“互聯(lián)網(wǎng)+運(yùn)動防護(hù)”的社區(qū)服務(wù)模式構(gòu)建①

付德榮

(廣東體育職業(yè)技術(shù)學(xué)院 廣東廣州 510630)

運(yùn)動防護(hù)（Athletic therapists）是為提高人體的運(yùn)動能力、機(jī)能水平、預(yù)防和減少傷病發(fā)生而構(gòu)建的一套包含運(yùn)動風(fēng)險評估、運(yùn)動傷病預(yù)防、現(xiàn)場傷病急救、運(yùn)動康復(fù)治療、體能訓(xùn)練及膳食指導(dǎo)等互為聯(lián)系又相對獨(dú)立的學(xué)科體系，目的是為運(yùn)動人群保駕護(hù)航。當(dāng)廣泛開展全民健身活動被列入健康促進(jìn)的基本國策后，如何能在“15分鐘健康圈”享受運(yùn)動健康效益的同時，避免運(yùn)動傷害的發(fā)生，則成為個人、社會和政府共同的心愿。因此，在每個人都是自己健康的第一責(zé)任人時，如何將融合體醫(yī)優(yōu)勢的運(yùn)動防護(hù)體系進(jìn)行推廣與普及，顯得尤為重要。在“互聯(lián)網(wǎng)+”幾乎成為全民最高效、最便捷的信息傳播和交流平臺的背景下，構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+運(yùn)動防護(hù)”的服務(wù)模式，從線上到線下為社區(qū)居民提供健康促進(jìn)互動服務(wù)，以達(dá)到加強(qiáng)體育運(yùn)動指導(dǎo)，推廣運(yùn)動處方，發(fā)揮體育鍛煉在疾病防治及健康促進(jìn)等方面的積極作用，無疑是推廣和普及的最佳途徑。

1 搭建“互聯(lián)網(wǎng)+運(yùn)動防護(hù)”社區(qū)服務(wù)工作站

社區(qū)是廣大民眾生活的基本區(qū)域。借助國家大力發(fā)展群眾體育的機(jī)會，尋求街道辦及居委會的支持，聯(lián)合共建社區(qū)運(yùn)動防護(hù)服務(wù)工作站。在解決“15分鐘健康圈”問題的同時，提供專業(yè)指導(dǎo)和幫助，積極引導(dǎo)社區(qū)居民建立良好的健康生活方式。服務(wù)站需具備健康宣教、體質(zhì)測評、運(yùn)動風(fēng)險評估、運(yùn)動傷病預(yù)防與康復(fù)、糾正性體能訓(xùn)練、膳食指導(dǎo)等基本功能。依托互聯(lián)網(wǎng)及物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，構(gòu)建服務(wù)站智能終端服務(wù)系統(tǒng)及居民移動服務(wù)系統(tǒng)。智能終端服務(wù)系統(tǒng)是負(fù)責(zé)信息存儲、處理、分析、評價、指導(dǎo)和管理居民健康數(shù)據(jù)的服務(wù)系統(tǒng)，居民移動服務(wù)系統(tǒng)（包括移動式設(shè)備、穿戴式設(shè)備、電腦軟件、手機(jī)APP、微信小程序等）主要完成數(shù)據(jù)收集與傳輸、反饋信息接收、個人服務(wù)定制、實(shí)時自我觀測和線上互動交流等任務(wù)。通過個人與站內(nèi)兩個終端的聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)實(shí)時跟蹤觀測個體化處方的執(zhí)行情況，綜合評價效果，并及時給予反饋意見或糾正策略。隨著5G時代的到來，智能化移動設(shè)備及可穿戴設(shè)備進(jìn)入人民群眾家指日可待，居民對干預(yù)效果及健康水平變化可隨時隨地查詢和分析，并通過與專業(yè)人士的線上線下互動，以獲得最佳指導(dǎo)和收益。

