1例糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者玻璃體切割術(shù)后中醫(yī)護(hù)理體會(huì)

興 慧，尹可欣，段怡璇，李金環(huán)

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院眼科，北京，100078）

糖尿病屬于慢性疾病，在臨床較為常見，隨著病程延長(zhǎng)，可引起糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等并發(fā)癥［1］。糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生與發(fā)展過程中，血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子存在嚴(yán)重影響，新生血管生長(zhǎng)會(huì)阻礙手術(shù)視野，不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高［2］。糖尿病視網(wǎng)膜病變患者在治療時(shí)，有效且合理降低血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子具有重要意義。臨床在治療糖尿病視網(wǎng)膜病變時(shí)常采用玻璃體切除術(shù)，術(shù)后配合實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，能有效改善治療效果，促進(jìn)恢復(fù)［3］。本文總結(jié)1例1例糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者玻璃體切割術(shù)后的中醫(yī)護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者女性，34歲，因“左眼視物模糊2個(gè)月”由門診于2021年8月10日收治入院。患者2021年6月初無明顯誘因出現(xiàn)左眼視物模糊，未予重視，左眼視物模糊加重，6月25日就診于我科，查B超提示左眼玻璃體積血，OCT示雙眼黃斑水腫，熒光血管造影示：右眼視網(wǎng)膜可見大量高熒光點(diǎn)、低熒光斑，大片NP區(qū)，左眼窺不入，提示糖尿病性視網(wǎng)膜病變，予活血化瘀等中藥口服，右眼行全視網(wǎng)膜光凝術(shù)。近期復(fù)查，患者左眼玻璃體積血未見明顯吸收，出現(xiàn)玻璃體積血牽拉性網(wǎng)脫，建議患者手術(shù)治療?；颊邽榍筮M(jìn)一步治療，經(jīng)門診以“左眼玻璃體積血，雙眼黃斑水腫”收入本科。眼科檢查：視力：右眼0.15；左眼0.12。雙眼球運(yùn)動(dòng)無明顯受限，眼位正。雙眼結(jié)膜無充血，角膜透明，KP（-），前房中深，周邊前房約1CT，Tyn（-），雙側(cè)瞳孔等大正圓，直徑3 mm，直接對(duì)光反射存在。雙瞳孔區(qū)晶狀體皮質(zhì)輕混，雙眼玻璃體輕度渾濁，左眼玻璃體充血。眼底：右眼視盤色淡紅、邊界清，視網(wǎng)膜血管走形比例大致正常，右眼視網(wǎng)膜可見大量激光斑、出血滲出，散在片狀網(wǎng)膜前出血，黃斑中心凹反光不清，左眼窺不清。眼壓：右眼：15.2 mm Hg，左眼：14.7 mm Hg。舌暗，苔薄白，脈弦。入院診斷為：氣滯血瘀證；左眼糖尿病性牽拉性視網(wǎng)膜脫離；左眼玻璃體積血；雙眼黃斑水腫；雙眼糖尿病性視網(wǎng)膜病變；右眼全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)；2型糖尿病?；颊咴谌朐汉笸晟朴嘘P(guān)檢查，實(shí)施雙眼玻璃體腔注藥術(shù)治療，將術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的意外情況向患者告知，患者及家屬表示理解，簽署知情同意書?；颊咴谧笱坌g(shù)后1天，左眼輕度炎癥反應(yīng)，常規(guī)抗炎、對(duì)癥治療，患者眼壓偏高，給予美開朗點(diǎn)眼輔助降壓，囑患者嚴(yán)格俯臥位，繼續(xù)觀察。

2 護(hù)理

2.1 情志護(hù)理

從中醫(yī)方面來看，情志過強(qiáng)或者情志不及均會(huì)造成臟腑功能失調(diào)、陰陽(yáng)平衡失調(diào)，誘發(fā)相關(guān)疾病［2。護(hù)理人員可采取辨證施護(hù)的方式，通過宣講使患者了解自身病情，避免不必要的恐慌。同時(shí)對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，也可利用成功案例提高患者的治療信心［3］，消除患者的不良情緒，提高患者的治療配合度。

2.2 飲食指導(dǎo)

