卒中后睡眠障礙中醫(yī)延續(xù)性護(hù)理研究進(jìn)展

張 帥，王 麗，黃朝萍，梁 慧，李艷敏，程江艷，唐 玲

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京，100700；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院護(hù)理部，北京，100078）

腦卒中指是患者腦血管突然阻塞或破裂造成血液無法流入大腦，從而引起腦組織的損傷。近年來，腦卒中發(fā)病率逐年上升且呈現(xiàn)越來越年輕化的趨勢，已經(jīng)成為威脅人類健康的常見疾病。其發(fā)病率，病殘較率，給患者及其家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力［1］。早期康復(fù)護(hù)理能有效金地肌肉萎縮、關(guān)節(jié)脫位、攣縮畸形等后遺癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力，促進(jìn)患者康復(fù)。卒中后睡眠障礙在卒中患者中發(fā)生率較高，但較少引起重視，其不僅直接影響患者的神經(jīng)功能康復(fù)和降低生活質(zhì)量，而且還會(huì)增加卒中復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)。中醫(yī)延續(xù)性護(hù)理具有簡單、方便、經(jīng)濟(jì)、療效明確等特點(diǎn)。本文綜述腦卒中后睡眠障礙中醫(yī)理論應(yīng)用、中醫(yī)預(yù)防和中醫(yī)延續(xù)性醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的研究現(xiàn)狀，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病因病機(jī)

1.1 五臟失調(diào)

張其慧［2］研究認(rèn)為，失眠的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多種因素均會(huì)引起肝脾失和，導(dǎo)致氣血不足、心神不定，繼而引發(fā)失眠；會(huì)引起水濕內(nèi)停，從而產(chǎn)生痰熱瘀毒，最終導(dǎo)致出現(xiàn)睡眠障礙。薄立宏［3］分析《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)臟腑及陰陽理論，認(rèn)為人的神志活動(dòng)是由五臟支配的，如果出現(xiàn)“心主神明”現(xiàn)象，會(huì)引起功能不適，從而出現(xiàn)失眠的癥狀。因此，通過護(hù)理脾胃是治療睡眠障礙的一個(gè)重要的方法。

1.2 陰陽失衡

黃鳳娜［4］通過對陰陽開合樞調(diào)節(jié)睡眠的原理進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)起臥的發(fā)生是陰陽相互作用的結(jié)果?！鹅`樞·大惑論》中載有關(guān)于睡眠的機(jī)制：“夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ杏陉?，夜行于陰，故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤。”陰陽開合樞是相互包容、又彼此之間制約。“陽入于陰則寐，陽出于陰則寤。”衛(wèi)氣晝夜分行規(guī)律決定了人體的睡眠-覺醒的基本節(jié)律；人體的睡眠時(shí)長主要反映了衛(wèi)氣的晝夜盛衰變化以及循行的疾徐，表現(xiàn)為入睡時(shí)間與寐寤時(shí)間的長短；而睡眠質(zhì)量則體現(xiàn)在睡眠維持狀態(tài)和日間功能情況，其是衛(wèi)氣盛衰以及營氣對衛(wèi)氣聚斂作用的綜合體現(xiàn)，衛(wèi)氣與睡眠活動(dòng)的關(guān)系十分密切、陰陽失衡，陽盛陰衰，會(huì)導(dǎo)致失眠。

1.3 情志失常

情志失常是指“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”七情過度而引起臟腑精氣功能紊亂，而導(dǎo)致的疾病，發(fā)生或者是誘發(fā)的一種致病因素。七情是人體內(nèi)臟腑精氣對外在環(huán)境因素影響的一種應(yīng)答［5］。腦中風(fēng)患者日常生活活動(dòng)能力不同程度受損，疾病本身因素和疾病引起的自卑心理對患者自信心產(chǎn)生嚴(yán)重影響，導(dǎo)致情緒低落，繼而引起睡眠障礙。

1.4 勞逸失調(diào)

由于神經(jīng)功能缺損，腦卒中患者一般都無法單獨(dú)完成自己的日常生活，并且腦卒中后康復(fù)期時(shí)間較長，患者易產(chǎn)生負(fù)面情緒，導(dǎo)致精神壓力增加，從而引起肝臟的生理功能失調(diào)。

1.5 飲食不節(jié)

中風(fēng)后患者活動(dòng)量和頻率會(huì)明顯減少，留飲宿食、胃氣郁滯，胃失和降導(dǎo)致患者坐臥不寧。飲食不節(jié)，脾氣不升，胃氣不降，氣機(jī)功能紊亂而導(dǎo)致不寐；或平素嗜食肥甘厚味及辛辣刺激物，津液停積而聚濕成痰，因痰致瘀，痰瘀互結(jié)，化熱化火，熱擾心神，心神被擾則恍惚不寐。

2 睡眠障礙評估

臨床常用的睡眠障礙評估工具包括匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）和睡眠障礙評定量表（SDRS）。PSQI主要是用于有睡眠障礙的患者已經(jīng)有精神障礙的患者，是比較常見的用來評估睡眠質(zhì)量的一種主觀評估工具［6］。張理義等［7］基于匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）研制了中國睡眠障礙量表并進(jìn)行了信效度檢驗(yàn)，該量表的信度和效度指標(biāo)值總體上滿足心理測量學(xué)要求，可作為中國人群睡眠障礙的篩查工具。睡眠障礙評定表是評估非器質(zhì)性睡眠障礙失眠嚴(yán)重程度的評定表，也已廣泛應(yīng)用于臨床［8-9］。

3 中藥護(hù)理干預(yù)

