安奠二天湯加減聯(lián)合黃體酮治療先兆流產(chǎn)的效果觀察

楊冠佼

（貴陽市婦幼保健院，貴州 貴陽 550001）

先兆流產(chǎn)是較為常見的一種妊娠早期并發(fā)癥。此病患者可出現(xiàn)陰道流血、陣發(fā)性下腹痛、腰痛的癥狀[1-2]。據(jù)調(diào)查[3]，妊娠期女性先兆流產(chǎn)的發(fā)生率可達(dá)20% ～25%。先兆流產(chǎn)的發(fā)生可嚴(yán)重影響孕婦的身心健康和胎兒的生長發(fā)育。目前，臨床上多選擇西藥治療先兆流產(chǎn)，以盡可能延長患者的孕期，抑制其子宮收縮，從而達(dá)到保胎的目的[4]。單獨采用西藥治療先兆流產(chǎn)的效果并不理想，故近年來臨床上開始采用西藥聯(lián)合中藥對此類孕婦進(jìn)行治療。安奠二天湯是中醫(yī)治療先兆流產(chǎn)的常用藥。此方具有補(bǔ)腎健脾、養(yǎng)血安胎的作用[5]。為了探究聯(lián)用安奠二天湯加減和黃體酮治療先兆流產(chǎn)的臨床效果，本研究對2020 年6 月至2021 年3 月期間我院接收的60 例先兆流產(chǎn)患者進(jìn)行了隨機(jī)對照研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2020 年6 月至2021 年3 月期間貴陽市婦幼保健院收治的60 例先兆流產(chǎn)患者。采用隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為對照組和觀察組，每組各有30 例患者。對照組患者的年齡為20 ～35 歲，平均年齡為（27.85±3.17）歲；其病程為1 ～14 d，平均病程為（6.37±1.25）d；其妊娠的時間為35 ～82 d，妊娠的平均時間為（62.33±5.37）d。觀察組患者的年齡為20 ～40 歲，平均年齡為（27.89±3.20）歲；其病程為1 ～14 d，平均病程為（6.35±1.23）d；其妊娠的時間為35 ～84 d，妊娠的平均時間為（62.30±5.34）d。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1）本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：停經(jīng)時間＜12 周，且有陰道流血、下腹墜痛和腰部酸痛等癥狀；進(jìn)行血清人絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotrophin，HCG）檢測的結(jié)果呈陽性，且進(jìn)行腹部B 超檢查的結(jié)果顯示其子宮內(nèi)存在妊娠囊；有保胎的要求；對此次研究的內(nèi)容知情，并簽署了《知情同意書》。2）本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：年齡≥40 歲；心、肝、腎功能不全或患有精神疾?。粚Ρ狙芯渴褂玫乃幬镞^敏；對治療的依從性差，無法堅持用藥，不接受隨訪。

1.3 治療方法

為兩組患者均采用黃體酮進(jìn)行治療。黃體酮（生產(chǎn)企業(yè)：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H33020828，規(guī)格：20 mg）的用法是：肌內(nèi)注射，40 mg/ 次，1 次/d，癥狀消失后1 周停止用藥。在用藥期間，指導(dǎo)患者絕對臥床休息，禁止過性生活。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者加用安奠二天湯加減進(jìn)行治療，安奠二天湯基礎(chǔ)方的藥物成分是：人參、白術(shù)、熟地黃各30 g，山藥、白扁豆、山萸肉各15 g，杜仲9 g，枸杞6 g，炙甘草3 g。結(jié)合患者的臨床癥狀辨證加減用藥。針對氣虛嚴(yán)重者，在基礎(chǔ)方中加入30 g 的黃芪和30 g 的太子參，去掉人參；針對妊娠反應(yīng)明顯者，在基礎(chǔ)方中加入9 g的紫蘇梗和8 g 的砂仁；針對陰道出血量多者，在基礎(chǔ)方中加入30 g 的仙鶴草、30 g 的地榆炭和15 g 的貫眾炭；針對下腹墜痛嚴(yán)重者，在基礎(chǔ)方中加入30 g 的白芍。將上述中藥用水煎煮后服用，指導(dǎo)患者每日服1 劑，分早中晚3 次服用，每次服100 mL，臨床癥狀消失后一周停止服藥。

1.4 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

1）在治療前后，分別采集兩組患者4 mL 的靜脈血。將采集到的血液樣本放到離心機(jī)中進(jìn)行離心處理。將分離出的血清樣本放到全自動生化分析儀中測定血清孕酮（progesterone，P）、HCG 的水平。2）在治療前后，分別記錄兩組患者的中醫(yī)癥候積分。主癥包括小腹墜痛、腰酸痛、兩膝酸軟，次癥包括陰道少量流血、面色暗淡、頭暈耳鳴。主癥根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度分為無、輕度、中度、重度，分別計分0 分、2 分、4 分、6 分。次癥根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度分為無、輕度、中度、重度，分別計分0 分、1 分、2 分、3 分。3）記錄兩組患者保胎的成功率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0 統(tǒng)計軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計量資料用±s表示，用t檢驗。計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在治療前后兩組患者血清P、HCG 水平的比較

