫(yī)診斷:痹病,肝腎虧虛、瘀血阻絡(luò)證。西醫(yī)診斷:雙膝骨關(guān)節(jié)病;兩側(cè)肘關(guān)節(jié)疼痛原因待查。針刺操作:針刺左側(cè)中節(jié)穴,同時讓患者活動右側(cè)膝關(guān)節(jié)及右側(cè)肘關(guān)節(jié),5 min后患者右側(cè)膝關(guān)節(jié)及右側(cè)肘關(guān)節(jié)疼痛已不明顯。隨后針刺右側(cè)中節(jié)穴,同時讓患者活動左側(cè)膝關(guān)節(jié)及左側(cè)肘關(guān)節(jié),5 min后患者左側(cè)膝關(guān)節(jié)及左側(cè)肘關(guān)節(jié)疼痛亦基本消失。為鞏固針灸治療效果,同時予補益肝腎、活血通絡(luò)的中藥湯劑。處方:骨碎補15 g,威靈仙15 g,白芍15 g,炙甘草10 g,續(xù)斷15 g,鹽杜仲15 g,澤瀉15 g,炒白術(shù)12 g,川牛膝15 g,鹿銜草15 g,絲瓜絡(luò)15 g,穿山龍15 g,獨活12 g。7劑,1劑/d,水煎服,分早晚溫服。

    2020年6 月22 日復(fù)診,患者雙膝、雙肘關(guān)節(jié)腫痛已基本消失,患者出現(xiàn)胃脘部不適,加用海螵蛸18 g,茜草10 g。其余治療不變,繼續(xù)針灸、中醫(yī)治療。治療2周后,患者癥狀基本消失。隨診2周患者胃脘未訴不適,雙膝、雙肘關(guān)節(jié)腫痛未復(fù)發(fā)。

    按語:唐先平根據(jù)中醫(yī)“急則治其標,緩則治其本”的治療原則,接診患者時,首先辨病位,根據(jù)患者的病變疼痛部位,從六節(jié)穴中選取對病變疼痛部位有特殊治療作用的穴位,如腕、踝關(guān)節(jié)腫痛取小節(jié)穴,肘、膝關(guān)節(jié)腫痛取中節(jié)穴,髖關(guān)節(jié)疼痛取大節(jié)穴,肩關(guān)節(jié)疼痛取反后絕穴。在所選穴位及穴位周圍點按,尋找出最敏感的壓痛點,然后先以手代針,點按該壓痛點,同時讓患者活動患處關(guān)節(jié),疼痛明顯緩解后,再行針刺治療。針刺結(jié)束后,為鞏固針灸治療效果,再辨病辨證相結(jié)合,開具中藥處方。該患者為雙側(cè)膝關(guān)節(jié)腫痛,故選取雙側(cè)中節(jié)穴進行針刺治療。這種辨病位與辨病辨證相結(jié)合、針灸與中藥結(jié)合的臨床診療思路值得臨床借鑒。

    4 小 結(jié)

    唐先平在全息醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下,探索、總結(jié)出了治療風(fēng)濕骨病關(guān)節(jié)疼痛的特效穴位——六節(jié)穴,行針時強調(diào)遠端交叉取穴、貼骨進針、活動患處關(guān)節(jié)、調(diào)暢氣機在針刺治療(特別是止痛)中的重要作用,通過針刺刺激第一掌骨的相應(yīng)穴位疏通病變部位的經(jīng)氣,祛除病邪,以調(diào)整機體的氣血平衡,達到治療關(guān)節(jié)腫痛、活動不利等癥狀的目的。唐先平的選穴針刺經(jīng)驗不僅對于改善患者關(guān)節(jié)疼痛、蹲起困難有立竿見影之效,而且經(jīng)過3~4周的針刺治療還可以明顯改善風(fēng)濕骨病患者關(guān)節(jié)的梭形腫脹及手腕關(guān)節(jié)的尺偏畸形,提高風(fēng)濕病患者的生活質(zhì)量。六節(jié)穴取穴簡單、操作方便、見效快,對風(fēng)濕性疾病關(guān)節(jié)疼痛療效確切,具有一定的臨床價值。

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