五運(yùn)六氣理論傳承著中醫(yī)藥理論中的“核心文化基因”

●張登本

所謂五運(yùn)六氣理論，簡稱運(yùn)氣理論、運(yùn)氣學(xué)說，是在中醫(yī)整體觀念的指導(dǎo)下，以氣-陰陽-五行-神為理論基礎(chǔ)，運(yùn)用天干地支符號作為演繹工具，推論相關(guān)時(shí)段氣候變化規(guī)律及其對人體健康和疾病影響的理論體系。在現(xiàn)存中醫(yī)書籍中，最先論述這一理論的為《素問·六節(jié)藏象論》以及《素問》第七十六至第七十四（含《素問》的兩個(gè)“遺篇”《刺法論》《本病論》）計(jì)10篇文獻(xiàn)。該知識體系涉及天文、地理、歷法、醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、因時(shí)因地因人用藥原則等方面的知識。

如果說《黃帝內(nèi)經(jīng)》（簡稱《內(nèi)經(jīng)》）是中醫(yī)藥學(xué)知識中的的皇冠，那么其中的五運(yùn)六氣理論就是這個(gè)皇冠上的明珠。該理論知識體系不僅充分汲取了中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化中的精髓，而且將中醫(yī)藥學(xué)知識及其臨床應(yīng)用發(fā)揮到極致。

1 運(yùn)氣理論以“氣-陰陽-五行-神”為構(gòu)建知識體系的文化基因和靈魂

該理論體系在強(qiáng)調(diào)天人一體、萬物一氣，人類疾病的發(fā)生是自然變化的產(chǎn)物的認(rèn)知基礎(chǔ)上，既以“氣-陰陽-五行-神”作為世界觀和方法論，也將其作為構(gòu)建其知識體系時(shí)的文化基因和靈魂，使知識體系的各個(gè)層面處處散發(fā)著濃郁的中華民族傳統(tǒng)文化氣息。故有“夫五運(yùn)陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也”（《素問·天元紀(jì)大論》）之論。

“氣”是中華民族傳統(tǒng)文化最重要的哲學(xué)范疇和文化基因，是中國人的世界觀和方法論。自《內(nèi)經(jīng)》將“氣”理論引入到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域以后，就成為構(gòu)建自己理論的重要思維方法。無論是“五運(yùn)”之氣或是“六氣”，都是自然界客觀存在的“氣”運(yùn)動變化的結(jié)果。在氣是天地萬物生成、演化本原的思想指導(dǎo)下，認(rèn)為“五運(yùn)”和“六氣”及其變化規(guī)律都是存在于天地間的“氣”運(yùn)動變化的結(jié)果。指出“在天為氣，在地成形。形氣相感而化生萬物矣?！薄疤摿壤鼗?；萬物資始，五運(yùn)終天；布?xì)庹骒`，揔統(tǒng)坤元；九星懸朗，七曜周旋；曰陰曰陽，曰柔曰剛；幽顯既位，寒暑弛張；生生化化，品物咸章。”（《素問·天元紀(jì)大論》）此處描繪了一幅充滿生機(jī)、物種紛繁、有萬千變化的宇宙結(jié)構(gòu)模型。這個(gè)富有生機(jī)、不斷運(yùn)動的宇宙在其演化過程中產(chǎn)生了氣、真、元(三者均指“氣”)物質(zhì)本原，進(jìn)一步演化為陰氣和陽氣。在陰陽二氣相互作用下，產(chǎn)生了九星、七曜、天地、萬物。就在萬物都是氣生成的背景下，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為：“天有五行御五位，以生寒暑燥濕風(fēng)”（《素問·至真要大論》），明確指出了“五運(yùn)”之氣和“六氣”同樣也是天地間陰陽之氣生成的。將“通天下一氣”(《莊子·逍遙游》)分解為“五運(yùn)之氣”和“六氣”兩類，運(yùn)用五運(yùn)之氣和六氣運(yùn)動變化規(guī)律，解釋天地間復(fù)雜多樣的物質(zhì)運(yùn)動形式，以此為據(jù)演繹出了天時(shí)—?dú)夂颉锖颉梭w生命的整體結(jié)構(gòu)模型。

