循經針刺與同神經節(jié)段針刺治療神經根型頸椎病的效果對比

黃劍平，楊智捷，李姍蔓

(廣東省惠州市博羅縣人民醫(yī)院，廣東 博羅 516100)

近年來，我國頸椎病的發(fā)病率越來越高，此病的發(fā)病人群越來越年輕化[1]。神經根型頸椎病主要是由于患者的頸椎出現退行性改變，對其頸神經根產生壓迫或刺激所致。神經根型頸椎病患者的主要臨床表現為上肢麻木、頸部受限等。目前，臨床上常用針灸療法、針刺療法等中醫(yī)療法治療神經根型頸椎病[2]。在本次研究中，筆者主要比較用循經針刺與同神經節(jié)段針刺治療神經根型頸椎病的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究對象是2018 年8 月至2020 年8 月期間惠州市博羅縣人民醫(yī)院收治的46 例神經根型頸椎病患者。本次研究對象的納入標準為：1）患者有神經根型頸椎病的相關癥狀及體征。2）患者進行臂叢牽拉試驗及椎間孔擠壓試驗的結果為陽性。3）患者的病情符合神經根型頸椎病的臨床診斷標準[3]，且經影像學檢查得到確診。4）患者及其家屬對本次研究知情，并簽署了知情同意書。5）患者可全程配合治療。其排除標準為：1）合并有癌癥。2）合并有凝血功能障礙。3）合并有嚴重的后縱韌帶骨化癥。4）有頸部手術史。5）對治療的依從性較差。將這些研究對象隨機平均分為參照組和觀察組。在參照組患者中，有男13 例，女10 例；其年齡為32 ～58 歲，平均年齡為（45.6±3.1）歲。在觀察組患者中，有男14 例，女9例；其年齡為33 ～59 歲，平均年齡為（46.8±3.4）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對參照組患者進行循經針刺治療，方法為：指導患者取坐位，并低頭，使其頸肩部及上肢暴露。選擇患者患側的肩髎穴、肩髃穴、曲池穴、手三里穴、外關穴、后溪穴等穴位作為治療主穴。為患者選取直徑為0.35 mm、長為25 ～40 mm 的一次性無菌毫針。對患者穴位處的皮膚及針具進行常規(guī)消毒。采用夾持法或指壓進針法對患者的穴位進行直刺。針刺得氣后，用脈沖針灸治療儀上的電針連接毫針，將輸出波形設置為疏密波，將頻率旋鈕旋轉至2。治療時以患者穴位處出現酸、麻、脹感為宜，每次治療20 min，每天治療1 次，連續(xù)治療10 d。對觀察組患者進行同神經節(jié)段針刺治療，方法為：指導患者取坐位或俯臥位，使其頸肩部暴露。根據患者進行MRI檢查的結果，選取其病變頸椎及下方頸椎處的脊神經后支主干附近為針刺點。為患者選取直徑為0.35 mm、長為40 mm 的一次性無菌毫針。對患者穴位處的皮膚及針具進行常規(guī)消毒。采用夾持法或指壓進針法配合輸刺法向患者關節(jié)突關節(jié)的方向進行針刺，當針尖觸及其關節(jié)突關節(jié)后，將針尖向上離開其骨面，并向與其頸交感神經神經干垂直的方向左右劃動運針，使其出現麻電感，連續(xù)或間斷進行彈撥刺激3 ～5 次后即可退針，每天治療1 次，連續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標及療效判定標準

1）觀察兩組患者的臨床療效。將兩組患者的臨床療效分為顯效、有效及無效。顯效：治療后，患者的癥狀及體征均消失，其頸椎可以正常活動；有效：治療后，患者的癥狀及體征均改善，其頸椎可以正?；顒?；無效：治療后，患者的癥狀及體征均無改善[4]?？傆行?（顯效例數+ 有效例數）/ 總例數×100%。2）治療前后，觀察兩組患者視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS) 的評分。用VAS 評估患者疼痛的程度，評分越高表示其疼痛的程度越嚴重[5]。3）治療前后，觀察兩組患者頸椎功能障礙指數量表(Neck Disabilitv Index,NDI) 的評分。用NDI 評估患者的頸椎功能，評估內容包括其疼痛的程度、生活質量、閱讀的情況、工作的情況及注意力等，總評分為50 分，評分越高表示其頸椎功能越差[6]。

