老年卒中相關(guān)睡眠障礙的中醫(yī)護(hù)理研究進(jìn)展

王利霞，李微微

（北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京，100039）

截至2019年底，我國居民≥60周歲人群為25 388萬人，占總?cè)丝诘?8.1%。老齡化問題已成為全世界共同關(guān)注的難點(diǎn)問題。腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，是老年人的主要疾病之一［1］。研究［2］顯示，腦卒中已成為老年群體的第2大死亡原因。老年卒中相關(guān)睡眠障礙（SSD）是卒中后常見癥狀，不僅影響患者的生活質(zhì)量和生存能力，卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險也較大，對卒中的康復(fù)與預(yù)后造成極為嚴(yán)重的影響［3-4］。中醫(yī)護(hù)理在老年卒中相關(guān)睡眠障礙的防治方面獨(dú)具特色，本文通過總結(jié)近年來老年卒中相關(guān)睡眠障礙的中醫(yī)護(hù)理研究進(jìn)展，從概述、發(fā)病影響因素、中醫(yī)護(hù)理措施3方面進(jìn)行介紹，綜述如下。

1 老年卒中相關(guān)睡眠障礙的概述

SSD是指卒中后首次出現(xiàn)或卒中前已有卒中后持續(xù)存在或加重，且達(dá)到睡眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的一組臨床綜合征，按照卒中與睡眠障礙出現(xiàn)時間順序，將卒中相關(guān)睡眠障礙分為卒中后睡眠障礙和卒中伴睡眠障礙兩種類型［5］。老年人作為特殊群體，隨著年齡、疾病等因素影響，睡眠能力逐漸減弱，易發(fā)生睡眠障礙。國外研究［6］顯示，有28%的老年人患有睡眠障礙。而我國社區(qū)調(diào)查研究顯示，老年人群睡眠障礙患病率高達(dá)41.2%［7］。長期的睡眠障礙不僅加重老年卒中患者軀體或精神疾病，還將導(dǎo)致患者認(rèn)知功能下降，致殘致死風(fēng)險大［8］。因此，加強(qiáng)對老年卒中相關(guān)睡眠障礙患者的重視，積極探尋致病的影響因素，對于今后臨床上采取有針對性的、安全有效的防治措施尤為重要。

2 老年卒中相關(guān)睡眠障礙發(fā)病的影響因素

2.1 生理因素

2.1.1 年齡因素：老年人隨著年齡的變化，睡眠時相會發(fā)生變化，還會出現(xiàn)日間睡眠時間增多、夜間睡眠時間減少等現(xiàn)象。有研究［9］文獻(xiàn)報道，褪黑素的分泌與年齡呈負(fù)相關(guān)，老年人群由于夜晚褪黑素的分泌減少、外界授時因子暴露減少等共同影響了晝夜節(jié)律系統(tǒng)，從而導(dǎo)致了老年人群更易出現(xiàn)睡眠障礙。

2.1.2 性別因素：關(guān)于性別在睡眠障礙方面的差異，張欽等［10］研究表明，老年男性和女性患病率分別為93.10%和96.49%，男性低于女性。肖婷等［11］的研究顯示，老年男性睡眠質(zhì)量明顯高于女性，女性較男性更易發(fā)生睡眠障礙。

2.1.3 夜尿：老年人夜間喚醒常常是因?yàn)橐鼓颍S著年齡增長，膀胱對尿液的儲存功能有所下降，新陳代謝減慢，睡前進(jìn)食易致夜間尿頻、尿急而影響其睡眠質(zhì)量［12］。

2.2 心理社會因素

老年人睡眠質(zhì)量易受各種心理社會因素影響。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，各項(xiàng)日常消費(fèi)以及醫(yī)療費(fèi)用等不斷增加，而老年人經(jīng)濟(jì)來源有限，經(jīng)濟(jì)上的壓力很大程度上成為老年人睡眠障礙的直接原因。張欽等［10］研究顯示，家庭人均月收入低的老年患者睡眠質(zhì)量明顯低于家庭人均收入高的老年人。此外，與年輕人相比，老年人心理更脆弱且無助，負(fù)面情緒會直接導(dǎo)致老年人睡眠障礙的發(fā)生。Dragioti等［13］研究發(fā)現(xiàn)，老年人焦慮與失眠的相關(guān)性比抑郁和（或）疼痛更為顯著。

