HIV感染者/AIDS患者抗病毒治療后免疫效果及其影響因素分析

劉樹龍，鄧愛花，劉 浪，盧曲琴

(1.南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院；2.江西省預(yù)防醫(yī)學(xué)重點實驗室；3.江西省胸科醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，南昌 330006)

艾滋病(AIDS)是一種傳播速度快、致死率高、難以根治的傳染病。艾滋病病毒(HIV)侵犯CD4+T細胞，導(dǎo)致其數(shù)量減少而造成機體免疫功能損害，進而增加AIDS患者發(fā)生各類機會性感染的概率[1]。目前AIDS雖無法治愈，但通過高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法(HAART)能夠延緩病程進展、延長患者生存期[2-3]。定期檢測患者外周血中CD4+T細胞數(shù)量是臨床評價患者抗病毒治療效果及判定患者病情的主要指標。本研究回顧性分析江西省胸科醫(yī)院對HIV感染者/AIDS患者進行抗病毒治療的療效數(shù)據(jù)，旨在了解HIV感染者/AIDS患者經(jīng)抗病毒治療1年后的免疫學(xué)功能及其影響因素，為臨床診療提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

通過國家艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)獲取江西省胸科醫(yī)院接受抗病毒治療的HIV感染者/AIDS患者的臨床數(shù)據(jù)，包括基線資料(性別、年齡、婚姻狀況、感染途徑、WHO臨床分期、基線CD4+T細胞)及1年后隨訪信息。納入標準:1)2014年1月至2017年12月間新入組抗病毒治療HIV感染/AIDS患者；2)年齡≥18周歲；3)抗病毒治療1年后有CD4+T細胞監(jiān)測記錄。排除標準:1)轉(zhuǎn)診、死亡、終止治療者；2)基線關(guān)鍵資料缺失者，如缺失基線CD4+T細胞、WHO臨床分期等。本研究共379例患者納入研究對象，并獲得江西省胸科醫(yī)院倫理委員會批準。以CD4+T細胞數(shù)水平衡量患者治療后免疫重建情況。

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療前和治療1年后患者CD4+T細胞水平比較

379例患者抗病毒治療前CD4+T細胞計數(shù)最低為2 個·μL-1，最高為844個·μL-1，平均為(176.88±150.57)個·μL-1?？共《局委?年后，CD4+T細胞計數(shù)最低為20 個·μL-1，最高為960 個·μL-1，平均為(282.86±148.66)個·μL-1，治療前后的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=13.671，P<0.05)。

2.2 基線CD4+T細胞水平對抗病毒治療1年后免疫重建的影響

根據(jù)患者基線CD4+T細胞水平分為3組：低水平組(0～199 個·μL-1)239例，中水平組(200～349個·μL-1)95例，高水平組(≥350個·μL-1)45例。3組治療1年后CD4+T細胞數(shù)的增幅比較：由基線CD4+T細胞數(shù)低水平組與中水平組增幅差值為(95.20±16.56)個·μL-1、中水平組與高水平組增幅差值為(89.34±24.71)個·μL-1、低水平組與高水平組增幅差值為(184.54±22.19)個·μL-1，低、中、高水平組CD4+T細胞數(shù)的增幅依次減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=42.89，P<0.05)。

2.3 不同初始治療年齡對抗病毒治療1年后免疫重建的影響

根據(jù)患者初始治療年齡的不同分為3組：≤35歲組145例，36～50歲組105例，≥51歲組129例。CD4+T細胞數(shù)的增幅比較：≤35歲組與36～50歲組增幅為(33.07±19.31)個·μL-1，36～50歲組與≥51歲組增幅為(28.12±19.80)個·μL-1，≤35歲組與≥51歲組增幅為(4.96±18.24)個·μL-1，不同初始治療年齡抗病毒治療1年后CD4+T細胞數(shù)的增幅無差異(F=1.616，P=0.200)。

2.4 影響免疫重建的主要因素分析

比較抗病毒治療前和治療1年后CD4+T細胞數(shù)，對CD4+T細胞數(shù)增幅≥100個·μL-1的主要因素進行單因素分析，結(jié)果顯示性別、婚姻狀況、初治年齡、感染途徑等不影響免疫重建(均P>0.05)；不同WHO臨床分期、基線CD4+T細胞對免疫重建有影響(均P<0.05)。見表1。

表1 影響免疫重建的主要因素分析 n(%)

3 討論

目前，抗病毒治療是AIDS患者治療的主要方式，而CD4+T細胞水平是判斷AIDS患者治療效果和免疫功能重建的重要指標[4-5]。本研究通過回顧性分析發(fā)現(xiàn)，379例AIDS患者經(jīng)抗病毒治療后，CD4+T細胞數(shù)明顯上升，由基線(176.88±150.57)個·μL-1上升至(282.86±148.66)個·μL-1。這與江河等[6]研究中AIDS患者經(jīng)抗病毒治療6個月后，CD4+T細胞數(shù)上升的結(jié)果相一致。這些研究表明，抗病毒治療能夠顯著提升AIDS患者的CD4+T細胞的數(shù)量。因此，對于AIDS患者要盡早接受抗病毒治療以減少機會性感染。

本研究還發(fā)現(xiàn)，抗病毒治療后CD4+T細胞數(shù)增幅由基線CD4+T細胞數(shù)低水平組、中水平組、高水平組依次減少。邱濤等[7]研究也發(fā)現(xiàn)，抗病毒治療1年后AIDS患者基線CD4+T細胞數(shù)水平越高，CD4+T細胞增長值≥100個·μL-1的比例越低。其原因可能是隨著抗病毒治療標準的不斷調(diào)整，基線高水平CD4+T細胞感染者開始抗病毒后，CD4+T細胞數(shù)量可能因正常變動而發(fā)生減少。本研究也發(fā)現(xiàn)，不同初治年齡的AIDS患者抗病毒治療1年后的CD4+T細胞增幅差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示初治年齡不是影響抗病毒治療免疫重建的因素，這與童瓏等[8]的研究結(jié)果一致。因此，無論年齡大小，只要達到治療標準，就應(yīng)盡早開始抗病毒治療。

《中國艾滋病診療指南(2018版)》[9]指出，抗病毒治療滿1年后，CD4+T細胞數(shù)上升100個·μL-1表示抗病毒治療有效。隆素素等[10]研究顯示W(wǎng)HO臨床分期是影響抗病毒治療后免疫學(xué)重建的影響因素之一。朱曉艷等[11]的研究顯示，性別及開始抗病毒前機會性感染在一定程度上均影響抗病毒治療的療效。本研究顯示，基線CD4+T細胞水平以及WHO臨床分期是影響AIDS患者抗病毒治療免疫功能恢復(fù)的重要因素。

綜上所述，HIV感染/AIDS患者經(jīng)抗病毒治療1年后免疫效果恢復(fù)較好；基線WHO臨床分期、基線CD4+T細胞數(shù)是影響AIDS患者抗病毒治療1年后免疫重建的因素，而性別、婚姻狀況、初治年齡、感染途徑等均不影響免疫重建。因此，在今后的臨床實踐中應(yīng)重視患者的基線CD4+T細胞和WHO臨床分期。