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      3D打印技術聯(lián)合椎弓根螺釘內固定術治療老年胸腰椎骨折的效果分析

      2021-11-20 08:06:12
      當代醫(yī)藥論叢 2021年21期
      關鍵詞:傷椎椎弓螺釘

      羅 楊

      (綿陽市中心醫(yī)院,四川 綿陽 621000)

      脊柱骨折是臨床上常見的骨折類型,具有較高的致殘率。脊柱骨折的實質是外力導致脊柱骨質的連續(xù)性遭到破壞[1]。在脊柱骨折患者中,胸腰椎骨折患者較為多見。椎弓根螺釘內固定術是臨床上治療胸腰椎骨折常用的術式。對此病患者進行椎弓根螺釘內固定術可穩(wěn)定骨折塊,恢復傷椎的高度,保證脊柱的穩(wěn)定性。在進行該手術時,若椎弓根螺釘進釘?shù)奈恢貌划敾蚵葆敯l(fā)生偏移,易損傷附近的神經(jīng)和血管,影響患者術后的恢復[2]。將3D 打印技術應用于椎弓根螺釘內固定術中,可在影像學技術的支持下對患者胸腰椎損傷的情況進行準確的評估,并能模擬手術操作,找到合適的進釘位置,從而可降低手術操作的難度,提高手術的精準性與安全性[3]。本文主要是探討用3D 打印技術聯(lián)合椎弓根螺釘內固定術治療老年胸腰椎骨折的效果。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取2018 年6 月至2020 年6 月期間我院收治的80例老年胸腰椎骨折患者作為研究對象。其納入標準是:經(jīng)CT 檢查或MRI 檢查被確診患有新鮮的單純閉合性胸腰椎骨折;年齡≥60 歲;具有進行椎弓根螺釘內固定術的指征;認知功能正常,意識清楚;知悉本研究內容,并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標準是:存在凝血功能障礙;合并有嚴重的神經(jīng)、血管損傷或骨質疏松癥;對進行該手術存在禁忌證或對麻醉藥物不耐受;臨床資料缺失。按照隨機數(shù)表法將其分為觀察組(n=40)與對照組(n=40)。在對照組患者中,有男23 例,女17 例;其年齡為60 ~83 歲,平均年齡為(75.64±3.09)歲;其病程為1 ~8 d,平均病程為(3.64±0.52)d;其中,骨折部位為胸椎第1 節(jié)、第2 節(jié)、第3 節(jié)、第11 節(jié)及腰椎第4 節(jié)的患者分別有5 例、7 例、8 例、10 例和10例。在觀察組患者中,有男22 例,女18 例;其年齡為61 ~87 歲,平均年齡為(75.89±3.27)歲;其病程為2 ~8 d,平均病程為(3.67±0.54)d;其中,骨折部位為胸椎第1 節(jié)、第2 節(jié)、第3 節(jié)、第11 節(jié)及腰椎第4 節(jié)的患者分別有6 例、7 例、9 例、8 例和10 例。兩組患者的一般資料相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

      1.2 方法

      采用常規(guī)的椎弓根螺釘內固定術對對照組患者進行治療,方法是:術前對患者進行影像學檢查,明確其骨折的具體情況。對患者進行氣管插管機械通氣及全身麻醉,麻醉起效后將其體位調整至俯臥位,將腹部懸空,使脊柱保持合適的弧度。以傷椎為中心做一個手術切口,切開皮膚和皮下組織,分離椎旁組織及神經(jīng)、血管。分別為胸椎骨折患者、腰椎骨折患者采用Roy-Camille 法、人字嵴頂點法進釘(椎弓根螺釘)。采用C 型臂X 線機對椎弓根螺釘?shù)奈恢眠M行觀察,待確認螺釘?shù)奈恢昧己煤螅眠B接棒和撐開器撐開壓縮的椎體,盡量恢復傷椎的高度。固定完成后,在C 型臂X 線機下對傷椎的復位情況進行觀察,待確認其復位良好后沖洗手術切口,放置引流管,縫合切口。采用3D 打印技術聯(lián)合椎弓根螺釘內固定術對觀察組患者進行治療,方法是:術前對患者進行高分辨率CT 掃描,對骨折部位的骨窗與軟組織窗進行重建。將掃描得到的數(shù)據(jù)以Dicom 格式儲存后導入至MRmRcs17.0 軟件中,通過區(qū)域增長與閥值分割功能得到胸腰椎的詳細數(shù)據(jù)。將數(shù)據(jù)以STL 格式輸出,采用Maker Bot Desk-top 軟件對數(shù)據(jù)進行處理,以三維模型的形式顯示胸腰椎的情況。對三維模型的空間位置進行調整后設置層厚與溫度,加入支撐平臺,并以X3g 的格式保存。用熔融沉積制造技術與聚乳酸材料,采用3D 三維打印機按照1:1 的比例打印出胸腰椎模型。提前在3D 打印模型上進行模擬手術,確定椎弓根螺釘最佳的進釘位置,設定螺釘?shù)拈L度、進釘方向及角度。之后對患者進行椎弓根螺釘內固定術,具體的手術步驟與對照組相同。

