臨床藥師對美羅培南致藥源性血小板減少患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)

劉建

摘要：目的：實驗將探析臨床藥師對美羅培南致藥源性血小板減少患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)價值。方法：臨床藥師參與顱內(nèi)動脈瘤合并肺部感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療過程，在對患者臨床用藥的監(jiān)護(hù)過程中，為醫(yī)師提供藥物治療信息、分析患者在用藥后的效果及安全性、密切監(jiān)護(hù)患者的用藥過程。結(jié)果：臨床藥師在患者治療過程中需仔細(xì)觀察、分析，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時幫助醫(yī)師調(diào)整用藥。結(jié)論：臨床藥師利用自己專業(yè)的藥物知識能夠在治療團隊中發(fā)揮保障患者用藥安全、有效的積極作用。

關(guān)鍵詞：美羅培南;藥源性血小板減少;藥學(xué)監(jiān)測;臨床藥師

美羅培南為碳青霉烯類抗菌藥物，抗菌譜較廣，對常見的革蘭陰性菌、革蘭陽性菌及厭氧菌都很敏感，并對各種革蘭氏菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶均穩(wěn)定，為ICU常用抗菌藥物。臨床上抗菌藥物中，美羅培南被列入特殊級抗菌藥物管理目錄（2017年版），用途較廣，尤其在重癥感染中治療效果較好。現(xiàn)報道患者在使用美羅培南后導(dǎo)致血小板、白細(xì)胞減少的案例。現(xiàn)將有關(guān)情況報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本次研究選取在2020年7月26日入院的患者2～4例，年齡在63～70歲。所有患者無食物以及藥物過敏情況?；颊咴谌朐呵耙恢軣o誘因出現(xiàn)疼痛情況，額頂部加重，在送往醫(yī)院的途中，出現(xiàn)胃部不適、惡心、嘔吐物增多，意識不清楚，大小便失禁，四肢發(fā)抖。經(jīng)過頭顱CT診斷發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血情況，從而及時為患者進(jìn)行止血，脫水降低顱內(nèi)壓以及神經(jīng)營養(yǎng)治療后，患者的頭痛癥狀有所改善。入院前8小時左右，患者在打噴嚏后再次出現(xiàn)劇烈頭痛，還伴隨胃部不適以及惡心等不良反應(yīng)，嘔顱內(nèi)動脈瘤;吐物多呈現(xiàn)為咖啡色，經(jīng)過再次復(fù)查頭顱CT證實，蛛網(wǎng)膜下腔出血，額葉腦血腫。臨床對患者診斷為：①顱內(nèi)動脈瘤;②蛛網(wǎng)膜下腔出血;③吸入性肺炎;④腦病。

1.2實驗方法

患者入院后首先檢查體溫，體溫在36.7～36.9攝氏度，血壓在124/78 mmHg，脈搏在96～98次*分，呼吸在19～21*min，患者病情加重后會出現(xiàn)意識模糊，精神較差，呈現(xiàn)為昏迷狀態(tài)。入院當(dāng)天要檢查血常規(guī)，血小板計數(shù)在179～180*109個*L-1，血細(xì)胞計數(shù)在13.38～13.40*109個*L-1。經(jīng)過腎功能檢測、電解質(zhì)測定、肝功能測定、尿常規(guī)測定以及大便常規(guī)測定等基本正常。診治流程：在患者入院當(dāng)日應(yīng)采取腦血管造影術(shù)處理，同時進(jìn)行顱內(nèi)動脈瘤夾閉手術(shù)，雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)處理。給患者注射用頭孢曲松（國藥準(zhǔn)字H13022881生產(chǎn)廠家：石藥集團中諾藥業(yè)（石家莊）有限公司）治療，每天1次，作為圍手術(shù)期預(yù)防所使用的抗菌藥物。在手術(shù)后第三天，患者體溫上升至38.3～38.5攝氏度時，血小板計數(shù)在108～110*109個*L-1，白細(xì)胞計數(shù)在18.14～18.16*109個*L-1，經(jīng)過胸部CT檢查顯示，雙肺大片斑片狀所呈現(xiàn)為高密度影，感染較比之前加重，左肺部分不張，應(yīng)立即更換抗菌藥物，給患者注射用美羅培南（生產(chǎn)廠家日本Sumitomo Dainippon Pharma Co.，Ltd.國藥準(zhǔn)字J20140169），注射美羅培南后第二天，血小板計數(shù)在26～28*109個*L-1，白細(xì)胞計數(shù)在2.28～2.30*109個*L-1，使用美羅培南后第三天，血小板計數(shù)在21～23*109個*L-1，白細(xì)胞計數(shù)在3.50～3.52*109個*L-1，而后停用美羅培南，抗感染治療改為注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（國藥準(zhǔn)字H20020598企業(yè)名稱：輝瑞制藥有限公司），間隔8小時。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