2 “互聯(lián)網(wǎng)+運(yùn)動防護(hù)”的社區(qū)服務(wù)模式

“欲思其利，必慮其害?！边\(yùn)動的健康效益眾所皆知，但因人而存在的運(yùn)動風(fēng)險高低卻鮮有人曉。科學(xué)運(yùn)動處方制定的前提是規(guī)避風(fēng)險，尤其是患有心血管疾病的人群。因此，在了解居民一般情況的基礎(chǔ)上，針對所有運(yùn)動人群進(jìn)行運(yùn)動前健康篩查，以確定運(yùn)動的安全和有效。

2.1 健康生活方式及自我健康認(rèn)知調(diào)查

利用客戶端對社區(qū)居民進(jìn)行基本健康生活方式和自我健康認(rèn)知的問卷調(diào)查。前者包括體力活動、膳食營養(yǎng)、壓力管理、有害習(xí)慣避免、安全性行為、安全習(xí)慣養(yǎng)成、個人健康習(xí)慣、醫(yī)療遵循、環(huán)境保護(hù)及客戶知情等方面的內(nèi)容，每個小項(xiàng)1分，根據(jù)得分情況，評價其生活方式是否健康，或是需要修改。后者包括情緒健康、智力健康、體格健康、社交健康及精神健康5個維度，評價健康水平。健康是一個持續(xù)的動態(tài)過程，任何一個維度的變化都會影響其他維度的變化，從而對健康產(chǎn)生負(fù)面影響。通過健康生活方式及自我健康認(rèn)知的調(diào)查，可以初步了解和判斷居民總體的生活方式與健康狀況。

2.2 臨床運(yùn)動測試與分析

臨床運(yùn)動測試須在有資質(zhì)的醫(yī)師監(jiān)控下或有相關(guān)資質(zhì)的醫(yī)院完成?？墒褂霉β受嚮蚺芘_的遞增負(fù)荷試驗(yàn)來進(jìn)行。根據(jù)測試過程中及恢復(fù)期有無復(fù)雜的心律失常、有無心絞痛或其它明顯癥狀、有無血流動力學(xué)的異常反應(yīng)及心功能能力等，并結(jié)合安靜時的射血分?jǐn)?shù)及癥狀與體征，將風(fēng)險分為低、中、高3個層次。運(yùn)動風(fēng)險分層可診斷心血管疾病的當(dāng)前狀態(tài)，評估機(jī)體的峰值運(yùn)動能力及運(yùn)動時的生理反應(yīng)，并預(yù)測不良事件的風(fēng)險程度等，為科學(xué)運(yùn)動指導(dǎo)提供可靠依據(jù)。

2.3 個體化科學(xué)運(yùn)動指導(dǎo)

個體化運(yùn)動處方的實(shí)施，需要專業(yè)人士的指導(dǎo)。但鑒于各種條件的限制，線下一對一指導(dǎo)的惠及面較窄，因此開發(fā)線上指導(dǎo)課程，通過“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺，實(shí)施實(shí)時或延時的線上指導(dǎo)，以滿足不同人群的需求。

2.3.1 線下運(yùn)動過程指導(dǎo)

在做好風(fēng)險防范措施后，圍繞個體化運(yùn)動處方的具體內(nèi)容開展全過程的運(yùn)動指導(dǎo)，包括運(yùn)動前的熱身到運(yùn)動后的放松。為確保運(yùn)動的有效和安全，動作質(zhì)量必須保證。力量訓(xùn)練要注意強(qiáng)化身體弱勢環(huán)節(jié)，糾正錯誤動作模式，增加核心（膈肌、腹橫肌、多裂肌、盆底肌）力量訓(xùn)練。有氧訓(xùn)練以提高心肺功能為主，輔以肌肉耐力訓(xùn)練。神經(jīng)肌肉控制訓(xùn)練對增加平衡和穩(wěn)定至關(guān)重要，老人尤應(yīng)重視。柔韌性練習(xí)要注意拉伸的幅度和強(qiáng)度，以防損傷。

