兩種前列腺癌根治術(shù)治療前列腺癌的效果比較

史佳豪，金 柯

（無錫市人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 無錫 214002）

前列腺癌是男性常見的惡性腫瘤。老年男性是此病的高發(fā)群體。近年來隨著我國人口老齡化進程的加快，前列腺癌的發(fā)病率逐年升高[1]。進行前列腺癌根治手術(shù)是臨床上治療前列腺癌的主要方法之一，常用的手術(shù)方式有開腹手術(shù)、普通腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)、機器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)[2]。近年來，機器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)在此病治療中的優(yōu)勢逐漸凸顯。目前應(yīng)用于臨床上的達芬奇機器人輔助手術(shù)系統(tǒng)可呈現(xiàn)清晰的裸眼三維圖像，能將術(shù)野放大10 倍以上。該系統(tǒng)主要由手術(shù)操作控制臺、影像系統(tǒng)和機械臂三部分組成，四條機械臂具有良好的活動度，加上清晰的攝像系統(tǒng)，可為術(shù)者提供清晰的手術(shù)視野，保證其手術(shù)操作的精準(zhǔn)性和安全性。該系統(tǒng)可通過電腦對術(shù)者的手部活動做出反饋并傳輸至機械臂，操作者坐在控制臺前就能完成一系列的切割、縫合等操作[3]。本文主要是比較用達芬奇機器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)與普通腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)治療前列腺癌的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2017 年1 月至2021 年4 月期間我院收治的176 例前列腺癌患者。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合前列腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)前列腺穿刺活檢得到確診；腫瘤臨床分期為T2N0M0期～T3N0M0期；具有進行前列腺癌根治術(shù)的指征；病歷資料完整；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：對前列腺癌根治術(shù)不耐受或存在禁忌證；術(shù)前評估認為進行前列腺癌根治術(shù)無法延長其總生存期；其癌細胞出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移或侵犯膀胱；合并有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病；術(shù)中轉(zhuǎn)為進行開放性手術(shù)。將2017 年1 月至2018 年12 月期間在我院進行普通腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)的83 例前列腺癌患者設(shè)為普通腔鏡組，將2020 年7 月至2021 年4 月在我院進行達芬奇機器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)的93 例前列腺癌患者設(shè)為機器人組。機器人組患者的年齡為54 ～84歲，平均年齡為（70.12±5.74）歲。普通腔鏡組患者的年齡為46 ～83 歲，平均年齡為（70.89±6.87）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

用普通腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)對普通腔鏡組患者進行治療，用達芬奇機器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)對機器人組患者進行治療，兩組患者均由同一組醫(yī)護人員進行手術(shù)。普通腔鏡組患者的手術(shù)方法是：對患者進行全身麻醉，使其保持頭低腳高的仰臥位，將其雙腳分開約30°。在患者臍下正中處做一個3 ～4 cm 的切口（切口長度可根據(jù)前列腺的大小進行調(diào)整），切開至腹膜外間隙，用手指初步分離腹膜外間隙，然后用自制的手套氣囊進一步擴大腹膜外間隙。用氣腹針向腹膜外間隙注入二氧化碳，建立人工氣腹。撤出氣腹針，置入腹腔鏡。在切口兩側(cè)共建立2 ～4 個穿刺通道，置入套管針（Trocar）和手持操作器械。在腹腔鏡下分離恥骨后膀胱前間隙，切開盆腔底部筋膜，分離前列腺尖部的腹側(cè)及兩側(cè)，充分暴露陰莖背深靜脈復(fù)合體。在膀胱頸處切開并離斷膀胱頸前后壁，找到并切斷雙側(cè)輸精管，并沿著輸精管的斷端游離雙側(cè)輸精管和精囊腺。切開狄氏筋膜，分離前列腺背側(cè)及兩側(cè)結(jié)構(gòu)至前列腺尖部，于前列腺尖部分離并切斷尿道，完整切除前列腺。用縫線縮小膀胱頸并與尿道殘端吻合，置入22F 三腔導(dǎo)尿管，在術(shù)區(qū)放置1 ～2 根引流管進行引流。取出前列腺，縫合穿刺孔及切口[4]。機器人組患者的手術(shù)方法是：對患者進行全身麻醉，使其保持頭低腳高的仰臥位，將其雙腳分開約30°。在患者臍下正中處做一個3 ～4 cm 的切口，切開至腹膜外間隙，用手指初步分離腹膜外間隙，然后用自制的手套氣囊進一步擴大腹膜外間隙。用氣腹針向腹膜外間隙注入二氧化碳，建立人工氣腹。撤出氣腹針，置入腹腔鏡。在切口兩側(cè)共建立2 ～4 個穿刺通道，置入Trocar。將達芬奇機器人的機械臂與各Trocar 連接，構(gòu)建機器人手術(shù)平臺，術(shù)者在控制臺控制機器人的機械臂進行手術(shù)操作，余下的手術(shù)步驟與普通腔鏡組患者相同。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量、術(shù)后住院的時間、術(shù)后尿控功能恢復(fù)的情況及術(shù)后尿瘺的發(fā)生率。術(shù)后尿控功能恢復(fù)的情況包括術(shù)后即刻恢復(fù)尿控功能（患者術(shù)后1 月內(nèi)恢復(fù)尿控功能即視為術(shù)后即刻恢復(fù)尿控功能）、術(shù)后1 ～3 個月內(nèi)恢復(fù)尿控功能及術(shù)后4 ～6個月內(nèi)恢復(fù)尿控功能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計量資料用±s表示，用t檢驗，計數(shù)資料用% 表示，用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量及術(shù)后住院的時間