飲食宜選擇富含高蛋白、維生素、易消化的食物，強(qiáng)調(diào)少而精，增強(qiáng)體質(zhì)，確保足夠熱量，飲食清淡，禁食辛辣刺激食物。給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，結(jié)合患者的身體狀態(tài)，制定飲食計(jì)劃，確保患者能夠攝入充足的營(yíng)養(yǎng)。在進(jìn)食時(shí)，需叮囑患者遵醫(yī)囑飲食，合理控制飲食，避免病情惡化。采用中醫(yī)食療，飲食菠菜護(hù)眼湯，取谷精15 g、川芎15 g、故紙15 g、甘杞15 g洗凈，加入清水1 000 mL，煎煮20 min，過濾殘?jiān)?，留湯；飲食百合紅棗粥，取紅棗共10個(gè)，山藥15 g，薏苡仁20 g，百合10 g，使用文化煎煮成粥，取白糖加入。

2.3 臥位護(hù)理

做好皮膚預(yù)防性護(hù)理，使用減壓敷貼在患者易受壓部位貼敷，包括尾骶部、踝部、肩胛部等，使用翻身枕，肢體保護(hù)墊等護(hù)理工具。皮膚需保持清潔與干燥，關(guān)注患者皮膚情況，若患者出汗多，護(hù)理墊需及時(shí)更換，床單保持清潔干燥；保持皮膚清潔干燥，可增強(qiáng)皮膚的抗摩擦力；潮濕是促使壓瘡發(fā)生的因素。一旦皮膚被污染要及時(shí)清潔；若患者存在小便失禁，可留置導(dǎo)管，做好會(huì)陰部護(hù)理，保持干燥整潔；若患者存在大便失禁，需實(shí)施清潔工作，確保肛周皮膚的清潔。結(jié)合患者的病情進(jìn)行翻身，間隔不可超過2小時(shí)。減少摩擦力和剪切力，正確移動(dòng)患者：移動(dòng)患者時(shí)不能在床單上拖拉（提單法），使用翻身工具，抬高患者、抬空足跟再移動(dòng)以減少摩擦力。采取科學(xué)的臥位，避免直接壓迫股骨粗隆突處，側(cè)臥時(shí)：30°角斜臥位；平臥時(shí)：除非治療需要，床頭抬高角度應(yīng)盡可能低，應(yīng)避免＞30°；限制床頭抬高的時(shí)間有助于降低剪切力和摩擦力的影響。

2.4 眼科基礎(chǔ)護(hù)理

實(shí)施中藥熏眼護(hù)理，藥物組成：金銀花15 g，麥冬15 g，密蒙花15 g，菊花15 g，紅花10 g，葛根10 g，玄參10 g，薄荷9 g，黃柏9 g，桑葉9 g，以上藥物使用沸水沖泡，靜置，帶溫度降低到合適時(shí)，熏蒸雙眼、淚腺，1劑/d，15min/次。預(yù)防并發(fā)癥，關(guān)注眼內(nèi)出血、眼部滲出膿性分泌物、充血腫脹等情況，給予抗感染、降眼壓等對(duì)癥治療。注意保護(hù)術(shù)側(cè)眼部，洗臉時(shí)需動(dòng)作輕柔，保持干凈衛(wèi)生；講述眼球按摩意義、目的、重要性、預(yù)期效果，觀看小視頻，指導(dǎo)患者自我按摩術(shù)眼；盡可能減少頭部活動(dòng)，避免進(jìn)行咳嗽、彎腰等動(dòng)作，防止眼壓升高。

3 討論

研究［4］表明，我國(guó)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者數(shù)量逐漸增加，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，該疾病的有效防治與治療成為臨床研究的重點(diǎn)。目前，臨床在治療糖尿病視網(wǎng)膜病變患者以控制血糖、改善視力治療為主。玻璃體切除術(shù)是臨床治療該病的常用方法，能有效改善臨床癥狀，促進(jìn)恢復(fù)［5］。中醫(yī)護(hù)理干預(yù)為新型護(hù)理方案，具有合理性、全面性、規(guī)范性等優(yōu)點(diǎn)，其內(nèi)容包括飲食護(hù)理、情志護(hù)理、癥狀管理等，被廣泛應(yīng)用于多種疾病的治療和護(hù)理中，具有顯著應(yīng)用價(jià)值［6］。眼科玻璃體切割術(shù)患者在開展中醫(yī)護(hù)理干預(yù)是，可以分別從情志護(hù)理、飲食護(hù)理、體位護(hù)理、眼科護(hù)理等入點(diǎn)，為后續(xù)護(hù)理奠定良好的基礎(chǔ)，積極改善癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。