文/蔡越美 呂嘉慧
黨的十九屆四中全會(huì)所作的《決定》,按照“堅(jiān)持關(guān)注生命全周期、健康全過(guò)程”方向,明確提出“積極應(yīng)對(duì)人口老齡化,加快建設(shè)居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系”。習(xí)近平總書(shū)記指出,滿足數(shù)量龐大的老年群眾多方面需求、妥善解決人口老齡化帶來(lái)的社會(huì)問(wèn)題,事關(guān)國(guó)家發(fā)展全局,事關(guān)百姓福祉。因此,立足粵港澳人文灣區(qū)建設(shè)的角度,開(kāi)展圍繞社區(qū)養(yǎng)老相關(guān)研究,發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存問(wèn)題,探討解決方案,對(duì)完善社會(huì)養(yǎng)老體系以及推進(jìn)健康中國(guó)“積極老齡化”社會(huì)具有深遠(yuǎn)的現(xiàn)實(shí)意義。
2020年6月~9月,課題組以粵港澳大灣區(qū)社區(qū)養(yǎng)老思想、心理、模式及其一體化為主題,采取線上線下兩相結(jié)合的方式,先在粵港澳大灣區(qū)(內(nèi)陸)的九個(gè)城市定點(diǎn)抽樣調(diào)查,然后奔赴粵港澳內(nèi)多個(gè)城市,開(kāi)展了以問(wèn)卷調(diào)查和個(gè)案訪談為主要方式的調(diào)查工作。分別發(fā)放879份老人卷和5307份中青年卷,線上線下總計(jì)收發(fā)6266份問(wèn)卷,回收率98.72%;其中廣州為受訪人員占總數(shù)的36.87%(792人)。受訪人員的職業(yè)身份主要為大學(xué)生、企業(yè)人員、事業(yè)單位人員。
多數(shù)受訪者對(duì)大灣區(qū)社區(qū)養(yǎng)老持高度認(rèn)同態(tài)度,認(rèn)為社區(qū)養(yǎng)老將成為未來(lái)養(yǎng)老主要方式。
1.不同年齡受訪者對(duì)社區(qū)養(yǎng)老總體持肯定態(tài)度。有94.88%的受訪者對(duì)社區(qū)養(yǎng)老表示認(rèn)同,說(shuō)明受訪者普遍認(rèn)同社區(qū)養(yǎng)老所帶來(lái)的便利性,充分肯定社區(qū)養(yǎng)老對(duì)老年人的心理關(guān)懷、醫(yī)療保障以及生活照料作用,大體明確社區(qū)養(yǎng)老現(xiàn)存的不足[1]。
2.部分受訪者對(duì)社區(qū)養(yǎng)老的服務(wù)質(zhì)量心存疑慮。52.98%受訪者認(rèn)為目前的社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施缺失或者老化;47.25%認(rèn)為目前的社區(qū)精神慰藉較少;52.93%認(rèn)為目前的社區(qū)醫(yī)療保健條件不足;39.71%認(rèn)為目前的社區(qū)費(fèi)用過(guò)高問(wèn)題;41.01%認(rèn)為目前的社區(qū)管理制度等不夠完善;41.43%認(rèn)為目前的社區(qū)服務(wù)人員水平和態(tài)度較差。
3.少數(shù)受訪老人認(rèn)為社區(qū)養(yǎng)老缺少差異化管理。養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)該有層次,對(duì)待老人家需要“差別化對(duì)待”。當(dāng)前社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)普遍呈現(xiàn)趨同性,深圳獨(dú)樹(shù)社區(qū)83歲的彭叔認(rèn)為,老人根據(jù)年齡身體情況有不同需求,應(yīng)該以不同的標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)。