2.3 環(huán)境因素

老年人的睡眠質(zhì)量受環(huán)境因素的影響，適宜的睡眠環(huán)境往往更有利于睡眠的進(jìn)行。福特應(yīng)激失眠反應(yīng)測試結(jié)果表明，成年人在9中常見不良環(huán)境影響因素下失眠新發(fā)率是普通人群的3.3 倍［14］。

2.4 不良睡眠習(xí)慣

在老年人群中，不良的生活行為習(xí)慣，如抽煙、喝酒、睡前進(jìn)食濃茶等使得大腦皮層興奮導(dǎo)致睡眠障礙。不良睡眠習(xí)慣如睡眠時間不規(guī)律、白天睡眠時間過長等，也可導(dǎo)致夜間睡眠障礙［15-16］。

2.5 疾病和藥物因素

2.5.1 軀體疾?。豪夏耆似鞴贆C(jī)能下降，是呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)等疾病的高危人群，故軀體疾病是造成老年人睡眠障礙的重要原因。由于卒中后神經(jīng)遞質(zhì)分泌減少等原因，導(dǎo)致卒中后患者睡眠周期縮短、睡眠質(zhì)量下降［17］。據(jù)統(tǒng)計，我國慢性疼痛患者中約50%～80%的人群存在睡眠障礙［18］。

2.5.2 精神疾病：各種精神疾病均可能導(dǎo)致睡眠障礙。有研究［19］顯示，40%～80%的阿爾茨海默病患者都伴有不同程度的睡眠障礙，主要表現(xiàn)為睡眠-覺醒節(jié)律紊亂、日落綜合征等。丹麥的一項(xiàng)研究［20］發(fā)現(xiàn)，患有任何類型的睡眠障礙患者診斷為焦慮抑郁的風(fēng)險高于正常人2.33倍。

2.5.3 藥物因素：老年人多合并慢性疾病，需長期服藥，有些藥物如利尿藥、降壓藥、中樞神經(jīng)興奮藥等均易引起睡眠障礙。由于老年人腎功能減退，對一些藥物如西咪替丁的吸收和清除較慢，可導(dǎo)致血藥濃度上升，易發(fā)生或加重神經(jīng)毒性反應(yīng)，從而引起睡眠障礙［21］。

3 老年卒中相關(guān)睡眠障礙的中醫(yī)護(hù)理

3.1 情志護(hù)理

情志護(hù)理是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，通過護(hù)理人員及護(hù)理方式改善患者的思想情緒、解除其顧慮煩惱，從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的意志和信心，減輕消除引起患者痛苦的各種不良情緒，使患者處于最佳心理狀態(tài)，從而達(dá)到早期康復(fù)的目的。

陳東等［22］通過對兩組失眠患者分別實(shí)施普通護(hù)理干預(yù)和普通護(hù)理干預(yù)結(jié)合情志護(hù)理進(jìn)行研究，結(jié)果表明，情志護(hù)理能夠明顯提升患者睡眠質(zhì)量。此結(jié)果與魏善衛(wèi)等［23］人的研究結(jié)果一致。其中所涉及的情志護(hù)理方法包括：①釋疑解惑法：通過對患者的健康教育，消除其對疾病的疑惑，解除心理壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②移情易性法：采用言語誘導(dǎo)、輕松音樂、琴棋書畫等方法，轉(zhuǎn)移患者注意力，解除其顧慮，促進(jìn)康復(fù)。③發(fā)泄解郁法：耐心傾聽患者訴說，宣泄不良情緒，恢復(fù)愉悅平和心境。④以情勝情法：以一種情志抑制另一種情志的方法，“恐勝喜，喜勝悲，悲勝怒，怒勝思，思勝恐”，從而消除不良情緒。⑤順情從欲法：滿足患者身心需求，使其能夠安心調(diào)養(yǎng)。