運(yùn)動強(qiáng)度是運(yùn)動處方的關(guān)鍵，既要保證效果又要防范風(fēng)險。對有使用β受體阻滯劑和/或利尿劑治療的個體，因兩種藥物可降低運(yùn)動時的心率反應(yīng)，并影響熱調(diào)節(jié)，故運(yùn)動強(qiáng)度的監(jiān)控在觀測心率的基礎(chǔ)上要結(jié)合主觀疲勞來評判，同時注意環(huán)境的溫度與濕度，以及合理補(bǔ)液。α-阻滯劑、鈣通道阻滯劑及血管擴(kuò)張劑有致運(yùn)動后血壓突然過度降低的可能，因此高血壓運(yùn)動者的整理放松時間要延長至血壓接近安靜時水平，且在整個運(yùn)動過程中要謹(jǐn)慎維持收縮壓≤210mmHg和/或舒張壓≤105mmHg，避免Valsalva現(xiàn)象（吸氣后屏氣）。糖尿病運(yùn)動者穿合適的鞋襪很重要，應(yīng)預(yù)防腳部損傷；對于伴有視網(wǎng)膜病變者，要避免高強(qiáng)度有氧、抗阻、跳、震動和頭低位動作；當(dāng)血糖低于3.9mmol/L時，禁止運(yùn)動。老人因穩(wěn)定性、平衡性、反應(yīng)性及力量均下降，故要加強(qiáng)運(yùn)動過程中的安全防護(hù)。

2.3.2 線上課程微課教學(xué)

利用“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺，大力推廣科學(xué)運(yùn)動指導(dǎo)的系列微課教學(xué)，以不同人群的生理特點(diǎn)為基礎(chǔ)，包括普通成年健康人群、兒童青少年人群、孕產(chǎn)婦人群、老年人群、慢性基礎(chǔ)病人群等，分別從姿勢糾正訓(xùn)練、心肺耐力訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練、平衡與穩(wěn)定訓(xùn)練、柔韌訓(xùn)練、肌肉控制訓(xùn)練等方面進(jìn)行內(nèi)容的安排，組成以人群為單元的線上課程群，以供民眾學(xué)習(xí)和參考。

考慮到多數(shù)民眾的實(shí)際條件，訓(xùn)練方法以簡單易學(xué)的居家訓(xùn)練方法為主。每個視頻時長3～5min，動作的講解和示范從訓(xùn)練目的、正確訓(xùn)練方法、技術(shù)動作要點(diǎn)、注意事項(xiàng)4個方面進(jìn)行，并配以文字說明。針對同一訓(xùn)練目的，選用2～3個動作，難度由簡單到復(fù)雜，強(qiáng)度由低到高，逐漸遞增，以防損傷。設(shè)置微信小程序、微博討論、視頻解答等多種互動途徑，以解決民眾訓(xùn)練中存在的問題及他們的健康咨詢等，實(shí)現(xiàn)方便、高效的線上指導(dǎo)。

3 結(jié)語

隨著人民生活水平的提高和人口老齡化的到來，心血管疾病、糖尿病等慢性病的發(fā)病率不斷上升，其較高的致殘、致死率給家庭和社會均造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。提高全民健康水平已成為國家戰(zhàn)略任務(wù)的重要內(nèi)容之一。社區(qū)是居民活動的基本單元，也是促進(jìn)居民健康的主要場所，在慢性病防控方面起著至關(guān)重要的作用?；谛畔⒒侄危瑯?gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+運(yùn)動防護(hù)”的社區(qū)服務(wù)模式，通過線上與線下系列指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)廣大民眾合理運(yùn)動指導(dǎo)和健康生活方式的科學(xué)管理，達(dá)到促進(jìn)身心健康、提高生活質(zhì)量的目的，并為推動群眾體育發(fā)展、引領(lǐng)運(yùn)動防護(hù)事業(yè)發(fā)展做出一定貢獻(xiàn)。