財務管理視角下公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構合并與發(fā)展

繆穆瑾 福安市康厝衛(wèi)生院

引言

在新時期背景下，公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構合并發(fā)展具有可行性，能夠為我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展提供有力支持。但是，有關方面工作開展時，財務管理方面還存在一定的問題和不足，影響這一工作開展的效率和效果，應注重相關問題的解決[1]。

一、財務管理視角下公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構合并發(fā)展的要點

其一，完善財務管理制度。公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構合并之后，財務管理主體、內容、環(huán)境等皆發(fā)生變化，為了適應合并發(fā)展所需，必須完善相應的管理制度，做到科學可行[2]。其二，注重財務管理工作落實。在合并之后，應注重財務管理制度的執(zhí)行和具體策略落實，基于公立醫(yī)院和基層醫(yī)療機構的實際情況，設置財務管理執(zhí)行策略，體現(xiàn)其實效性[3]。其三，注重實際問題解決。公立醫(yī)院與基層醫(yī)療結構之間的合并，需要給予財務管理一定的適應期和過渡期，才能完成有效對接。這一過程要注重實際問題解決，強化管理實際價值[4]。

二、財務管理視角下公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構合并發(fā)展的問題

（一）合并發(fā)展財務管理制度建設滯后

在實踐過程中，公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構合并發(fā)展工作開展過程中，存在相關的財務管理制度建設滯后的問題。主要表現(xiàn)在責任劃分制度、資源使用制度、監(jiān)督管理制度三個方面，影響財務的統(tǒng)籌化管理，不利于彼此之間的有效對接。財務管理責任劃分制度方面，存在責任劃分不清晰、相關人員責任感不足、相互推諉的問題。例如，公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構合并之后，對于原有的財務遺留問題解決責任不明確，且后續(xù)財務管理責任劃分較為混亂，致使管理效率和質量較低。財務資源使用制度方面，存在資源分配不均、使用率較低的問題。例如，公立醫(yī)院相應的財務資源較多，在財務資源分配時傾向于自身，對于基層醫(yī)療機構則分配較少，從而影響基層醫(yī)療機構業(yè)務開展。財務監(jiān)督管理制度方面，在合并發(fā)展之后，缺乏針對性的監(jiān)督管理機制，不利于相關策略執(zhí)行和獎懲工作開展。例如，基層醫(yī)院與公立醫(yī)院的財務管理環(huán)境不同、制度不同、工作難易程度不同、財務管理人員素質也存在差異，在合并之后，如果使用統(tǒng)一的監(jiān)管機制，則導致其適應性較差，如果使用不同的監(jiān)管機制，則會產生公平性問題，所以應注重相關問題解決。

（二）合并發(fā)展財務管理實施方法有待改進

當前，我國公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構合并發(fā)展之后，財務管理方面的相關工作正處于摸索階段，缺乏相應的經驗。加之不同區(qū)域的財務管理現(xiàn)狀和需求各有不同，從而導致合并效果存在差異。其中，合并發(fā)展財務管理實施方法較差屬于主要問題之一，具體表現(xiàn)如下：其一，合并不全面。公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構只進行財務信息共享和業(yè)務對接，在其他方面沒有實現(xiàn)合并發(fā)展，降低了公立醫(yī)院對基層醫(yī)療機構財務管理的帶動作用。例如，制度建設、人才培養(yǎng)等，也需要進行合并。其二，合并過程缺乏創(chuàng)新。公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構合并過程中，財務管理對于一些新技術使用不足，影響合并后的工作效率和質量。例如，公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構之間的距離較遠，難以進行財務工作之間的及時、快速對接，影響問題解決效率，弱化了合并后的優(yōu)勢。

（三）合并發(fā)展財務管理實施條件需要加強

基于財務管理視角分析，公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構合并發(fā)展，需要相應的條件作為財務工作支持，具體包括以下三個方面。其一，合并發(fā)展策略實施之后，財務管理工作改進需要相應的資金作為支持，為合并后的體制改革、人員薪酬調整、管理費用支出等提供保障。但是，當前有關方面的資金支持不足，影響二者之間的合作效果和效率。其二，合并發(fā)展需要相應的人才為其提供支持，并不屬于一種簡單的“聯(lián)合體”。例如，需要公立醫(yī)院派駐相關財務人員到基層醫(yī)療機構工作，而基層醫(yī)療機構條件有限，一些人員在有關方面的積極性較差，所以需要解決人才問題。其三，體制改革問題也應加強關注。公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構合并之后，對于基層醫(yī)療機構財務管理人員的編制如何確定、待遇如何確定等問題，也亟待解決，否則將會影響合并之后的財務管理工作開展。