3.1 中藥內(nèi)服

中醫(yī)的治療主要是在辨證論治基礎(chǔ)上內(nèi)服中藥。唐玲等［10］報(bào)道養(yǎng)陰棗仁安神湯來治療因陰虛引起的睡眠障礙的癥狀效果明顯。劉潔等［11］采用黃連溫膽湯加減治療痰熱內(nèi)擾型睡眠障礙效果良好。周開峰［12］采用歸脾湯治療心脾兩虛型睡眠障礙患者，有效率高達(dá)91.9%。王敏［13］采用加味菖蒲郁金湯治療治療中風(fēng)痰瘀阻竅型睡眠障礙效果明顯。孫利華等［14］建議對心腎不交證采用六味地黃丸和交泰丸加減，可以有效起到安神定志的作用，從而緩解患者睡眠障礙相關(guān)癥狀。從上述研究可以看出，中藥治療主要是通過調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)人體陰陽，滋養(yǎng)五臟六腑，調(diào)節(jié)氣血，從而達(dá)到改善睡眠質(zhì)量的效果，且不會(huì)引起藥物依賴和醫(yī)源性疾病［15-16］。

3.2 中藥藥枕

《靈樞·邪氣臟腑病形》篇記載：“諸陽之會(huì)，皆在于面。”《難經(jīng)·四十七難》中記載：“人頭者，諸陽之會(huì)也?！敝兴幩幷碇委熕哒系K原理為藥物芳香和有效成分在頭部溫度作用下緩慢釋放出來，通過滲透吸收來持續(xù)刺激神經(jīng)和穴位，以及呼吸道吸入而發(fā)揮治療作用。仇英萍等［17］采用中藥藥貼穴位貼敷的方法治療老年腦卒中后睡眠障礙，效果顯著。王秦豫等［18］報(bào)道中藥藥枕結(jié)合穴位按摩施護(hù)，能有效改善焦慮患者睡眠障礙。

3.3 中藥外治

中風(fēng)后睡眠障礙中藥外治方法包括穴位貼敷、中藥泡洗等［19］。足浴通過藥液對足底反射區(qū)和穴位的刺激及滲透作用，以疏通經(jīng)脈，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)，氣血通暢及陰陽平衡的功效。馬新梅等［20］報(bào)道通過足浴加足底按摩的方法疏通經(jīng)絡(luò)，從而提高患者睡眠質(zhì)量。唐旭麗等［21］、周紅勤等［22］采用中藥足浴聯(lián)合隔姜灸和艾灸治療，都達(dá)到改善睡眠障礙的作用。劉永峰等［23］報(bào)道針刺配合艾灸百會(huì)穴能夠有效改善腦卒中后睡眠障礙，是一種簡便、廉價(jià)的治療方法。

4 中醫(yī)延續(xù)性護(hù)理技術(shù)干預(yù)

4.1 耳穴壓丸法

耳穴療法是指通過不同方法刺激耳部穴位或敏感點(diǎn)達(dá)到預(yù)防，治療疾病的一種方法。耳部神經(jīng)分布豐富，耳與經(jīng)絡(luò)、臟腑的關(guān)系密切。通過刺激耳朵不同的部位，能夠調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑功能及氣血津液，從而改善睡眠障礙。耳穴壓丸法又稱耳穴壓迫法、耳穴貼壓法、耳穴壓籽法或壓豆法，是將小顆粒種子在耳穴對應(yīng)部位，輕輕按壓刺激穴位，達(dá)到調(diào)理經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑功能的效果，是中醫(yī)特色療法之一［24］。趙柳容等［25］將耳穴埋籽法應(yīng)用于失眠癥患者，結(jié)果表明治療組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。王鑫［26］采用耳穴埋豆聯(lián)合中藥濕敷干預(yù)中風(fēng)后失眠，結(jié)果顯示有效改善患者的睡眠質(zhì)量。

4.2 刮痧

施琪等［27］采用刮痧聯(lián)合拔罐改善心脾兩虛型失眠患者睡眠質(zhì)量，結(jié)果顯示中醫(yī)組治療后PSQI評分顯著低于西藥組（P<0.01），提示刮痧聯(lián)合拔罐干預(yù)能進(jìn)一步改善患者睡眠質(zhì)量。相關(guān)綜述研究［28］報(bào)道了刮痧能有效改善睡眠質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣。

4.3 推拿按摩

劉慧［29］報(bào)道中醫(yī)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)腦血管意外患者睡眠障礙，觀察組患者經(jīng)推拿等中醫(yī)護(hù)理干預(yù)后，PSQI指數(shù)評分下降明顯，與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示中醫(yī)延續(xù)性護(hù)理對腦血管意外患者的睡眠障礙有明顯的干預(yù)作用。趙建平等［30］采用針刺配合推拿治療失眠癥，結(jié)果顯示有效提高了患者睡眠質(zhì)量和效率，縮短睡眠時(shí)間，從而提高患者生活質(zhì)量。

5 小結(jié)

中醫(yī)延續(xù)性護(hù)理為改善腦卒中后睡眠障礙提供了一種簡單有效的方案，具有操作簡單、安全可靠的優(yōu)點(diǎn)，具有良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，具有重要的臨床意義和實(shí)用價(jià)值。

開放評審

專欄主編點(diǎn)評：延續(xù)性護(hù)理概念的提出與深化，是在我國分級診療體制下提升護(hù)理質(zhì)量與患者健康水平的重要環(huán)節(jié)。該篇論文作者著眼于卒中后睡眠障礙這一長病程、易反復(fù)的疾病人群，系統(tǒng)梳理近年來開展研究的延續(xù)性護(hù)理方法，特別是中醫(yī)藥延續(xù)性護(hù)理技術(shù)，挖掘各項(xiàng)技術(shù)及已開展研究的優(yōu)勢與不足，為實(shí)現(xiàn)全生命周期的健康管理提供重要依據(jù)。