基于陰陽五行是自然萬物“之化之變”基本模式的認(rèn)知，該理論體系以此為方法論，廣泛闡釋自然界“運(yùn)”和“氣”的“之化之變”?！盎笔沁\(yùn)氣的一般狀態(tài)，是常態(tài)，即是按干支甲子推算的結(jié)果。而“變”則是運(yùn)氣活動的特殊狀態(tài)，是適時(shí)的實(shí)際氣候，與干支甲子推算的結(jié)果有差異。

在“五運(yùn)陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)”觀點(diǎn)的指導(dǎo)下，以“陽道奇，陰道偶”為原則，將天干地支進(jìn)行了陰陽、五行的屬性劃分及規(guī)定。經(jīng)過陰陽、五行規(guī)定的天干、地支，自此被賦予了時(shí)間、空間，甚至氣象、物候、生物特征等自然科學(xué)的內(nèi)涵，成為推算和演繹運(yùn)氣變化規(guī)律，以及運(yùn)氣變化所產(chǎn)生相應(yīng)的氣象變化、物候變化、疾病流行情況等。

其中的“五運(yùn)”內(nèi)容，側(cè)重于五行理論的應(yīng)用；“六氣”內(nèi)容則側(cè)重于陰陽理論的應(yīng)用。二者雖然互有側(cè)重，但卻交叉重疊，充分體現(xiàn)了“陰陽之中有五行，五行之中有陰陽”的學(xué)術(shù)立場。

該理論體系運(yùn)用陰陽理論總結(jié)氣候變化規(guī)律。認(rèn)為氣候變化是一個(gè)有序的循環(huán)，氣象變化和人體、萬物一樣，都是陰陽二氣作用的結(jié)果。同樣，運(yùn)氣學(xué)說把五行之氣在天地間的運(yùn)行用五行來表示，在此哲學(xué)背景下，五運(yùn)之氣有了陰陽太少之分，六氣又有三陰(太陰—濕氣、少陰—熱氣、厥陰—風(fēng)氣)三陽(太陽—寒氣、陰明—燥氣、少陽—暑氣)之別，五運(yùn)和六氣又被納入五行屬性的規(guī)定之中。于是運(yùn)氣理論運(yùn)用陰陽之間的對立、互根、消長、轉(zhuǎn)化規(guī)律，運(yùn)用五行的生克制化理論，全面地解釋任何一個(gè)(干支紀(jì)年)年份的歲運(yùn)(中運(yùn))、歲氣，以及一年之中不同時(shí)段(季節(jié))的主運(yùn)、客運(yùn)，主氣、客氣、主客逆從、客主加臨、運(yùn)氣合治的變化規(guī)律;解釋天時(shí)氣候變化對人體生理、病理的影響，預(yù)測疾病的流行規(guī)律，指導(dǎo)臨床診斷用藥等。

“神”的概念在該理論中被予以兩次明確的內(nèi)涵界定。除指出“五運(yùn)陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也”之外，又進(jìn)一步引用《易傳·系辭》之“陰陽不測謂之神”（《素問·天元紀(jì)大論》）作為“神”的概念界定，十分明確地將“神”概念表述為用陰陽概念表達(dá)的自然界客觀事物固有規(guī)律，并以此作為“神”概念的合理內(nèi)核。而五運(yùn)六氣理論正是對這一規(guī)律的又一揭示，也充分表達(dá)了氣-陰陽-五行-神論是運(yùn)氣知識體系架構(gòu)中的核心與靈魂。

可見，該理論不僅僅是將“氣-陰陽-五行-神”論作為文化基因加以充分應(yīng)用，使前人長期積累的天文學(xué)知識、氣象學(xué)知識、物候?qū)W知識、醫(yī)藥學(xué)知識按照天時(shí)—?dú)夂颉锖颉t(yī)學(xué)模式加以有序化、條理論、規(guī)律化，同時(shí)也賦予了氣-陰陽-五行-神理論以豐富的自然科學(xué)知識內(nèi)涵。