1.4 統(tǒng)計學分析

對本次研究中的數據均采用SPSS21.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效

治療后，觀察組患者和參照組患者治療的總有效率分別為91.31%、73.91%，二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效

2.2 治療前后兩組患者的VAS 評分

治療前，觀察組患者的VAS 評分為（7.8±0.9）分，參照組患者的VAS 評分為（7.7±0.6）分，二者相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者的VAS 評分為（1.8±0.5）分，參照組患者的VAS 評分為（3.1±0.7）分，觀察組患者的VAS 評分低于參照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者的VAS 評分（分，± s）

表2 治療前后兩組患者的VAS 評分（分，± s）

組別 治療前 治療后觀察組（n=23） 7.8±0.9 1.8±0.5參照組（n=23） 7.7±0.6 3.1±0.7 t 值 0.512 8.233 P 值 0.627 0.000

2.3 治療前后兩組患者的NDI 評分

治療前，觀察組患者的NDI 評分為（38.3±2.2）分，參照組患者的NDI 評分為（38.5±2.0）分，二者相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者的NDI 評分為（10.6±1.3）分，參照組患者的NDI 評分為（20.2±1.5）分，觀察組患者的NDI 評分低于參照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者的NDI 評分（分，± s）

表3 治療前后兩組患者的NDI 評分（分，± s）

組別 治療前 治療后觀察組（n=23） 38.3±2.2 10.6±1.3參照組（n=23） 38.5±2.0 20.2±1.5 t 值 0.322 23.194 P 值 0.748 0.000

3 討論

目前，中醫(yī)治療神經根型頸椎病的傳統(tǒng)方法有針灸療法、推拿療法、頸椎牽引法、使用中藥方劑等。為神經根型頸椎病患者使用中藥方劑進行治療的療程較長，患者易出現不耐受治療的情況。對神經根型頸椎病患者進行頸椎牽引治療的禁忌證較多。西醫(yī)對神經根型頸椎病患者常進行保守治療及手術治療。西醫(yī)對此病患者進行保守治療的方法有使用非甾體抗炎藥、紅外線療法等。接受西醫(yī)治療后患者病情的復發(fā)率較高。同神經節(jié)段針刺治療是指用針刺法或針刺彈撥法刺激患者與病變部位有關的神經。關節(jié)突關節(jié)由上下椎關節(jié)突的關節(jié)面組成。頸椎的椎間關節(jié)由兩側關節(jié)突關節(jié)和前方的椎體及椎間盤組成。關節(jié)突關節(jié)和頸椎的椎間關節(jié)具有維持頸椎穩(wěn)定的作用[7]。關節(jié)突關節(jié)為滑膜關節(jié)，關節(jié)囊在關節(jié)突關節(jié)的邊緣附著。關節(jié)突關節(jié)由脊神經后支支配。對神經根型頸椎病患者進行同神經節(jié)段針刺治療時，采用夾持法或指壓進針法配合輸刺法向患者關節(jié)突關節(jié)的方向進行針刺，可改善其神經根壓迫的癥狀，進而可改善其病情。在中醫(yī)學中，根型頸椎病屬于“骨痹”的范疇。此病患者的病灶深至骨骼。因此，選用一般針刺法治療此病時由于針刺的深度不夠，難以達到治療的效果。輸刺法是《內經》中記載的五刺法中的一種刺法。此方法是指直入直出地對患者的穴位進行深刺。近年來，輸刺法被廣泛用于治療骨關節(jié)炎及腰椎間盤突出癥等疾病中。用輸刺法對患者頸部的穴位進行針刺，可直達其病灶。對神經根型頸椎病患者進行同神經節(jié)段針刺治療，還可起到舒筋活血、調節(jié)臟腑功能的作用，進而可改善其病變頸椎的功能。

本次研究的結果證實，與對神經根型頸椎病患者進行循經針刺治療相比，對其進行同神經節(jié)段針刺治療的效果更好，治療后其疼痛的程度更輕，頸椎的功能更好。