4.受訪的中青年對(duì)社區(qū)養(yǎng)老滿懷期待也小心翼翼。71.90%受訪者家中老人目前的養(yǎng)老方式仍為居家養(yǎng)老。中青年受訪者雖然對(duì)社區(qū)養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)心向往之,但不愿輕易改變養(yǎng)老現(xiàn)狀嘗試社區(qū)養(yǎng)老。他們對(duì)老人的養(yǎng)老生活高度關(guān)注且小心謹(jǐn)慎,因此多數(shù)表現(xiàn)為思想上包容贊同、行為上保守慎重。
5.大多數(shù)受訪者對(duì)社區(qū)養(yǎng)老心馳神往卻缺乏了解。63.92%的受訪者對(duì)于社區(qū)養(yǎng)老以及相關(guān)的政策規(guī)定一知半解甚至完全不清楚,一是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)方面缺少相對(duì)合理的推廣普及,46.78%受訪者表示自己所在城市社區(qū)養(yǎng)老普及程度較低;二是受訪者本身缺乏主動(dòng)了解的思維習(xí)慣,即對(duì)法律法規(guī)的忽視。
6.社區(qū)養(yǎng)老思想逐漸代替“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)思想。42.29%受訪者表示愿意選擇社區(qū)養(yǎng)老,深圳立新社區(qū)的楊姨表示,當(dāng)今獨(dú)生子女往往要負(fù)擔(dān)兩位老人的生活,許多老人體諒獨(dú)生子女的難處。因此許多人的養(yǎng)老觀念正向社區(qū)養(yǎng)老轉(zhuǎn)變,不再拘束于傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老。
多數(shù)受訪者對(duì)社區(qū)養(yǎng)老的心理問(wèn)題重視度高,認(rèn)識(shí)到需要充分重視開(kāi)展社區(qū)養(yǎng)老中的心理健康工作。
1.受訪者對(duì)社區(qū)養(yǎng)老心理問(wèn)題的重要性高度認(rèn)同。47.25%受訪者認(rèn)為當(dāng)今社區(qū)養(yǎng)老的精神慰藉較少,多數(shù)受訪者認(rèn)為子女精神關(guān)愛(ài)很有必要,但對(duì)子女關(guān)懷缺失的現(xiàn)狀也表示理解,期待服務(wù)中心加強(qiáng)精神慰藉方面服務(wù)。
2.社區(qū)養(yǎng)老參與者對(duì)心理影響因素的共識(shí)度高。受訪者普遍肯定設(shè)施的缺失老化、服務(wù)人員的工作能力與服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療保健以及管理制度不夠完善等問(wèn)題,都會(huì)導(dǎo)致老年人享受服務(wù)受限,引發(fā)老年人的情緒波動(dòng)以及心理狀況。
3.半數(shù)受訪者認(rèn)為在社區(qū)養(yǎng)老中能獲得幸福感。66.14%受訪老人肯定社區(qū)養(yǎng)老在生活醫(yī)療精神等方面的幫助,56.31%表示在社區(qū)養(yǎng)老中收獲幸福感,表明社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)給老年人帶來(lái)了身心愉悅。佛山63歲楊阿姨愿意接受社區(qū)服務(wù)。
4.良好的交流氛圍對(duì)老年人的心理具有幫扶作用。55.05%受訪者相信社區(qū)所擁有的交流環(huán)境有助于改善老年人的心理狀態(tài)。在“霍桑效應(yīng)”下,老年人之間互相關(guān)注,會(huì)讓彼此刻意收斂或維持一些習(xí)慣,進(jìn)而容易產(chǎn)生正向反饋形成的良性循環(huán),即集群效應(yīng)。