2 運(yùn)氣理論充分闡述和體現(xiàn)了“天人合一”理念

“天地之大紀(jì)，人神之通應(yīng)”（《素問·至真要大論》）中的“神”，是用陰陽概念所表達(dá)的自然界客觀事物固有規(guī)律。這是《內(nèi)經(jīng)》“天人合一”理念的又一表述。是指人與自然的陰陽變化規(guī)律相通相應(yīng)，是人體生命發(fā)生、存在的必須條件。如“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”（《素問·寶命全形論》）；如“天食人以五氣，地食人以五味”（《素問·六節(jié)藏象論》）即是最明確的表達(dá)。仔細(xì)推究，所謂“天人合一”，就是指人與天地間存在著天人同源（同源于氣）、天人同道（規(guī)律、節(jié)律同步）、天人同構(gòu)（表現(xiàn)在一元結(jié)構(gòu)，即氣結(jié)構(gòu)；二元結(jié)構(gòu)，即陰陽結(jié)構(gòu)；三元結(jié)構(gòu)，即三陰三陽結(jié)構(gòu)；四元結(jié)構(gòu)，即四象結(jié)構(gòu)；五元結(jié)構(gòu)，即五行結(jié)構(gòu)）、天人同化（人身氣化出自于天地氣運(yùn)變化之中并受其影響）、天人同象（是指天地自然之象與人體生理病理之象相通相應(yīng)，《素問·陰陽應(yīng)象大論》所論述的內(nèi)容即是指此，這也是應(yīng)用運(yùn)氣理論指導(dǎo)臨床辨證、臨床處方用藥的思維背景之一；也是為何在《素問·六節(jié)藏象論》中既論五運(yùn)六氣知識，又論藏象內(nèi)容的緣由，而且是《內(nèi)經(jīng)》中唯一的一次）。

所以，人體各組織器官的生命活動，都不能離開自然，必須順應(yīng)自然(運(yùn)氣)的變化。無論是生理狀態(tài)下的氣血營衛(wèi)循行、津液代謝、臟腑經(jīng)絡(luò)陰陽之氣的消長變化，還是病理狀態(tài)下的脈象、氣色、相關(guān)癥狀，無一不受自然界氣運(yùn)活動的影響。因此，在臨證診治疾病時(shí)必須以此整體觀念為指導(dǎo)，“謹(jǐn)守病機(jī)，無失氣宜”，并且要強(qiáng)調(diào)進(jìn)行鍛形煉神的養(yǎng)生之道，以增強(qiáng)人體對自然的適應(yīng)能力。該理論所論述整體觀念的全部內(nèi)容都是“人神之通應(yīng)”之具體表現(xiàn)。這在《內(nèi)經(jīng)》構(gòu)建的運(yùn)氣理論中有全面而詳盡的展示。所以《素問》的運(yùn)氣十篇結(jié)合古代的天文、歷法、氣象、物候等自然科學(xué)知識，闡述了人體的生理病理變化及其與自然的聯(lián)系。具體運(yùn)用時(shí)以干支為演繹工具，總結(jié)和推求各年氣候的變化及其對生物（尤其是人體）的影響，并以此為據(jù)，確立相應(yīng)的治療法則和臨床用藥規(guī)律等內(nèi)容。無論所論之五運(yùn)知識，還是有關(guān)六氣的內(nèi)容，無一不是這一文化精髓的體現(xiàn)，也是對“天人合一”這一中華民族傳統(tǒng)文化觀念的全方位表述。

3 運(yùn)氣理論構(gòu)建了以“和態(tài)健康”理念為核心的大健康生態(tài)圈

何謂“和態(tài)健康”理念？這雖然是《靈樞·本臟》確立的命題，但是卻在《內(nèi)經(jīng)》10篇專論五運(yùn)六氣知識的篇章中予以充分運(yùn)用的，并反復(fù)強(qiáng)調(diào)人類各項(xiàng)機(jī)能狀態(tài)必須與氣運(yùn)變化相燮的新理念。所謂“和態(tài)健康”理念，原文是從“血和”“衛(wèi)氣和”“志意和”“寒溫和”方面對《內(nèi)經(jīng)》多次提出“平人”標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)涵的精準(zhǔn)概括。

所謂“血和”，首先是血的生成之“和”。血量充足、質(zhì)地優(yōu)良是“血和”狀態(tài)的基礎(chǔ)和前提。其次，必須保持循環(huán)運(yùn)行流暢和調(diào)，這也涵蓋了血液生理機(jī)能正常發(fā)揮之“和”，及其與氣之間相互依存、相互制約、相互為用的密切關(guān)系之“和”。

所謂“氣和”，僅針對衛(wèi)氣對汗孔的“司開合”及“溫分肉”的雙向作用，達(dá)到對人體“寒溫”效應(yīng)的調(diào)適。衛(wèi)氣的這一雙向作用在人體的生理狀態(tài)和病理狀態(tài)下均有體現(xiàn)。人體在生理狀態(tài)下，通過“天寒衣薄則為溺與氣，天熱衣厚則為汗……天暑衣厚則腠理開，故汗出……天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留于膀胱，則為溺與氣”（《靈樞·五癃津液別》）的過程，完成對自然界寒暑氣溫的調(diào)適，以確保人體在任何氣溫條件下各種生理機(jī)能的正常進(jìn)行。

