聽(tīng)胎心、數(shù)胎動(dòng)不必太焦慮 28周后寶寶的胎動(dòng)才逐漸規(guī)律

文·張明星（復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)科主治醫(yī)師）

徐嬿（復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)科主治醫(yī)師）

懷孕是件辛苦事，特別是“胎動(dòng)異?！?，讓孕媽媽大吃苦頭。首先和大家分享兩個(gè)案例。

案例一：“醫(yī)生，急診有位自覺(jué)胎動(dòng)異常的孕婦”。接到電話后我快速來(lái)到急診室，診室里坐著一位年輕女性，肚子也不明顯。“是您看產(chǎn)科急診？”我問(wèn)?！笆堑?。”年輕女性回答道?！澳@是第幾胎？現(xiàn)在多少周？為什么來(lái)看急診？”我追問(wèn)道。孕婦答：“第一胎，十五周多了，感覺(jué)今天胎動(dòng)好像減少了，不放心，所以來(lái)檢查一下”。“15周數(shù)胎動(dòng)？”于是我給她聽(tīng)了胎心，經(jīng)過(guò)一番解釋后，讓她安心回家了。

案例二：這是一個(gè)悲傷的故事。急診護(hù)士告訴我，患者懷孕35周以上，因?yàn)樘?dòng)異常而來(lái)醫(yī)院檢查。我像往常一樣，邊問(wèn)診邊拿起多普勒找胎心，但找了好幾個(gè)部位都沒(méi)有聽(tīng)到明顯的胎心音。孕婦跟我說(shuō)，前一天寶寶動(dòng)得就比較少，但是她自己在家聽(tīng)胎心覺(jué)得是正常的。第二天上午感覺(jué)寶寶沒(méi)怎么動(dòng)，才來(lái)醫(yī)院檢查一下。我意識(shí)到問(wèn)題嚴(yán)重了，因?yàn)閼言?5周以上的胎心并不難找，最后超聲證實(shí)胎心消失了。

都是胎動(dòng)減少，結(jié)局為什么不同呢？

胎動(dòng)異常寶寶可能存在危險(xiǎn)

一般在懷孕16～20周時(shí)，孕媽媽就可以感知到寶寶們的活動(dòng)了，經(jīng)產(chǎn)婦（曾生過(guò)多于一個(gè)孩子的婦女）會(huì)比初產(chǎn)婦早，此時(shí)孕媽媽感受到的胎動(dòng)可能只是輕輕地“撲動(dòng)”。隨著孕周增加，寶寶活動(dòng)的幅度也逐漸增大，甚至有些孕媽媽會(huì)感覺(jué)到寶寶在踢自己的肚子，而臨近預(yù)產(chǎn)期時(shí)，胎動(dòng)頻率會(huì)逐漸下降。

大多數(shù)寶寶在孕媽媽睡覺(jué)前、餐后，沐浴、聽(tīng)音樂(lè)、撫摸肚子時(shí)胎動(dòng)增多。但有的寶寶就是動(dòng)得少、幅度小，每次做胎心監(jiān)護(hù)都得孕媽媽和醫(yī)生“十八般武藝”，有的孕媽媽甚至要去醫(yī)院做胎心監(jiān)護(hù)。

當(dāng)寶寶在宮內(nèi)出現(xiàn)缺氧的情況或有危險(xiǎn)時(shí)，會(huì)表現(xiàn)出胎動(dòng)異常，如胎動(dòng)頻繁、胎動(dòng)減少甚至停止等。如果孕媽媽在孕晚期能夠及時(shí)感知胎動(dòng)異常，識(shí)別寶寶發(fā)出的求救信號(hào)，可以去醫(yī)院檢查一下，避免悲劇發(fā)生。

都是胎動(dòng)異常結(jié)局為什么會(huì)有所不同

很多人會(huì)好奇，同樣都屬于“胎動(dòng)異常”，為什么上面兩位孕媽媽的結(jié)局不同？這是因?yàn)閿?shù)胎動(dòng)的時(shí)間不一樣。

一般情況下，我們建議從孕28周開(kāi)始數(shù)胎動(dòng)，因?yàn)樵?8周以前胎動(dòng)沒(méi)有規(guī)律，幅度也小，感覺(jué)不一定準(zhǔn)確，覺(jué)得胎動(dòng)異常也只能聽(tīng)胎心，無(wú)法采取措施，因?yàn)樵兄茈x開(kāi)了母體，寶寶是無(wú)法存活的。而孕28周后寶寶胎動(dòng)逐漸規(guī)律，幅度也比較大，數(shù)起來(lái)比較簡(jiǎn)單方便。如果孕28周后寶寶出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧的情況，醫(yī)生可以根據(jù)病情的嚴(yán)重程度考慮終止妊娠。這時(shí)，寶寶離開(kāi)媽媽的子宮后也有一定的存活率。所以孕媽媽們過(guò)早數(shù)胎動(dòng)，只會(huì)徒增焦慮。

28周后的胎動(dòng)次數(shù)胎動(dòng)異常請(qǐng)就診

每天分別在早上、中午、晚上各利用一個(gè)小時(shí)的時(shí)間數(shù)胎動(dòng)，由這3小時(shí)的總次數(shù)可推斷出12小時(shí)胎動(dòng)次數(shù)。12小時(shí)的胎動(dòng)次數(shù)，正常值應(yīng)大于等于30次；如果少于20次，說(shuō)明胎兒在子宮內(nèi)可能存在異常；如果少于10次，則提示胎兒可能宮內(nèi)缺氧，一定要及時(shí)就診。

胎動(dòng)每天都可能發(fā)生變化，達(dá)標(biāo)即可放心。若數(shù)胎動(dòng)時(shí)發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)異常，馬上去醫(yī)院就診。