5.部分受訪者對(duì)社區(qū)養(yǎng)老持有一定的抗拒心理。8.10%受訪老人表示對(duì)社區(qū)養(yǎng)老有一定的排斥心理,由于懷舊情緒與依附心理,他們更愿意依賴子女與熟悉的家庭環(huán)境。因而會(huì)對(duì)社區(qū)養(yǎng)老產(chǎn)生抗拒心理;而中青年受訪者也因?qū)︼L(fēng)險(xiǎn)有規(guī)避心理,對(duì)尚在發(fā)展階段的社區(qū)養(yǎng)老存有疑慮。
目前大灣區(qū)社區(qū)養(yǎng)老管理以政府管轄出資為主,服務(wù)以日間托管和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的智慧養(yǎng)老為主。
1.管理運(yùn)營(yíng)模式。管理運(yùn)營(yíng)模式可分為四種:一是由政府全權(quán)管理;二是以政府為主、組織機(jī)構(gòu)協(xié)助管理;三是以組織機(jī)構(gòu)為主、政府協(xié)助管理;四是由組織機(jī)構(gòu)全權(quán)管理。按運(yùn)營(yíng)模式劃分,主要有三種:一是由政府工作人員運(yùn)營(yíng);二是以政府工作人員為主,外聘相關(guān)專業(yè)人才協(xié)同運(yùn)營(yíng);三是由外聘的相關(guān)專業(yè)人才運(yùn)營(yíng)。
2.出資及收費(fèi)模式。社區(qū)養(yǎng)老的出資及收費(fèi)主要有以下四種模式。政府獨(dú)資,不收費(fèi);政府出資外加社會(huì)捐贈(zèng),不收費(fèi);政府出資外加社會(huì)捐贈(zèng),收費(fèi);社會(huì)組織機(jī)構(gòu)獨(dú)資,收費(fèi)。
3.服務(wù)模式。目前社區(qū)養(yǎng)老的服務(wù)模式較為多樣,有日間托管、上門(mén)探訪、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、長(zhǎng)者飯?zhí)?、老年大學(xué)、社區(qū)法援、殘疾人特殊照料等。在走訪社區(qū)中以深圳華齡老年服務(wù)中心與珠海梅華長(zhǎng)者服務(wù)中心的服務(wù)模式最為齊全。
4.人員模式。由管理運(yùn)營(yíng)、日常照料、基礎(chǔ)醫(yī)療、心理咨詢四個(gè)方面的專業(yè)人才組成主要的人才架構(gòu)。
人們對(duì)大灣區(qū)社區(qū)養(yǎng)老管理、服務(wù)、待遇一體化持認(rèn)同與樂(lè)觀態(tài)度。
1.管理一體化。受訪者普遍對(duì)一體化養(yǎng)老高度認(rèn)同充滿信心。其中實(shí)現(xiàn)管理一體化的構(gòu)想被反復(fù)提及,即實(shí)現(xiàn)跨區(qū)甚至跨城市社區(qū)養(yǎng)老的一個(gè)美好愿望,老人可根據(jù)個(gè)人意愿和喜好到非戶籍所在地享受與戶籍所在地等同的養(yǎng)老服務(wù)。
2.服務(wù)一體化。服務(wù)一體化構(gòu)想是多數(shù)受訪者希望灣區(qū)建設(shè)過(guò)程中能大力推進(jìn)的工作。目前這項(xiàng)工作已引起政府部門(mén)的高度重視,旨在讓老年人更方便地通過(guò)社區(qū)享受更高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù),如將老年大學(xué)、長(zhǎng)者食堂、日間托管、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等服務(wù)模式集中并結(jié)合,使得社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)更多維全面。
3.待遇一體化。待遇一體化的構(gòu)想正在逐步完善,要做到待遇上的一體化就要縮小地區(qū)差距,讓老人們都能共享灣區(qū)幸福生活。近年來(lái),我國(guó)社保制度改革持續(xù)深化,企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金中央調(diào)劑工作順利開(kāi)展,社區(qū)養(yǎng)老待遇一體化的構(gòu)想有望實(shí)現(xiàn)。