機器人組患者手術(shù)的時間和術(shù)后住院的時間均短于普通腔鏡組患者，其術(shù)中的出血量少于普通腔鏡組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 比較兩組患者手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量及術(shù)后住院的時間（± s）

表1 比較兩組患者手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量及術(shù)后住院的時間（± s）

組別 手術(shù)的時間（min）術(shù)中的出血量（mL）術(shù)后住院的時間（d）機器人組（n=93） 103.42±42.51 95.27±55.86 5.20±2.07普通腔鏡組（n=83）121.61±29.54 159.76±119.11 7.39±4.29 t 值 3.33 4.51 4.37 P 值 ＜0.05 ＜0.001 ＜0.001

2.2 比較兩組患者術(shù)后尿控功能恢復(fù)的情況及術(shù)后發(fā)生尿瘺的情況

機器人組患者中術(shù)后即刻恢復(fù)尿控功能患者的占比高于普通腔鏡組患者中此類患者的占比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者中術(shù)后1 ～3 個月內(nèi)恢復(fù)尿控功能患者的占比及術(shù)后4 ～6 個月內(nèi)恢復(fù)尿控功能患者的占比相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。機器人組患者術(shù)后尿瘺的發(fā)生率低于普通腔鏡組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 比較兩組患者術(shù)后尿控功能恢復(fù)的情況及術(shù)后發(fā)生尿瘺的情況[例（%）]

3 討論

近年來，前列腺癌的手術(shù)方式不斷更新（從傳統(tǒng)的開放性手術(shù)到普通的腹腔鏡手術(shù)，再到機器人輔助腹腔鏡手術(shù)）。達芬奇機器人輔助手術(shù)系統(tǒng)是由美國Intuitive Surgical 公司開發(fā)的第一臺機器人輔助外科手術(shù)系統(tǒng)。該系統(tǒng)最初主要應(yīng)用于泌尿外科的微創(chuàng)手術(shù)（如前列腺切除術(shù)）中，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于多個學(xué)科的外科手術(shù)（如婦科手術(shù)、心外科手術(shù)、兒科手術(shù)等）中。與普通的腹腔鏡手術(shù)相比，達芬奇機器人輔助腹腔鏡手術(shù)具有諸多優(yōu)勢（如能超越人手關(guān)節(jié)的活動度、穩(wěn)定性高、放大效果好、清晰圖像等）[5]。這些優(yōu)勢使得達芬奇機器人輔助手術(shù)系統(tǒng)在外科手術(shù)（特別是需要在空間狹小的部位完成分離縫合等精細操作的深部器官手術(shù)）中獨具優(yōu)勢[6]。一項納入多篇文獻的薈萃研究發(fā)現(xiàn)，達芬奇機器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)較普通腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)能明顯減少患者術(shù)中的出血量，提高其術(shù)后尿控功能的恢復(fù)率[7]。本研究的結(jié)果顯示，與普通腔鏡組患者相比，機器人組患者手術(shù)的時間和術(shù)后住院的時間均更短，其術(shù)中的出血量更少，術(shù)后尿瘺的發(fā)生率更低，其中術(shù)后即刻恢復(fù)尿控功能患者的占比更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因主要是：1）使用達芬奇機器人輔助手術(shù)操作系統(tǒng)的機械臂進行手術(shù)操作更為精細、穩(wěn)定，術(shù)者能更快、更準(zhǔn)確地找到出血點，達到高效止血的目的，進而可減少患者術(shù)中的出血量[8]。2）術(shù)者使用該系統(tǒng)的機械臂進行縫合、切割、分離等精細操作更加得心應(yīng)手，可明顯縮短術(shù)中進行此類復(fù)雜操作的時間，可使膀胱尿道的吻合操作變得更快、更牢靠，從而可降低患者術(shù)后尿瘺、出血的發(fā)生率，縮短其術(shù)后拔除盆腔引流管的時間和住院的時間。3）術(shù)中對前列腺尖部和尿道殘端的處理更加精確，在確保完整切除腫瘤的同時，可盡量保留前列腺兩側(cè)的神經(jīng)血管束，從而可促進患者術(shù)后尿控功能及性功能的恢復(fù)[9]。沈翔[10]認為，在達芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)的輔助下，外科醫(yī)師可更快地熟練掌握復(fù)雜的外科手術(shù)，達芬奇機器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)也將取代普通腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)，成為臨床上治療前列腺癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。

綜上所述，與用普通腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)治療前列腺癌相比，用達芬奇機器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)治療此病能減少患者術(shù)中的出血量，縮短其手術(shù)的時間、術(shù)后住院的時間及術(shù)后尿控功能恢復(fù)的時間，降低其術(shù)后尿瘺的發(fā)生率。