院內(nèi)多?？埔惑w化靜脈血栓栓塞癥學組管理模式對臨床護理工作的影響

楊慧敏 潘衛(wèi)宇 謝煜 李黎明

靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE）包括深靜脈血栓（deep vein thrombosiss，DVT）和肺血栓栓塞癥（pulmonary embolism，PE），是住院患者的常見并發(fā)癥和重要死亡原因之一[1-2]，成為僅次于急性心肌梗死和腦卒中的第三大血管疾病[3]。近年來，VTE發(fā)病率和病死率不斷上升[4]。根據(jù)2014年歐洲心臟病協(xié)會的急性肺栓塞診斷與管理指南，VTE的誘發(fā)因素根據(jù)致栓強度分為高危因素、中危因素和低危因素，近3個月心肌梗死、心力衰竭及房顫、下肢骨折為最常見高危因素；感染、惡性腫瘤和呼吸衰竭為中危因素前三位；年齡增長、高血壓、糖尿病是低危因素，屬于最常見的誘發(fā)因素[5-6]。國內(nèi)外多家組織[7-11]不斷出臺VTE預防和治療指南，強調(diào)了護士在預防和治療VTE中的重要作用[12]，因此，為了VTE患者管理系統(tǒng)化、規(guī)范化，我院于2018年5月，成立了VTE護理學組，采用院內(nèi)多?？埔惑w化VTE學組管理模式，通過系統(tǒng)化、規(guī)范化的培訓，達到全院護士 VTE 護理的規(guī)范化，為患者提供同質(zhì)的高質(zhì)量護理，取得了較好的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以我院2018年5月28日完成培訓前相關知識考核的109名VTE聯(lián)絡護士為研究對象。

1.2 院內(nèi)多專科一體化VTE學組管理模式

1.2.1 學組的構(gòu)建 VTE 護理學組共有學組成員123名，其中以8名核心護士為輻射點，分布于骨科、腫瘤內(nèi)科、血管外科、婦產(chǎn)科、重癥監(jiān)護室、手術室等科室和腦血管病醫(yī)院，分別管理各自病區(qū)VTE護理管理，如：腦血管病醫(yī)院的核心成員管理腦血管病醫(yī)院各個病區(qū)的VTE護理工作。學組設總負責人1名，組長1名，副組長2名，秘書2名，核心成員8名。核心成員護士基本條件為：大專及以上學歷、工作 3 年以上、護師及以上職稱、熱愛VTE護理工作、有良好的職業(yè)素質(zhì)、責任心強、善于學習、掌握基本的文獻檢索方法、具備良好的溝通能力。各病區(qū)上報人選后由護理部和VTE護理學組負責人共同商討確定，學組成員采取自愿報名，雙向選擇。

1.2.2 明確學組成員工作職責 VTE ?？谱o理學組在護理部領導下，全面負責院內(nèi) VTE防護、管理、相關內(nèi)容科學研究。VTE學組各成員職責見表1。

表1 VTE學組各成員職責

1.2.3 學組管理模式的實施

（1）實施“三階梯培訓”模式：在護理部的指導下，VTE?？谱o理學組實施“三階梯”培訓模式，將VTE培訓工作在全院護士中層層推進，被培訓人員分布呈階梯狀，形成VTE預防的“VTE核心護士、VTE聯(lián)絡護士及病房護士”三階梯架構(gòu)[13]。 第一階梯：對VTE核心護士進行培訓，包括院內(nèi)、院外VTE護理?？婆嘤?，根據(jù)培訓內(nèi)容及臨床護士學習需求制定下個階梯培訓計劃[13]。第二階梯：對血栓防治聯(lián)絡護士以知識講座的方式進行培訓。第三階梯：由第二階梯的護士利用統(tǒng)一的標準化課件在各科室進行授課，使臨床全體護士均接受培訓。由于護士班次多樣，可根據(jù)實際情況安排不同形式的培訓，如：微信版每日一課、護世界等。

（2）培訓內(nèi)容

1） VTE相關知識：通過培訓，掌握VTE基本概念、危險因素、預防知識及血栓后的處理等。解讀各?？芕TE指南，核心成員以循證為基礎，全面 檢 索 Cochrane Library、Pubmed、CNKI、CBM、WANFANG等綜合數(shù)據(jù)庫，美國國立圖書館、蘇格蘭校際圖書館、澳大利亞PEDro等指南資源，獲取VTE指南資源。VTE學組組長與不同專業(yè)領域的專家溝通，邀請他們針對不同?？频腣TE指南進行解讀，包括骨科、創(chuàng)傷骨科、婦科、腫瘤科、普外科、泌尿外科、ICU深靜脈血栓形成預防指南，建立我院各個科室風險評估單與預防規(guī)范。

2）Caprini量表的正確評估：VTE學組分派1名核心護士參加北京協(xié)和醫(yī)院護理專家組織的“臥床患者常見并發(fā)癥規(guī)范化護理干預模式的構(gòu)建”項目組培訓，學習“Caprini量表解讀規(guī)范”， 由這名核心護士對VTE聯(lián)絡護士進行培訓，各病區(qū)VTE聯(lián)絡護士再培訓本病區(qū)護士。

