改良式簡易VSD在慢性難愈性傷口處理中的應(yīng)用價值

于秀娟，張玲玲，徐 慧，沈躍蘭，朱軍麗，趙 靜

（連云港市第二人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222000）

慢性難愈性傷口的治療周期較長，患者不僅要承受軀體上的痛苦，也要遭受精神上的折磨。采取何種方法使慢性難愈性傷口患者的傷口盡快愈合是臨床護理工作中的難點[1]。目前，臨床上常用負壓封閉引流技術(shù)（vacuum sealing drainage，VSD）處理慢性難愈性傷口。此技術(shù)所涉及的相關(guān)材料價格昂貴，可加重患者的經(jīng)濟負擔(dān)，使此類材料的臨床應(yīng)用受限[2]。為此，我院設(shè)計了一種改良式簡易VSD，將此技術(shù)應(yīng)用于處理慢性難愈性傷口中，取得了令人滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2018 年1 月至2019 年12 月期間連云港市第二人民醫(yī)院收治的40 例慢性難愈性傷口患者。在這些患者中，有男性患者24 例，女性患者16 例；其年齡為50 ～95 歲，平均年齡為（77.5±5.46）歲；傷口面積最小為0.7cm×1.7cm，最大為15cm×10cm；其中，傷口分類為4 期壓力性損傷傷口的患者有36 例，為會陰部慢性傷口的患者有1 例，為糖尿病足截肢術(shù)后切口感染傷口的患者有1 例，為壞死性筋膜炎截肢術(shù)后切口感染傷口的患者有1 例，為坐骨囊腫術(shù)后切口感染傷口的患者有1 例。采用隨機對照法將這些患者分為試驗組和對照組，每組各有20 例患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 處理方法

采用常規(guī)方法處理對照組患者的傷口，方法是：用生理鹽水清洗傷口及傷口周圍的皮膚。清除壞死的組織及異物后，再次使用生理鹽水沖洗傷口，注意觀察傷口有無活動性出血，用干紗布擦干傷口及周圍皮膚，使用濕性愈合敷料為對照組患者換藥。采用改良式簡易VSD處理試驗組患者的傷口，方法是：1）護理人員向患者及其家屬解釋采用改良式簡易VSD 處理傷口的目的、方法、時機及注意事項，以取得患者及其家屬的同意及配合。2）為患者選擇合理的治療時機。在通常情況下，對慢性難愈性傷口患者進行10 ～14 d 的清創(chuàng)治療后，其傷口會出現(xiàn)裸露的肉芽，沒有大塊的壞死組織，此時可以采用改良式簡易VSD 處理其傷口。3）選擇中心負壓源，連接好一次性負壓吸引管及一次性負壓引流瓶。選擇一次性輸血器，根據(jù)傷口的面積、深度及位置，用無菌剪刀截取合適長度的輸血器，在輸血器上面（塞入傷口的那端）剪開3 ～4 個側(cè)孔（多側(cè)孔引流管）。將水膠體銀紗裁剪成長條狀，螺旋式包裹在多側(cè)孔引流管外。若傷口有多處腔洞，可采用Y 型接口或三通管連接多根引流管，或在引流管的遠端開口，將另一根頭端裁成楔形的引流管插入其中。用透明膜敷料以“包餃子”式包裹、連接引流管[3]。用康惠爾無粘膠泡沫敷料代替聚氨酯泡沫敷料封蓋傷口。使用3M 透明膜敷料妥善封閉傷口。處理好傷口后，將準(zhǔn)備好的多側(cè)孔引流管放在傷口內(nèi)（每個腔洞都要放置引流管）。在引流管引出處的皮膚粘貼裁剪好的小塊泡沫敷料。根據(jù)傷口外口的大小選擇合適尺寸的泡沫敷料，用此泡沫敷料封貼傷口。采用外用透明膜敷料封閉傷口，用透明膜敷料以“系膜”法封閉引流管的引出處[4]。確保貼膜邊緣超出所覆蓋泡沫敷料范圍至少5cm，保證傷口的密閉性。對于不易密封的皮膚褶皺深處，應(yīng)使用手指撐開褶皺的皮膚使其變得平坦，然后再妥善粘貼敷料。為患者連接好引流管末端與負壓源，負 壓 值 為-0.015 ～-0.02MPa（-115 ～-153mmHg）。根據(jù)傷口的實際情況調(diào)整負壓值。若患者的傷口有紅色肉芽，需將負壓值控制為-125mmHg。將中心負壓源的工作模式調(diào)整為負壓持續(xù)吸引模式，每隔7d 為患者換1次藥。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1）觀察兩組患者治療的效果，具體的療效評定標(biāo)準(zhǔn)是[5]：（1）臨床治愈：治療后，患者傷口肉芽組織生長良好，傷口閉合，表皮覆蓋完好，無需更換敷料。（2）顯效：治療后，患者傷口中肉芽組織生長良好，創(chuàng)面縮小，滲液量減少。（3）無效：治療后，患者的傷口無明顯改善?？傆行?（臨床治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）統(tǒng)計兩組患者傷口愈合的時間及傷口的愈合率[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計量資料用±s表示，用t檢驗。計數(shù)資料用%表示，采用χ2 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

治療后，試驗組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 兩組患者傷口的治愈率和傷口愈合時間的比較

治療后，試驗組患者傷口的愈合率高于對照組患者，P＜0.05；其傷口愈合的平均時間短于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者傷口的治愈率和傷口愈合時間的比較

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，采用VSD 處理傷口，可促進傷口處新血管形成、組織增殖，縮短傷口愈合的時間，提高傷口的愈合率[7]。采用VSD 對慢性難愈性傷口患者進行治療期間，利用密封性良好的半透膜，在負壓下持續(xù)引流傷口的分泌物及積液，可抑制傷口內(nèi)細菌的生長和繁殖，防止傷口感染，減輕傷口內(nèi)組織水腫，提高傷口內(nèi)細胞生長因子的表達水平[8-9]。VSD 在處理深部慢性難愈性傷口方面具有獨特的優(yōu)勢。但是使用負壓引流裝置進行治療的費用昂貴，可明顯加重患者的經(jīng)濟負擔(dān)[10]。我院采用改良式簡易VSD 治療慢性難愈性傷口，取得了令人滿意的效果。本研究選擇中心負壓作為負壓源，應(yīng)用中心負壓引流裝置，將一次性輸血器作為多側(cè)孔引流管的原材料，將水膠體銀紗作為抗感染敷料，選擇康惠爾泡沫敷料減壓保護傷口周圍的皮膚和封貼傷口，將3M 透明膜敷料作為半透膜封閉傷口，同樣取得了令人滿意的效果。一次性輸血器以醫(yī)用級聚氯乙烯為主要的制作原料，價格便宜，使用安全，材質(zhì)柔軟，有足夠的長度且剪裁靈活。僅采用一個輸血器即可制作多根多側(cè)孔引流管，可節(jié)省材料。水膠體銀紗為含銀敷料，可減輕組織的炎性反應(yīng)和水腫，且不會黏連傷口。多孔道引流管可有效地引流滲液，不易堵塞引流管，并可避免傷口發(fā)生感染。3M 透明膜敷料的黏性好、封貼牢固、透氣防水?？祷轄柵菽罅峡捎行У刭N合傷口，使負壓均勻地分布在傷口表面，較好地保護傷口，減輕局部傷口及周圍皮膚受到的壓力，并可吸收滲液。

本次研究的結(jié)果證實，將改良式簡易VSD 應(yīng)用于處理慢性難愈性傷口中的效果較為理想，可促進患者的傷口快速愈合。