對手術(shù)后與藥物治療后的白細(xì)胞計數(shù)和血小板計數(shù)比較。

1.4統(tǒng)計方法

所有研究數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0軟件處理，計量資料滿足正態(tài)分布檢驗，計數(shù)資料用率（%）形式處理，行x2方檢驗，組間P<0.05證實有差異性

2.結(jié)果

手術(shù)3天后的白細(xì)胞計數(shù)在 （18.14～18.16*109個*L-1）和血小板計數(shù)（108～110*109個*L-1），在靜脈滴注完成后，白細(xì)胞計數(shù)（3.50～3.52*109個*L-1）和血小板計數(shù)（21～23*109個*L-1）均有所升高。

3. 討論

藥源性血小板減少通常是某些藥物所導(dǎo)致的人體周圍血液中，血小板計數(shù)低于正常范圍，從而引起的出血性病癥。發(fā)病機制主要是免疫性血小板減少、非免疫性血小板減少、以及骨髓抑制性血小板減少。藥源性血小板減少癥在臨床屬于輕度狀態(tài)，輕度以及中度患者會出現(xiàn)皮膚瘀斑和粘膜出血的情況，也存在無出血但是僅僅有血小板減少癥狀。嚴(yán)重患者將導(dǎo)致顱內(nèi)出血與消化道出血，更嚴(yán)重者還導(dǎo)致死亡。如果對此情況不及時處理，將威脅到患者生命安全。臨床上降低血小板的藥物有很多，但這種現(xiàn)象也隨著人群、藥物等不同而具有差異性。

美羅培南和其他藥物如帕尼培南以及亞胺培南都存在一定的差異，不會與中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的γ-氨基丁酸受體相互結(jié)合，另外美羅培南C-2位上的二甲減甲?；量┩榱蜴I，增強抗菌活性，使其可作用于多重耐藥需氧革蘭陰性桿菌。美羅培南安全度較高，同時不良反應(yīng)率比較低，臨床上多為惡心、尿素氮升高、腹瀉，皮疹以及肝腎功能障礙等情況。該患者在使用美羅培南后，藥源性血小板減少臨床癥狀主要表現(xiàn)在血小板急劇下降?；颊咴谑褂妹懒_培南后第2天，血小板計數(shù)與白細(xì)胞計數(shù)均下降至正常參考范圍之內(nèi)，應(yīng)用后的第三天，3項指標(biāo)雖然呈回升趨勢，但是仍處于較低水平。臨床藥師認(rèn)為，可能是由美羅培南所引起的藥源性血小板減少癥，從而考慮到患者嚴(yán)重的肺部感染，建議停止使用美羅培南，更換為頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉。在更換藥物后第2天，患者的血小板計數(shù)白細(xì)胞計數(shù)都有所回升，在第3天，患者的血常規(guī)各項指標(biāo)都已經(jīng)恢復(fù)到正常值，患者的肺部感染也可以得到有效地控制?？咕幬飶V泛應(yīng)用于臨床診療過程，臨床藥師應(yīng)該密切關(guān)注患者不良反應(yīng)以及病情變化，本文中引起藥源性血小板減少癥的藥物是美羅培南，后因及時采取措施使患者轉(zhuǎn)危為安。

綜上所述，抗菌藥物廣泛應(yīng)用于臨床診治中，臨床藥師要密切關(guān)注患者的病情以及患者在用藥后存在的不良反應(yīng)，同時予以及時采取相應(yīng)措施。臨床藥師在工作中，也要協(xié)助醫(yī)師針對治療原則，制定合理的藥物治療，要不斷地更新知識、積累臨床經(jīng)驗、培養(yǎng)臨床思維，從而提高綜合素質(zhì)，可以更好地保證患者的用藥安全。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李紅霞，代小蘭，陳小麗等.1例美羅培南致血小板減少[J].上海醫(yī)藥，2017，38（23）：52-54.

[2] 閆樺，王晶，齊賽卿，等.美羅培南在新生兒重癥感染治療中的應(yīng)用價值及安全性[J].兒科藥學(xué)雜志，2017，23（2）16-18.

[3] 潘麗霞，李娜，高文京，等.浙江省非小細(xì)胞肺癌患者EGFR基因與EML4-ALK融合基因突變的檢測及其臨床特征[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2016，36（7）：830-834.

[4]湯姝，溫強，杜書章，等.臨床藥師參與2例藥源性血小板減少癥診治案例分析[J].中國藥房2015，26（14）：1979-1981.

[5]譚志雄，蔡曉東，戈曉榮，等.美羅培南治療膿毒癥休克合并急性腎功能不全的臨床研究[J].西北藥學(xué)雜志，2016，31（4）;423-426.