謝江渝［24］在研究中則是根據(jù)患者具體中醫(yī)證型采用不同的中醫(yī)情志護(hù)理方法對老年失眠癥患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明，中醫(yī)情志護(hù)理可有效改善老年失眠癥患者睡眠質(zhì)量及負(fù)面心理狀態(tài)。研究中所涉及情志護(hù)理方法為：①肝郁化火型：適當(dāng)指導(dǎo)在某種強(qiáng)度狀態(tài)下無條件接受外界的觀念，引導(dǎo)患者認(rèn)識疾病的本質(zhì)以及發(fā)展過程，緩解患者急躁易怒的性情。②心膽兩虛型：護(hù)理人員應(yīng)積極主動與患者進(jìn)行溝通，引導(dǎo)患者正確看待疾病，開拓視野，理智面對自己患病的事實(shí)。③心脾兩虛型：可故意適當(dāng)激怒患者的情緒引起患者惱怒，進(jìn)而改善其心神不寧、緊張等負(fù)性狀態(tài)，并減少患者的過度思慮。④陰虛火旺型：護(hù)理人員可從心理上給予患者精神支持，并通過聊天、講笑話等方法改善患者心情，耐心傾聽患者的傾訴，指導(dǎo)患者調(diào)整作息時間和飲食習(xí)慣規(guī)律，讓患者時刻保持樂觀的心情。⑤痰熱內(nèi)擾型：護(hù)理人員通過講恐怖故事讓患者產(chǎn)生恐懼情緒，緩解患者緊張不安及注意力不集中的心理狀態(tài)。

近年來的研究中，關(guān)于情志護(hù)理的具體實(shí)施方法提出了很多建議，在原始理論基礎(chǔ)上有了更多創(chuàng)新，比如實(shí)施方法上做到辨證施護(hù)、中西醫(yī)結(jié)合、護(hù)治結(jié)合等。但在臨床實(shí)施過程中，選擇何種情志護(hù)理方法，還應(yīng)結(jié)合患者具體情況，先做好充分全面溝通以及相關(guān)因素評估，再進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)。

3.2 藥物護(hù)理

3.2.1 內(nèi)服藥物：在內(nèi)服中藥治療老年卒中相關(guān)睡眠障礙方面，需根據(jù)患者具體情況進(jìn)行辨證治療，如朱正萍等［25］采用柴胡加龍骨牡蠣湯治療肝郁化火型失眠癥，收效良好。此外，大部分研究中會采用口服中藥結(jié)合針灸等方法共同進(jìn)行治療。中醫(yī)護(hù)理在口服藥物方面主要是遵醫(yī)囑進(jìn)行，根據(jù)患者證型及體質(zhì)不同可能在服藥時間和服藥方法上會略有不同。

3.2.2 外用藥物：外用中藥對老年卒中相關(guān)睡眠障礙具有一定的療效，常見的有中藥足浴、穴位貼敷兩項(xiàng)護(hù)理技術(shù)。足為人體六條經(jīng)脈匯聚之所，是人體“精氣之根”，中藥足浴可有效加快血液循環(huán)，促進(jìn)藥物吸收，從而達(dá)到溫經(jīng)活血、寧心助眠的作用。多項(xiàng)研究［26-27］證實(shí)，中藥足浴聯(lián)合穴位貼敷療法能夠有效改善患者睡眠質(zhì)量，延長有效睡眠時長。

此外，在近年的研究中，外用中藥還應(yīng)用于中藥藥枕，在睡眠的過程中通過呼吸道吸收、皮膚身體直接吸收、藥枕對人體經(jīng)絡(luò)穴位的持續(xù)作用3方面來達(dá)到舒經(jīng)通絡(luò)、行氣活血的作用，從而改善老年卒中患者的睡眠質(zhì)量。有研究［28］表明，應(yīng)用中藥藥枕能夠進(jìn)一步緩解卒中后失眠癥狀，且效果穩(wěn)定安全。藥枕基礎(chǔ)方為：玫瑰花50 g、菊花50 g、石菖蒲50 g、夜交藤100 g、生龍骨50 g、生牡蠣50 g。藥枕制作方法：將藥物機(jī)械研成粉，混合適量蕎麥皮裝入長30cm，寬15cm布袋中，將布袋攤平，用縫線縫合固定于枕頭（長70cm、寬30cm）的中間，枕頭內(nèi)填充珍珠棉至枕高約6 cm。

3.3 中醫(yī)適宜技術(shù)護(hù)理

3.3.1 經(jīng)穴按摩刮痧類：趙琦［29］在研究中對老年失眠癥患者采取頭部穴位按摩方法疏通患者頭部經(jīng)脈氣血，對患者睡眠情況起到積極的改善作用。李文［30］則通過全息頭部刮痧從而改善老年人睡眠質(zhì)量。由此可見，經(jīng)穴推拿按摩與刮痧療法在改善睡眠障礙方面收效良好，但實(shí)際操作中由于選穴及手法等差異，需根據(jù)患者具體情況實(shí)施。