“志意”合論，不是“志”與“意”的疊加，也不是修詞中的偏義，而是將“志意”上升到與“魂”與“魄”同為心藏之神的下線支系，是指“心神”對心理活動中的情緒表現(xiàn)、機(jī)體反應(yīng)性、機(jī)體對環(huán)境氣候和病理狀態(tài)下調(diào)適性等機(jī)理及其能力的表達(dá)?！秲?nèi)經(jīng)》以神概括人體生命活動的調(diào)控規(guī)律，而“志意”和“魂”“魄”三者共同支撐著“神”對人體生命機(jī)能的調(diào)控。“志意”既調(diào)控人體內(nèi)在的各種機(jī)能，也調(diào)控著人體如何對生存環(huán)境的適應(yīng)，故有“志意者，所以御精神，收魂魄，適寒溫，和喜怒者也……志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五藏不受邪”之論。意志、魂、魄都是心藏之神的表現(xiàn)方式，相互間既有分工，又有配合，存在著相互交叉、互相調(diào)控的復(fù)雜關(guān)系?！靶牟厣瘛薄吧衩鞒鲅伞笔侨梭w生命活動的調(diào)控中樞；魂、魄支撐著心神對生命活動的調(diào)控；而“志意”有機(jī)地聯(lián)系著心藏之神與魂、魄，共同配合，完成人體自身的調(diào)控活動。此處表達(dá)了“意志”支系四方面作用：一是“御精神”“收魂魄”的作用。即有駕馭“魂魄”和精神，能對人的行為、意識、精神狀態(tài)以及本能活動的調(diào)控，屬于機(jī)體的自我調(diào)控能力。二是“和喜怒”的作用。即調(diào)節(jié)人的心理活動并使之和諧有序，防止怒、悔等不良情緒的發(fā)生。三是“適寒溫”的作用。即通過衛(wèi)氣對汗孔的“司開合”及“溫分肉”的雙向作用達(dá)到對人體“寒溫”效應(yīng)的調(diào)適。四是防御作用。能調(diào)動人體的防御系統(tǒng)，使人體免受邪氣傷害之苦（《靈樞·本臟》）。

“和態(tài)健康”觀念中的“寒溫和”，是指人體通過自身體溫的調(diào)適機(jī)能，既使人的體溫處于適宜各種機(jī)能得到最有效發(fā)揮的狀態(tài)（即生理狀態(tài)），又能使人體積極適應(yīng)生存環(huán)境的氣候寒溫變化。此處以氣候之“寒溫”概指人類生存環(huán)境的所有影響因素。