處于發(fā)展階段,法規(guī)政策尚不完善,意識(shí)形態(tài)有待強(qiáng)化。
1.對(duì)社區(qū)養(yǎng)老缺乏足夠信任度。社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展時(shí)間短,缺乏系統(tǒng)監(jiān)管,供給主體各不相同,服務(wù)質(zhì)量參差不齊,服務(wù)評(píng)價(jià)喜憂參半。因此整個(gè)行業(yè)缺少相當(dāng)?shù)墓帕?,人們的參與度較低。
2.對(duì)社區(qū)養(yǎng)老相關(guān)法律法規(guī)缺乏重視?,F(xiàn)有社區(qū)養(yǎng)老缺少統(tǒng)一的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)與強(qiáng)效的指導(dǎo),導(dǎo)致運(yùn)營(yíng)方與參與者對(duì)相關(guān)法規(guī)重視度不足,容易造成社區(qū)養(yǎng)老過(guò)程中老人的相關(guān)權(quán)益的受損。
3.社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)部門(mén)的老年服務(wù)意識(shí)薄弱。多數(shù)社區(qū)本身承擔(dān)了過(guò)多的行政工作,養(yǎng)老服務(wù)僅占部分,如佛山某受訪社區(qū)黨群服務(wù)中心的管理上缺乏專業(yè)化,工作人員服務(wù)意識(shí)較淡薄、服務(wù)過(guò)程不規(guī)范。
4.對(duì)社區(qū)養(yǎng)老適老化改造的重視程度有待提高。社區(qū)養(yǎng)老還需認(rèn)識(shí)到環(huán)境因素對(duì)不同長(zhǎng)者的影響。深圳獨(dú)樹(shù)社區(qū)一位曾在中科院任職的83歲杜叔就提出,對(duì)于社區(qū)養(yǎng)老高齡長(zhǎng)者生活環(huán)境進(jìn)行改造很重要,如:緊急求助按鈕、新風(fēng)系統(tǒng)等。
心理健康工作未被重視,相關(guān)服務(wù)形式單一,人才及設(shè)施配備不足。
1.社區(qū)養(yǎng)老的心理服務(wù)優(yōu)勢(shì)尚未完全發(fā)揮。少數(shù)社區(qū)為“社區(qū)—老年人”間自上而下的溝通,以深圳某老年服務(wù)中心為例,老人之間缺乏聯(lián)系交流與溝通,社區(qū)養(yǎng)老的同齡人的集聚環(huán)境優(yōu)勢(shì)沒(méi)有被有效發(fā)揮。
2.社區(qū)養(yǎng)老精神慰藉服務(wù)類(lèi)型單一力度不足。多數(shù)中小型社區(qū)在精神層面的服務(wù)投入較少,如肇慶市受訪的兩個(gè)社區(qū),提供了心理咨詢,但缺少專門(mén)機(jī)構(gòu)與工作者,難以滿足老人心理需求。
3.社區(qū)老人對(duì)心理服務(wù)參與度較低。許多老年人僅僅聽(tīng)說(shuō)過(guò)精神慰藉服務(wù),而對(duì)出現(xiàn)了心理問(wèn)題該如何面對(duì)以及如何參與社區(qū)心理服務(wù)等方面了解得并不充分,所以難以實(shí)現(xiàn)老人自覺(jué)維護(hù)自身的心理健康
覆蓋面有限,行業(yè)標(biāo)桿少,標(biāo)準(zhǔn)制定難,監(jiān)督管理不統(tǒng)一。
1.輻射與覆蓋面有一定的局限。就課題組走訪的社區(qū)而言,其社區(qū)養(yǎng)老相關(guān)服務(wù)均不能覆蓋到所管轄的整個(gè)社區(qū),且服務(wù)中心之間的輻射和覆蓋面存在較大的差異。目前社區(qū)提供的養(yǎng)老服務(wù)無(wú)法滿足老年人的需求。