      1.3 觀察指標

      治療前、治療后3 個月及治療后6 個月,比較兩組患者日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)(Japanese orthopaedic association scores,JOA)的評分。JOA 包括日?;顒邮芟薅取⑴R床癥狀、主觀癥狀、膀胱功能共4 個維度,總分為29 分,患者的評分越高表示其胸腰椎的功能越好。治療前及治療后6 個月,比較兩組患者椎體前后緣的高度比。

      1.4 統(tǒng)計學方法

      用SPSS 24.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),計數(shù)資料用% 表示,用χ2 檢驗;計量資料用±s表示,組內比較用配對t檢驗,組間比較用獨立樣本t檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

      2 結果

      2.1 對比治療前后兩組患者的JOA 評分

      治療前,兩組患者的JOA 評分相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后3 個月及6 個月,觀察組患者的JOA 評分均高于對照組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

      表1 對比治療前后兩組患者的JOA 評分(分,± s )

      表1 對比治療前后兩組患者的JOA 評分(分,± s )

      注:a 與本組治療前比較,P <0.05。

      組別 JOA 評分治療前 治療后3 個月 治療后6 個月觀察組(n=40) 13.29±2.31 22.75±3.04a 25.73±3.18a對照組(n=40) 13.31±2.27 19.72±2.83a 21.26±3.17a t 值 0.039 4.614 5.821 P 值 0.969 <0.001 <0.001

      2.2 對比治療前后兩組患者傷椎前后緣的高度比

      治療前,兩組患者傷椎前后緣的高度比相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后6 個月,觀察組患者傷椎前后緣的高度比大于對照組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

      表2 對比治療前后兩組患者傷椎前后緣的高度比(%,± s)

      表2 對比治療前后兩組患者傷椎前后緣的高度比(%,± s)

      組別 傷椎前后緣的高度比 t 值 P 值治療前 治療后6 個月觀察組(n=40) 56.22±5.36 90.24±9.76 19.323 <0.001對照組(n=40) 55.73±5.72 75.83±7.84 13.099 <0.001 t 值 0.395 7.280 P 值 0.694 <0.001

      3 討論

      椎弓根螺釘內固定術是臨床上治療胸腰椎骨折常用的術式。進行該手術時通常于傷椎的人字脊、橫突、關節(jié)突等位置選擇合適的進釘點,并在C 型臂X 線機下對進釘?shù)奈恢眠M行確認,然后打入椎弓根螺釘,對傷椎進行矯正與固定,恢復傷椎的高度[4]。進行椎弓根螺釘內固定術時,椎弓根螺釘會不可避免地對患者造成損傷,若螺釘置入的位置出現(xiàn)偏差,可能損傷椎體周圍的血管或神經(jīng),導致患者出現(xiàn)并發(fā)癥[5]。因此,在對胸腰椎骨折患者進行椎弓根螺釘內固定術時需準確把握進釘?shù)奈恢?、深度及角度?D 打印技術是一種新興的快速成型技術。該技術以數(shù)字模型文件為基礎,運用粉末狀金屬或塑料等可粘合材料,通過逐層打印的方式來構造物體。將3D 打印技術應用于外科手術中,可在影像學技術的支持下得到患者組織結構的三維數(shù)據(jù),并通過相關軟件構建出三維模型,將組織模型按照1:1 的比例打印出來,有利于手術方案的設計,并能進行模擬手術,可大大提高手術的精準度與安全性,降低患者術中及術后并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。本研究的結果顯示,治療后3 個月及6 個月,觀察組患者的JOA 評分均高于對照組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后6 個月,觀察組患者傷椎前后緣的高度比大于對照組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這說明,用3D 打印技術聯(lián)合椎弓根螺釘內固定術治療老年胸腰椎骨折可取得良好的效果。筆者認為,用3D 打印技術聯(lián)合椎弓根螺釘內固定術對老年胸腰椎骨折患者進行治療具有以下優(yōu)勢:1)術前通過構建3D 模型能將患者胸腰椎骨折的情況精準地展現(xiàn),有利于提高診斷的準確率[7]。2)術前可依據(jù)3D 模型制定有針對性的手術方案,找到椎弓根螺釘進釘?shù)淖罴盐恢门c角度,進而可降低手術操作的難度,減輕患者的手術創(chuàng)傷,降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。3)可在3D 模型上進行模擬手術,進而可提高手術操作的熟練度,縮短手術的時間。4)可提高椎弓根螺釘進釘?shù)木珳识?,減少術中X線的使用次數(shù)[9]。

      綜上所述,用3D 打印技術聯(lián)合椎弓根螺釘內固定術治療老年胸腰椎骨折的效果顯著,能有效地恢復患者傷椎的高度,改善其胸腰椎的功能。

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