人體之所以能實(shí)現(xiàn)“寒溫和”，是通過人的“志意”、衛(wèi)氣以及陽氣還有血、津液等綜合作用實(shí)現(xiàn)的：一是“適寒溫”作用?！爸疽狻边@一生理作用的機(jī)理較為復(fù)雜，首先是指人體處于生理狀態(tài)時(shí)對體溫的“寒溫”調(diào)適，從而使人類體溫保持恒定。這是通過衛(wèi)氣“司開合”的雙向作用實(shí)現(xiàn)的。因?yàn)樾l(wèi)氣既能溫煦人體，給人以熱量，又能在“志意”的作用下，在盛夏氣候炎熱高溫之時(shí)使汗孔腠理處于松弛的“開放”狀態(tài)，汗出而熱散（《靈樞·本臟》）。如“天暑衣厚則腠理開，故汗出”（《靈樞·五癃津液別》）。若人在隆冬嚴(yán)寒之時(shí)，“志意”就會通過衛(wèi)氣使汗孔腠理閉“合”，腠理致密，汗孔閉塞，以防止衛(wèi)氣“溫分肉”所產(chǎn)生的熱量耗散，達(dá)到維持人體生理所需的體溫而“適”應(yīng)之。二是對人體處于病理狀態(tài)下“寒溫”的調(diào)適。當(dāng)人體在感邪發(fā)病出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱等病理反應(yīng)時(shí)，“志意”也是通過衛(wèi)氣對汗孔的“司開合”及“溫分肉”的雙向作用達(dá)到對人體“寒溫”效應(yīng)的調(diào)適。如外感表證的惡寒和發(fā)熱癥狀發(fā)生機(jī)理即是如此（《素問·調(diào)經(jīng)論》）。三是衛(wèi)氣對汗孔的“司開合”及“溫分肉”的雙向作用，達(dá)到對人體“寒溫”效應(yīng)的調(diào)適。衛(wèi)氣的這一雙向作用在人體的生理狀態(tài)和病理狀態(tài)下均有體現(xiàn)。人體在生理狀態(tài)下，通過“天寒衣薄則為溺與氣，天熱衣厚則為汗……天暑衣厚則腠理開，故汗出……天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留于膀胱，則為溺與氣”（《靈樞·五癃津液別》）的過程，完成對自然界寒暑氣溫的調(diào)適，以確保人體在任何氣溫條件下各種生理機(jī)能的正常進(jìn)行。此時(shí)雖然是在“志意”的“適寒溫”作用支配下，通過衛(wèi)氣對汗孔、腠理開合的調(diào)適環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)的，但是離不開人體的津液通過氣化為汗或尿的方式予以協(xié)助。這一過程可以表示為：志意（神的調(diào)控機(jī)能）→衛(wèi)氣→腠理、汗孔開合→出汗或不出汗→“適寒溫”。結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》運(yùn)氣知識評價(jià)“寒溫和”的內(nèi)容，顯然強(qiáng)調(diào)人身之“寒溫”與人類生存的“氣交”之中氣運(yùn)變化之“寒溫”更應(yīng)當(dāng)是“和”的狀態(tài)，這才是“寒溫和”的全部意涵。

此處集中體現(xiàn)了以運(yùn)氣理論為基礎(chǔ)的中醫(yī)“和態(tài)健康觀”（又稱“三和健康觀”，即“血?dú)夂汀薄爸疽夂汀薄昂疁睾汀保﹥?nèi)容。這一意涵能夠清楚、準(zhǔn)確、科學(xué)地表達(dá)《內(nèi)經(jīng)》原生態(tài)的健康觀念。既符合中華民族傳統(tǒng)文化本色的健康理念，也與聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織提出的2l 世紀(jì)四維健康觀念相契合。所謂“人之常平”，就是指人的健康狀態(tài)。“平人者，不病也”（《素問·平人氣象論》）。顯然是以“平人”對今之健康的界定，是指機(jī)體沒有任何病痛的狀態(tài)，包括形體、精神以及機(jī)體適應(yīng)性等方面的健康之人。所謂“和”，就是對無病機(jī)體之健康的界定和評價(jià)；就是對人的氣血平調(diào)，陰陽平秘的機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能和諧有序狀態(tài)，即所謂“健康”機(jī)體的界定，也是對健康的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。為何要以“和”來評價(jià)“人之常平”狀態(tài)？只要對“和”之內(nèi)涵予以解析，便可明白其中的道理?！昂汀庇泻晚?、和諧、有序、協(xié)調(diào)、適中、恰到好處之意，也特指“身體健康舒適”的狀態(tài)。如此可知，《內(nèi)經(jīng)》將“血?dú)夂汀薄爸疽夂汀薄昂疁睾汀弊鳛椤叭酥Ｆ健眱?nèi)涵的評價(jià)，是完全科學(xué)的、合理的，也是恰如其分的。此處之“和”，就從機(jī)體的內(nèi)環(huán)境、心理活動、機(jī)體對外環(huán)境的適應(yīng)性方面，表達(dá)了健康的內(nèi)涵以及評價(jià)內(nèi)容。而運(yùn)氣理論就是基于和態(tài)健康理念，討論人類生存環(huán)境中的氣運(yùn)變化，以各個(gè)不同氣運(yùn)變化的疾病流行特征為臨床實(shí)例論證氣運(yùn)變化對人類健康的影響。然后以此為出發(fā)點(diǎn)，提出了不同氣運(yùn)變化條件下流行疾病的治療用藥和組方法度。將“天人合一”理念完全融入到“和態(tài)健康”理念之中。

無論從《內(nèi)經(jīng)》運(yùn)氣知識架構(gòu)中的氣-陰陽-五行-神論核心文化基因，還是對“天人合一”整體思想的全面運(yùn)用，以及“和態(tài)健康”的理念，都能充分體現(xiàn)這一知識板塊所蘊(yùn)涵的中醫(yī)藥理論的文化基因。