3.3.2 中藥足浴熏洗類：中藥足浴熏洗法鑒于其溫經(jīng)活血的作用，是臨床常見中醫(yī)護(hù)理外治法，患者主觀感受舒適。鄧艷華等［31］研究表明，中藥足浴熏洗法治療陽虛體質(zhì)失眠具有顯著療效，能明顯縮短患者入睡時間。

3.3.3 穴位貼敷壓丸類穴位貼敷是一種融合藥物、穴位、經(jīng)絡(luò)為一體的治療方法，不僅能刺激穴位，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，還能通過藥物的作用調(diào)節(jié)患者氣血陰陽、安養(yǎng)心神，達(dá)到改善睡眠的效果。耳穴壓豆的干預(yù)能夠通過刺激耳部穴位，起到疏通經(jīng)穴氣血的作用，達(dá)到催眠、鎮(zhèn)靜、安神的目的。丁賽銀［32］的研究顯示，穴位貼敷與耳穴壓豆聯(lián)合應(yīng)用于老年性失眠患者的護(hù)理中，有著較高的價值，可提高治療效果，能有效改善患者睡眠質(zhì)量。

3.3.4 五行音樂療法類：中醫(yī)理論認(rèn)為睡眠障礙主要受損臟為心，并涉及肝膽脾腎胃等臟器，五行音樂具有調(diào)暢情志、調(diào)理臟腑功能的作用，能有效安撫患者情緒。趙穎子等［33］在研究中應(yīng)用五行音樂療法對失眠患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果表明，給患者聆聽五行音樂能最大程度發(fā)揮音樂聲波與經(jīng)絡(luò)的共振效應(yīng)，對睡眠障礙的改善明顯。

3.4 中醫(yī)飲食護(hù)理

飲食護(hù)理作為中醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分，基于安全、營養(yǎng)及保健和治療源自下開展飲食療法。武鑫等[34]人的研究中對中醫(yī)睡眠障礙常見證型患者的藥膳治療方進(jìn)行了系統(tǒng)的總結(jié)，并提出藥膳治療睡眠障礙要遵循中醫(yī)學(xué)辨證論治、辨證組方原則，注重整體陰陽氣血調(diào)和。飲食護(hù)理基于常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上，指定合理膳食食療方案，對進(jìn)一步改善患者睡眠障礙及生活質(zhì)量有著積極的作用。

中醫(yī)護(hù)理方法多種多樣，在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，能夠有效改善老年卒中相關(guān)睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量，促進(jìn)疾病康復(fù)，從而提高老年人生活質(zhì)量。且中醫(yī)護(hù)理干預(yù)方法操作簡單，安全舒適操作，老年患者易于接受，適合臨床護(hù)理推廣。

4 小結(jié)

卒中相關(guān)睡眠障礙是老年卒中患者的常見并發(fā)癥，可影響其神經(jīng)功能的恢復(fù)，卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險高，致殘致死率增加，給患者及家屬帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力。隨著中醫(yī)護(hù)理的不斷發(fā)展，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)與服務(wù)不斷規(guī)范和提升，中醫(yī)特色護(hù)理得到更多地傳承和發(fā)展。本文所述中醫(yī)護(hù)理方法雖然涉及多個中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)，但在實(shí)施過程中仍存在一定的欠缺。老年卒中相關(guān)睡眠障礙病機(jī)復(fù)雜，是多因素共同作用的結(jié)果，在護(hù)理過程中需要做到“三因制宜”、多法聯(lián)合，因此，建議研究者可在精細(xì)化中醫(yī)護(hù)理和多法聯(lián)合方面開展更多的研究，不斷完善和提升中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)護(hù)理服務(wù)。

開放評審

專欄主編點(diǎn)評：本文從老年卒中相關(guān)睡眠障礙發(fā)病的影響因素進(jìn)行相關(guān)分析通過情志護(hù)理、藥物護(hù)理、中醫(yī)適宜技術(shù)護(hù)理三個方面進(jìn)行闡述。建議研究者不斷完善和提升中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，收集相關(guān)數(shù)據(jù)，為患者提供更有更好更便捷的中醫(yī)護(hù)理服務(wù)。