2.專業(yè)人才緊缺,從業(yè)人員素質(zhì)待提高。老年人作為特殊群體需要更專業(yè)的人員服務(wù)。其中最為緊缺的便是醫(yī)護(hù)人員、心理咨詢?nèi)藛T以及起居照料人員。大部分受訪者對(duì)目前的社區(qū)養(yǎng)老相關(guān)工作人員的素質(zhì)及態(tài)度信心不足,對(duì)社區(qū)養(yǎng)老持觀望狀態(tài)。
3.服務(wù)設(shè)施及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不夠健全。對(duì)于廣州、深圳這樣的一線城市,社區(qū)服務(wù)設(shè)施相對(duì)較為完善,收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較為明確。如肇慶等城市,社區(qū)養(yǎng)老仍處于試點(diǎn)階段。服務(wù)設(shè)施少,收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)未完善,社區(qū)養(yǎng)老運(yùn)營(yíng)也稍顯吃力。
4.缺少統(tǒng)一的監(jiān)管體系。因管理運(yùn)營(yíng)模式存在多樣性,社區(qū)養(yǎng)老的監(jiān)管目前較為混亂。老年人有需求不知道該如何尋求幫助。缺少統(tǒng)一的監(jiān)管從而也使得社區(qū)養(yǎng)老的未來(lái)不夠明朗。
基礎(chǔ)不牢固,主要矛盾未解決,一體化工作待推進(jìn)。
1.管理一體化尚未實(shí)現(xiàn)。監(jiān)督管理體系不完善,跨區(qū)、跨城市養(yǎng)老的待遇問(wèn)題亟待解決。信息一體化管理未能體現(xiàn)。
2.服務(wù)一體化推進(jìn)阻力重重。各地財(cái)政稅收有較大差距,對(duì)社區(qū)養(yǎng)老的出資撥款各不相同。服務(wù)一體化的建設(shè)和推進(jìn)需要結(jié)合大量的財(cái)力物力,僅靠政府出資撥款是杯水車(chē)薪。
3.待遇一體化落實(shí)不夠深入。在實(shí)地調(diào)研訪談中課題組得知,待遇一體化目前雖正在逐步推進(jìn),但因基數(shù)過(guò)大人手緊缺等問(wèn)題,要實(shí)現(xiàn)真正的待遇公平還有較長(zhǎng)的路要走。
1.提高社區(qū)對(duì)老年人精神慰藉服務(wù)的重視度。改變對(duì)精神服務(wù)的片面看法,加強(qiáng)對(duì)工作人員專業(yè)的心理教育。效仿深圳立新社區(qū),設(shè)立專業(yè)心理咨詢室,堅(jiān)持定期上門(mén)探訪為老年人做心理輔導(dǎo)。
2.社區(qū)需要培養(yǎng)專業(yè)的老年意識(shí)。摒棄服務(wù)趨同的思維,培養(yǎng)差異化的服務(wù)思想,有針對(duì)性地根據(jù)不同類(lèi)型的老人提供不同的服務(wù)。例如,深圳華齡老年服務(wù)中心根據(jù)不同人群養(yǎng)老需求,對(duì)居住區(qū)域進(jìn)行了適老化改造。
3.國(guó)家福利政策向老年人傾斜,提高老年人對(duì)社區(qū)養(yǎng)老的信任度。通過(guò)公開(kāi)透明帶來(lái)的信任感與更好的利益保障,提高社區(qū)養(yǎng)老的公眾形象。
1.完善醫(yī)療保障和上門(mén)探訪等服務(wù),按期修繕?lè)?wù)設(shè)施,完成社區(qū)適老化改造,以此降低外在因素對(duì)老年人的心理影響。定期傾聽(tīng)老年人訴求,提供多元服務(wù)。如深圳老年服務(wù)中心的老年大學(xué)、佛山桂園社區(qū)黨群服務(wù)中心與深圳獨(dú)樹(shù)社區(qū)日照中心的興趣小組等。
2.政府與社區(qū)層面需要重視心理服務(wù)。設(shè)立心理資金專項(xiàng)使用,成立專門(mén)的心理服務(wù)部門(mén)。加大對(duì)專業(yè)的心理人才的培養(yǎng),完善心理服務(wù)的具體分工,明晰服務(wù)人員權(quán)責(zé)體系,使供給主體的精神服務(wù)部分不再呈現(xiàn)碎片化。