3）VTE基本預防措施的質(zhì)控：通過前期VTE相關知識及指南的學習，結(jié)合臨床實際，設計VTE基本預防措施實施質(zhì)控單，以質(zhì)控臨床護士對VTE基本預防措施實施率。

1.3 效果評價

比較培訓前后109名VTE聯(lián)絡護士VTE相關知識掌握情況、Caprini量表評估正確率和VTE基本預防措施實施情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用配對t檢驗；率的組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

培訓前后，109名VTE聯(lián)絡護士對VTE的知識掌握水平從60.48±10.5分提高至85.36±6.6分；對Caprini量表評估正確率由69.72%提高到98.16%；VTE基本預防措施實施率由59.63%提高至89.91%，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 培訓前后VTE聯(lián)絡護士的VTE相關知識、Caprini量表評估正確率、VTE基本預防措施實施率比較

3 討論

3.1 多?？埔惑w化VTE學組管理模式提高了VTE聯(lián)絡護士的VTE相關知識

VTE患者越來越多，越來越年輕化，非VTE?？谱o士對專業(yè)知識的掌握水平參差不齊，有的患者得不到專業(yè)的指導和護理，影響其護理質(zhì)量和治療效果，延長住院時間，增加患者痛苦。婁方麗[14]研究指出，護士的專業(yè)知識水平與患者的護理質(zhì)量存在正相關。本研究中多?？埔惑w化VTE學組對各病區(qū)VTE聯(lián)絡護士進行了VTE相關知識的全面系統(tǒng)培訓及考核，VTE聯(lián)絡護士又對本病區(qū)護士進行了培訓考核，結(jié)果明顯提高了聯(lián)絡護士的VTE相關知識掌握水平，有助于提高對患者的管理水平，提高護理質(zhì)量。VTE聯(lián)絡護士來自院內(nèi)各個病區(qū)的骨干護士，臨床護士每天班次不同，根據(jù)培訓需要，培訓時采用“一課雙講”和線上培訓模式，利用“微課堂”和“護世界”學習，讓臨床護士利用碎片時間學習，以達到全員培訓效果。為了檢測學習效果，學習后進行課后測試，培訓后可獲得Ⅱ類學分。VTE學組申請了河南省人民醫(yī)院VTE學組微信公眾號，利用公眾號學習國內(nèi)外VTE的診治、預防指南，各項操作視頻和科普知識的宣傳，公眾號內(nèi)的VTE相關知識可用來永久學習與傳播。

3.2 多專科一體化VTE學組管理模式有助于院內(nèi)VTE管理系統(tǒng)化、同質(zhì)化

非VTE學組成員對VTE患者防控管理不足，不能及時對VTE患者實施有效預防措施。為提高全院護士對VTE患者的防控管理，本研究實施了院內(nèi)多?？埔惑w化VTE學組管理模式，使全院各個科室護士得到了?？苹嘤?，結(jié)果顯示，VTE聯(lián)絡護士對Caprini量表評估正確率和VTE基本預防措施實施率明顯提高，說明實施此模式有效提高了VTE管理質(zhì)量。本院多?？埔惑w化VTE學組由護理部牽頭領導，VTE高?？剖易o士長作為組長，高?？剖夜歉勺o士作為核心護士，能夠發(fā)揮護理良好的管理能力和執(zhí)行能力，整合資源，充分發(fā)揮團隊合作的力量，縮小不同專科在靜脈血栓栓塞癥防治內(nèi)容上的差別，促進院內(nèi)VTE防控管理的同質(zhì)化和標準化，有計劃、分階段、循序漸進地推進VTE管理?？浦R培訓，對VTE患者的風險評估和操作技能進行監(jiān)督指導[15]。在VTE學組組長的負責下，學組核心護士、各病區(qū)聯(lián)絡護士組成了一體化VTE管理架構(gòu)。VTE學組每季度進行質(zhì)量控制，根據(jù)質(zhì)控問題進行追蹤分析，不斷進行質(zhì)量持續(xù)改進，使院內(nèi)VTE管理更加全面、系統(tǒng)、規(guī)范。實行“三階梯培訓”，使全院每一名護士都能接受到統(tǒng)一、專業(yè)的培訓，從 VTE 基礎知識、風險評估，尤其是專業(yè)技能方面，規(guī)范了護士間歇充氣加壓泵、梯度壓力帶（彈力襪）和低分子肝素皮下注射的操作流程。每個科室的VTE 專科護理學組成員，將所學知識分享給身邊的同事，以點帶線，以線帶面，規(guī)范了護士行為，達到全院護士 VTE 護理的規(guī)范化，為患者提供了同質(zhì)的高質(zhì)量護理。

4 小結(jié)

以護士主導的多專科一體化VTE學組管理模式，充分發(fā)揮了護士良好的管理能力和執(zhí)行能力，規(guī)范了VTE護理行為，提高護理人員對VTE風險的認知，推動院內(nèi)VTE防治的科學化和規(guī)范化。推行多?？坪献魅坦芾?，提高院內(nèi)VTE管理水平，使院內(nèi)VTE管理更加全面系統(tǒng)、規(guī)范。