感染科護士高危工作環(huán)境中觸摸舒適感現(xiàn)狀及影響因素

饒爭麗

觸摸舒適感是指實施觸摸者在無顧慮、焦慮的狀態(tài)下實施觸摸動作的一種情感體驗。觸摸是一種方便易行、具有多種含義的非語言護理干預方法和輔助性治療措施，可作為一種輔助手段用于住院患者的護理中,科學、規(guī)范的觸摸能夠極大程度緩解患者恐懼、焦慮,并拉近醫(yī)患間距離[1-2]。但感染科護理工作較一般科室具有高職業(yè)暴露風險的特點，護士在高危工作環(huán)境擔心被傳染疾病、遭受職業(yè)暴露，可能降低護士對患者的觸摸行為意愿，直接或間接影響護理質(zhì)量及護理滿意度[3]。本研究通過調(diào)查感染科護士高危工作環(huán)境中觸摸舒適感現(xiàn)狀及相關(guān)因素，為采用各種途徑增加感染科護士觸摸舒適感、改善護理工作環(huán)境、增強觸摸護理意愿提供參考 。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入條件：從事感染科護理工作；持有護士資格證 ；臨床護理經(jīng)驗1 年以上；對本次調(diào)查知情同意。排除條件：患病、懷孕及哺乳期休假者；進修、新入職及實習護士；從事護理工作不滿1年。選擇我院2018年1月—2019年2月40名感染科護士為研究對象。年齡21~49歲，平均34.11±4.93歲；職稱：護士18名，護師20名，主管護師2名；已婚30名，未婚10名；學歷：中專5名，大專22名，本科10名，研究生3名；工作年限2~21年，平均7.43±1.03年；聘用類型：正式編制13名，非在編27名；職業(yè)倦怠評分45~110分，平均76.11±8.12分；工作環(huán)境評分34~119分，平均80.11±8.12分；家庭對工作支持情況：支持、不支持。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法

（1）護士觸摸舒適感調(diào)查：采用護士觸摸舒適感量表（NCTS）[4]，該量表用于評估護士在護理工作中觸摸患者時的內(nèi)心舒適程度，該量表包括生理舒適、任務(wù)導向式接觸、安慰支持、私人護理 4個維度，分別有5、3、5、4 個條目，進行 Likert 7級評分法,從非常不舒適到非常舒適，評分1~7分，均分<2 分表示舒適感差，2~2.9分表示較差，3~4.9分表示中等，≥5 分表示較好。

（2）護理工作環(huán)境調(diào)查：護理工作環(huán)境量表[5]包括領(lǐng)導與管理、職業(yè)發(fā)展等7個維度，26 個條目，進行 Likert 6 級評分法,從非常不同意到非常同意評分1~6分，分值越高表示工作環(huán)境越好。

（3）職業(yè)倦怠量表（MBI-GS）[6]調(diào)查：共3個維度,22個條目，情緒怠倦共計54分(9個條目)，去人格化共計30分(5個條目)、自我價值共計48分(8個條目),得分越高職業(yè)倦怠越強。

（4）一般情況調(diào)查：包括年齡、職稱、婚姻、學歷、工作年限、聘用類型、家庭對工作支持情況等。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.00統(tǒng)計學軟件，計量資料以 “均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗或方差分析，多因素分析采用多元線性回歸分析。檢驗水準α=0.05,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 感染科護士高危工作環(huán)境中觸摸舒適感現(xiàn)狀及單因素分析

40名感染科護士NCTS總分為70.15±6.04分，條目得分為4.13±0.32分，觸摸舒適感處于中等水平，其中私人護理均分最低，為3.73±0.24分，安慰支持均分最高，為4.71±0.40分。單因素分析顯示，職稱、婚姻、家庭對工作支持情況間，NCTS總分差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；不同聘用類型、學歷NCTS總分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 不同變量NCTS總分的差異

2.2 年齡、工作環(huán)境、工作念想和職業(yè)倦怠與NCTS相關(guān)性

年齡、工作環(huán)境評分、工作年限與NCTS總分呈正相關(guān)（r=0.293，r=0.456，r=0.492，均P<0.05）;職業(yè)倦怠評分與NCTX總分呈負相關(guān)（r=-0.399，P<0.05）。

2.3 觸摸舒適感多元線性回歸分析

多元線性回歸分析顯示，職業(yè)倦怠、工作環(huán)境、職稱、年齡以及家庭對工作支持情況是影響感染科護士高危工作環(huán)境中觸摸舒適感的因素（P<0.05），見表2。