3.定期開(kāi)展心理輔導(dǎo)與心理講座和普及心理知識(shí)。增加有關(guān)心理健康知識(shí)的宣傳,是從個(gè)體層面完善心理健康保健的重要一環(huán)。讓老年人重視個(gè)人心理健康,改變對(duì)心理疾病的偏見(jiàn),學(xué)會(huì)如何面對(duì)心理問(wèn)題,以應(yīng)對(duì)“銀發(fā)焦慮”。
4.構(gòu)建良好的老年交流環(huán)境。以佛山桂園社區(qū)與深圳獨(dú)樹(shù)社區(qū)為典范,定期舉行諸如聯(lián)誼、金婚照、親子交流等集體活動(dòng),從親情、愛(ài)情和友情等多方面滿足老年人的情感需求,促進(jìn)老年人與子女、老年人與老年人之間的交流。
1.進(jìn)一步擴(kuò)大社區(qū)養(yǎng)老的輻射及覆蓋面。通過(guò)政府及社會(huì)組織機(jī)構(gòu)的合作,增加居家式社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心的數(shù)量,合理利用已有的資源進(jìn)行整合和改造,讓社區(qū)養(yǎng)老惠及到更多的老年人。
2.積極推動(dòng)專業(yè)人才的培養(yǎng)及選拔。與院校、社會(huì)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)協(xié)同培養(yǎng),實(shí)施人才定向、指標(biāo)到校政策,將更多的專業(yè)人才輸送到社區(qū)養(yǎng)老的一線工作中。
3.健全服務(wù)設(shè)施及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)宏觀調(diào)控,將社區(qū)養(yǎng)老所必需的服務(wù)設(shè)施進(jìn)行統(tǒng)一購(gòu)買(mǎi)、按需分配。同時(shí),通過(guò)對(duì)服務(wù)中心的總體評(píng)估,實(shí)施不同的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),兼顧公平。
4.完善監(jiān)督管理體系。設(shè)立專項(xiàng)部門(mén),科學(xué)確立社區(qū)養(yǎng)老的各項(xiàng)指標(biāo),并對(duì)其進(jìn)行定期的評(píng)估和走訪,實(shí)施有效的監(jiān)督管理。
1.盡快出臺(tái)完善跨區(qū)、跨城市社區(qū)養(yǎng)老相關(guān)政策措施,盡可能保證老年人在跨區(qū)、跨城市后享受到與其戶籍所在地等同的服務(wù)。
2.學(xué)習(xí)和效仿“志愿銀行”模式。利用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù),通過(guò)志愿等活動(dòng)積累積分換取養(yǎng)老服務(wù)。
3.促進(jìn)信息一體化建設(shè),對(duì)現(xiàn)有的養(yǎng)老資源進(jìn)行調(diào)查、收集和整合,錄入系統(tǒng),讓資源充分地利用起來(lái)。
4.加快落實(shí)對(duì)退休人員基本養(yǎng)老工作,真正惠及更多退休人員。
老有所養(yǎng)是老年人安度晚年的基本目標(biāo),而傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老形式向社區(qū)養(yǎng)老模式過(guò)渡是現(xiàn)代化進(jìn)程中的必然趨勢(shì)。因此,全面深入研究粵港澳大灣區(qū)社區(qū)養(yǎng)老現(xiàn)狀意義深遠(yuǎn)。今后,政府及有關(guān)部門(mén)應(yīng)充分發(fā)揮優(yōu)勢(shì)城市典型社區(qū)的示范作用,帶動(dòng)其余城市的社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展,早日促成粵港澳大灣區(qū)社區(qū)養(yǎng)老一體化的建設(shè)。