三、財務管理視角下公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構合并發(fā)展的策略

（一）建立針對性的合并發(fā)展財務管理制度體系

財務管理視角下，為了促進公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構之間的合并發(fā)展，應建立針對性的合并發(fā)展財務管理制度體系。在財務管理責任劃分制度方面，應合理進行標準確定，根據基層醫(yī)療機構的現(xiàn)有工作條件、能力等設置標準，如果超出其現(xiàn)有能力范疇，則進行業(yè)務“轉移”，由公立醫(yī)院負責處理。如果存在互相推卸責任的情況，在查明原因之后，應對具體責任人進行懲處，從而提升其責任意識。例如，我國在財務管理方面，采取管理會計模式，對于一些財務數據實施統(tǒng)計分析，而基層醫(yī)療機構有關方面的能力不足，技術水平較低，則可以由公立醫(yī)院負責這一工作的開展。在財務管理資源分配制度方面，應對公立醫(yī)院、基層醫(yī)療機構的實際管理需求和現(xiàn)狀進行財務資源分配制度制定，體現(xiàn)公平性的特點。其中，對于一些成本較高、使用和維管要求較高的設備，則可以共享使用，節(jié)約開支，基層醫(yī)療機構無須另行配置。對于一些基層醫(yī)療機構常用的設備，則應進行配置，保證其基本服務能力。除此以外，公立醫(yī)院和基層醫(yī)療機構，在財務資源調配方面，可以協(xié)商解決，注重具體工作開展的輕重緩急，合理確定財務資源使用的“優(yōu)先級”。財務監(jiān)督管理制度方面，在合并發(fā)展之后，應采取“統(tǒng)一+個別”的模式，所謂統(tǒng)一，則是需要在財務方面制定統(tǒng)一的管理機制，體現(xiàn)一致性特點，便于實施。例如，財務核算時間統(tǒng)一、核算內容統(tǒng)一、核算模式統(tǒng)一等，實現(xiàn)統(tǒng)籌管理。“個別”則是需要根據實際情況，設置針對性的管理制度。例如，基層醫(yī)療機構財務管理水平較低，基礎薄弱，在財務管理考核方面，應設置針對性的考核目標、考核內容和考核方法等，避免要求過高，脫離實際。

（二）通過方法創(chuàng)新促進合并發(fā)展財務管理制度實施

財務管理視角下，根據公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構合并發(fā)展的實際情況，結合當前的新技術，進行財務管理方法創(chuàng)新；其一，實現(xiàn)全面深度合并發(fā)展。在有關方面工作開展時，應注重合并發(fā)展中財務管理的全面和深度，強化合并發(fā)展效果。具體操作時，應建立責任共同體、利益共同體、發(fā)展共同體，并保持發(fā)展目標、文化建設、人才培養(yǎng)、改革創(chuàng)新等方面的一致性。例如，公立醫(yī)院應定期對財務人員進行培訓，基層醫(yī)療機構財務管理人員也要參與其中，不斷成長和提升。其二，使用信息化、網絡化技術，提高財務管理水平和質量。在實踐過程中，為了消除公立醫(yī)院和基層醫(yī)療機構合并后財務管理時間和地點產生的約束問題，可以建立財務管理信息共享服務中心，及時進行財務數據上傳，作為管理依據。與此同時，還可以通過視頻進行交流和會議召開，溝通并解決財務管理中的問題。

（三）基于合并發(fā)展的需求提供財務管理條件

財務管理視閾下，公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構合并發(fā)展，應重視財務管理工作，加強相關投入，為具體工作開展營造良好的條件。其一，資金方面。當地財政部門應根據公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構合并發(fā)展的實際情況，合理進行財務管理工作改革預算，設置專項資金，保證其合并發(fā)展所需的資金供給。例如，對于一些基層醫(yī)療機構財務工作人員招聘、培訓等方面的資金需求合理預算，保障供給。其二，人才方面。為了解決合并發(fā)展過程中財務人才不足的問題，可以參考“研究生支教團”的模式，設置“研究生支醫(yī)團”，派遣一些財務專業(yè)的研究生到基層醫(yī)療機構工作。與此同時，對于公立醫(yī)院的黨員干部要起到帶頭作用，主動申請來到基層醫(yī)療機構開展財務工作，促進合并發(fā)展目標的實現(xiàn)。其三，體制方面。為了促進合并發(fā)展工作的開展，應進行財務管理體制改革。本文建議一些基層醫(yī)療機構的財務管理人員或者一些主動申請來到基層醫(yī)療機構工作的非在編財務管理人員，可以根據其工作實際業(yè)績，進行轉正，從而提升其在合并發(fā)展方面的積極性。

結語

綜上所述，在財務管理視角下，公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構合并發(fā)展應重視這一工作開展，提升財務管理水平，強化其實際管理效果，保障其他工作優(yōu)質高效運行。在具體實施過程中，為了加快合并發(fā)展的速度，提升其效果，應建立針對性的財務管理制度體系、使用新技術和新方法促進財務管理水平提升，并為合并發(fā)展過程中財務管理提供充足的條件，保證這一工作優(yōu)質高效進行。