表2 觸摸舒適感多元線性回歸分析

3 討論

本次調(diào)查40名感染科護士NCTS總分為70.15±6.04分，條目得分為4.13±0.32分，觸摸舒適感處于中等水平，較尤玲玲[7]報道的三甲醫(yī)院護士觸摸舒適感評分條目均分4.82±4.01分較低。其原因在于感染科收治了大量傳染病患者，不同于一般疾病，其傳染性使疾病影響范圍廣、蔓延速度快，護士在對患者進行觸摸護理時較一般科室患者抵觸、恐懼心理更加強烈。各維度中私人護理均分最低，為3.73±0.24分，可能原因在于， 呼吸道、皮膚接觸、體液是傳染病傳染的主要途徑，在吸痰、會陰部護理時更容易對觸摸產(chǎn)生排斥心理，因此該維度的觸摸舒適感評分最低[8]。

職稱是反映護士技術(shù)水平、能力的主要標準，研究表明，職稱的提升能夠使護士更加認可自身角色，提升自我業(yè)務(wù)能力及加強專業(yè)知識學習，高職稱護士臨床經(jīng)驗、專業(yè)能力更優(yōu)秀，能輕松對待各項觸摸護理，因而其觸摸舒適感更高[9]。醫(yī)院管理者應(yīng)根據(jù)護士職稱開展分層訓練，加強高職稱護士的合理使用，同時也要給予低職稱護士更多的關(guān)心與重視。積極開展各種培訓提高其綜合素質(zhì)，針對高危工作環(huán)境下的觸摸護理也可通過高職稱護士一對一指導、講解，幫助其調(diào)整工作狀態(tài)與心態(tài)[10]。年齡越大的護士護理經(jīng)驗與職業(yè)防護能力越豐富，加之大多已婚生子，對感染科護理的恐懼、抵觸心理相對較小，因此其觸摸舒適感更高。而低年資護士處于理論-臨床的過渡期，患者溝通、評估能力有所欠缺，與患者接觸時易發(fā)生不適與抗拒，加之對感染性疾病護理經(jīng)驗稍有欠缺，導致其觸摸舒適感較低[11]。對年齡較小的護士提升觸摸舒適感與低職稱護士大致相似，以加強健康教育、心理輔導，提高專業(yè)能力等為主。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分護士家庭成員對感染科工作存在懷疑態(tài)度，錯誤地認為接觸傳染病患者就會被感染，來自家庭的壓力導致護士在進行觸摸護理時存在抗拒心理。研究表明，家庭與社會支持對感染科護士心理健康方面發(fā)揮著重要作用[12]。因此對于家庭支持較差者，需通過護士自身耐心解釋，院方也可通過物質(zhì)的形式對高危工作環(huán)境感染科護士的家人提供關(guān)心，獲得家人對工作的支持與尊重。

良好的工作環(huán)境是保證優(yōu)良護理工作的基礎(chǔ)，既有利于護士專業(yè)素質(zhì)的提升，也能激勵護士在臨床護理中發(fā)揮充分的自主性，增強其觸摸舒適感[13]。因此護理管理者應(yīng)根據(jù)醫(yī)院人力資源條件、護患關(guān)系現(xiàn)狀、護士福利需求等針對性改善感染科工作與晉升環(huán)境，充分調(diào)動護士的主觀能動性與工作積極性，提升護理質(zhì)量與效率，同時定期評估護士工作環(huán)境，將工作環(huán)境評估長期化、制度化，實現(xiàn)持續(xù)的質(zhì)量改進[14]。職業(yè)倦怠個體在工作壓力下出現(xiàn)的身心疲勞與耗竭狀態(tài)，影響護士身體及心理健康，職業(yè)倦怠較高者更易出現(xiàn)焦慮、失眠等，還可能將這些負面情緒帶入工作中，在實施患者觸摸護理時表現(xiàn)出排斥心理，影響醫(yī)患關(guān)系與工作效率[15]。報道稱，感染科護士職業(yè)倦怠風險明顯高于其他科室，這與其長期處于高危工作環(huán)境具有明顯關(guān)系。護理管理者應(yīng)強化護士面對壓力源的技巧，鼓勵護士尋找工作價值，提高自我效能，減少情緒衰竭，降低職業(yè)倦怠[16]。通過設(shè)計、組織一些觸摸場景來協(xié)助護士感受觸摸的意義，體驗被觸摸的感覺，進一步意識觸摸在護理中的重要性。

綜上所述，感染科護士高危工作環(huán)境中觸摸舒適感處于中等水平,受到職業(yè)倦怠、工作環(huán)境、職稱等影響,應(yīng)通過改善工作環(huán)境、降低職業(yè)倦怠等針對性措施提高護士觸摸舒適感水平。