在治療前，兩組患者血清P、HCG 的水平相比，P＞0.05。治療后，兩組患者血清P、HCG 的水平均高于治療前，P＜0.05；觀察組患者血清P、HCG 的水平均高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 在治療前后兩組患者血清P、HCG 水平的比較(± s)

表1 在治療前后兩組患者血清P、HCG 水平的比較(± s)

注：*表示與本組治療前相比，P ＜0.05；#表示與對照組治療后相比，P ＜0.05。

孕酮（ng/mL） 血清HCG（mIU/mL）組別 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=30） 30.24±2.65 40.15±2.86* 36258.11±1568.25 69324.08±2457.33*觀察組（n=30） 30.28±2.67 47.11±2.98* 36210.28±1557.66 90573.36±2681.70*t 值 0.05 8.43# 0.11 29.21#P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 在治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分的比較

在治療前，兩組患者主癥及次癥的積分相比，P＞0.05。治療后，兩組患者主癥及次癥的積分均低于治療前，P＜0.05；觀察組患者主癥及次癥的積分均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 在治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分的比較（分，± s）

表2 在治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分的比較（分，± s）

注：* 表示與本組治療前相比，P ＜0.05；# 表示與對照組治療后相比，P＜0.05。

組別 主癥積分 次癥積分治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=30）12.68±2.11 8.32±1.20* 7.03±1.18 3.67±0.85*觀察組（n=30）12.65±2.10 4.05±1.03# 7.05±1.19 1.40±0.71#t 值 0.05 13.50 0.06 10.25 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者保胎成功率的比較

治療后，對照組患者中共有23 例患者保胎成功，其保胎的成功率為76.67%；觀察組患者中共有29 例患者保胎成功，其保胎的成功率為96.67%。治療后，觀察組患者保胎的成功率高于對照組患者，χ2=5.19，P＜0.05。

3 討論

先兆流產(chǎn)的誘發(fā)原因主要是胎盤功能異常、母嬰血型不合、孕卵異常、患有某些疾病及受到精神刺激。中醫(yī)將先兆流產(chǎn)歸為 “小產(chǎn)”的范疇。此病患者若未能接受及時有效的治療，其病情可發(fā)展為流產(chǎn)，嚴(yán)重影響其身心健康[6]。黃體酮是臨床上治療先兆流產(chǎn)常用的孕酮類藥物。此藥能夠有效抑制患者子宮平滑肌的收縮，降低其子宮平滑肌的興奮度，改善其機(jī)體的內(nèi)環(huán)境。近年來，越來越多的研究者嘗試將黃體酮與中藥聯(lián)用對先兆流產(chǎn)患者進(jìn)行治療。中醫(yī)認(rèn)為，先兆流產(chǎn)的主要病機(jī)為沖任損傷、胎元不固，故治療應(yīng)以補(bǔ)腎健脾、養(yǎng)血安胎為主。

本次研究的結(jié)果表明，治療后，觀察組患者血清P、HCG 的水平明顯高于對照組患者。該結(jié)果提示，聯(lián)用安奠二天湯和黃體酮治療先兆流產(chǎn)，能有效地提高此病患者血清P、HCG 的水平。血清P、HCG 是臨床上評估妊娠是否正常的主要指標(biāo)。這兩個指標(biāo)的水平會隨著孕婦妊娠周期的延長而逐漸升高，并在其妊娠8 ～10 周時達(dá)到峰值。孕婦發(fā)生先兆流產(chǎn)后，其血清P、HCG 的水平會有所下降。安奠二天湯能起到健運脾氣、補(bǔ)腎氣、固實沖任的作用。將該方與黃體酮聯(lián)用，能有效地改善先兆流產(chǎn)孕婦機(jī)體的內(nèi)環(huán)境，提高其血清P、HCG 的水平。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者保胎的成功率高于對照組患者?？梢?，聯(lián)合安奠二天湯加減和黃體酮治療先兆流產(chǎn)，能改善此病患者的妊娠結(jié)局。安奠二天湯中的人參可大補(bǔ)元氣、補(bǔ)脾安神，白術(shù)可補(bǔ)氣健脾、安胎，熟地黃可補(bǔ)血滋陰、益精填髓，山藥可益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)脾固精，白扁豆可補(bǔ)脾和中，山萸肉可補(bǔ)益肝腎，杜仲可補(bǔ)肝腎、安胎，枸杞可滋補(bǔ)肝腎，炙甘草可調(diào)和諸藥。上述諸藥合用，能起到養(yǎng)胎固胎、益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)腎健脾之功效。根據(jù)先兆流產(chǎn)患者的病情對方中的藥物進(jìn)行加減，能使藥方的針對性更強(qiáng)，更好地改善患者的臨床癥狀，使胎有所系，孕婦無流產(chǎn)之憂。在本次研究中，治療后，觀察組患者的中醫(yī)證候積分低于對照組患者。可見，用安奠二天湯加減聯(lián)合黃體酮治療先兆流產(chǎn)，能有效改善此病患者的臨床癥狀。

本次研究的結(jié)果證實，聯(lián)用安奠二天湯加減和黃體酮治療先兆流產(chǎn)的效果較為理想，可有效地提高此病患者血清P、HCG 的水平，改善其臨床癥狀，提高其保胎的成功率。