新冠肺炎疫情信息與管理探討

【摘要】新冠肺炎疫情下，信息與管理存在一定的局限性，為減輕一線及管理人員負(fù)擔(dān)，提高疫情防控效率，通過(guò)疫情期間防控工作中遇到的實(shí)際問(wèn)題提出解決方法及點(diǎn)滴設(shè)想，在醫(yī)院HIS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、財(cái)務(wù)系統(tǒng)、疫情報(bào)告等方面對(duì)新冠肺炎疫情信息與管理進(jìn)行探討，在新的方法實(shí)施過(guò)程中，通過(guò)計(jì)算機(jī)的應(yīng)用，解決手工交換的短板，為新冠疫情防控管理工作提供了便捷有效的方法。

【關(guān)鍵詞】新冠肺炎;信息;管理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2026-5328（2021）08-011-03

0 引言

新冠肺炎疫情暴發(fā)以來(lái)，漳州市醫(yī)院作為新冠肺炎醫(yī)療救治定點(diǎn)醫(yī)院，積極采取措施，防控疫情，贏得了疫情救治的階段性成效。由于疫情信息數(shù)據(jù)項(xiàng)繁多，涉及醫(yī)院各系統(tǒng)各科室，傳統(tǒng)的手工表單或紙質(zhì)貼單給管理帶來(lái)了挑戰(zhàn)。此外，疫情防控涉及不同單位和領(lǐng)域，不同來(lái)源數(shù)據(jù)的關(guān)聯(lián)與流轉(zhuǎn)也亟待探討解決[1]。近期全球新冠疫情繼續(xù)蔓延，國(guó)內(nèi)本土疫情再次升溫，截止發(fā)稿，南京疫情已波及15省26市，對(duì)疫情防控提出了新的考驗(yàn)?，F(xiàn)總結(jié)新冠肺炎防控期間遇到的疫情信息與管理問(wèn)題并作簡(jiǎn)要的探索研討。

1醫(yī)院HIS信息系統(tǒng)的升級(jí)、利用

1.1醫(yī)院門(mén)診日志的利用

醫(yī)院作為疫情防控的“哨點(diǎn)”[2]，特別是掛號(hào)、發(fā)熱門(mén)診、急診崗位，遇到發(fā)熱等疑似病人有必要落實(shí)病人的基本信息。以武漢疫情期間為例，發(fā)病前 14 天內(nèi)有武漢地區(qū)旅行史或居住史的發(fā)熱患者除平常門(mén)診登記的基本信息（姓名、性別、身份證號(hào)、現(xiàn)住地址、聯(lián)系手機(jī)）以外，醫(yī)院HIS系統(tǒng)可在門(mén)診日志報(bào)表中增加一項(xiàng)疫情備注，可簡(jiǎn)要錄入如：×天內(nèi)武漢旅居史，如此導(dǎo)出數(shù)據(jù)后可快速查詢(xún)并統(tǒng)計(jì)相關(guān)疫情信息。2020年新冠疫情防控之初，醫(yī)院防控工作中疫情數(shù)據(jù)仍以手工錄入填報(bào)、統(tǒng)計(jì)，速度慢且容易遺漏，因春節(jié)臨近，信息系統(tǒng)一時(shí)無(wú)法升級(jí)改造，經(jīng)摸索，醫(yī)院HIS系統(tǒng)門(mén)診日志有一列“處理意見(jiàn)”欄，（如圖1）

平時(shí)少使用，且醫(yī)生可錄入文本信息，經(jīng)院內(nèi)通知，首診醫(yī)生及時(shí)填寫(xiě)疫情信息，為后來(lái)的統(tǒng)計(jì)與流調(diào)追蹤提供了方便快捷信息。

1.2送檢單的電子化

醫(yī)院HIS系統(tǒng)根據(jù)以上信息升級(jí)改造可導(dǎo)出打印相關(guān)送檢疾控中心的送檢單，如：新冠肺炎核酸采樣送檢單，具體名稱(chēng)可供選擇，突發(fā)事件可手工錄入，電腦打印并可查詢(xún)，有利于追蹤查詢(xún)。漳州首例新冠肺炎確診病例就診時(shí)，因尚未啟動(dòng)相關(guān)信息錄入，送檢單臨時(shí)使用流感監(jiān)測(cè)送檢單（備注新冠），加上送檢環(huán)節(jié)不流暢，導(dǎo)致該樣本先行做流感病毒檢測(cè)，未及時(shí)做新冠核酸檢測(cè)，耽誤了一些時(shí)間。

2外送核酸檢測(cè)樣本標(biāo)簽的設(shè)計(jì)

一直以來(lái)，醫(yī)院送疾控中心的樣本標(biāo)簽均以手工填寫(xiě)。新冠疫情以來(lái)，根據(jù)《可感染人類(lèi)的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定》（原衛(wèi)生部令第45號(hào)）[3]規(guī)定，新冠疑似病例送檢的核酸咽拭子除粘貼手工書(shū)寫(xiě)的字條外，需加有“高致病性樣本”標(biāo)簽封口袋，但由于各種原因，紙條標(biāo)簽容易污損，導(dǎo)致標(biāo)本送至疾控檢驗(yàn)科時(shí)無(wú)法清楚辨別字跡，造成檢驗(yàn)信息錄入有誤，新冠檢測(cè)結(jié)果反饋不準(zhǔn)確。如上述首例患者××緯，檢驗(yàn)標(biāo)本錄入為××偉。隨著新冠疑似病例的增多，送檢標(biāo)本未填寫(xiě)新冠送檢單、咽拭子漏貼（掉落）標(biāo)簽或咽拭子蓋子未擰緊導(dǎo)致標(biāo)簽濕透糊化現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。為解決送檢標(biāo)簽問(wèn)題，筆者設(shè)計(jì)由醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)與LIS系統(tǒng)生成打印帶有背膠的條形碼，如圖2。

其優(yōu)點(diǎn)有：⑴機(jī)打標(biāo)簽字跡清晰，患者姓名與HIS系統(tǒng)一致;⑵背膠標(biāo)簽遇水不易污損;⑶機(jī)打標(biāo)簽可使用不同顏色，為提高新冠標(biāo)本的醒目性，醫(yī)院采用彩色（紅色）標(biāo)簽;⑷條形碼的生成使標(biāo)本的送檢與接收有望實(shí)現(xiàn)電子化。當(dāng)然，在實(shí)施過(guò)程中，也遇到困難。首先是財(cái)務(wù)需增加收費(fèi)項(xiàng)目，其次是核酸送疾控檢測(cè)是免費(fèi)的。起初增設(shè)一項(xiàng)目核酸檢測(cè)（送疾控），費(fèi)用為零，結(jié)果醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑后無(wú)法打印條形碼，原來(lái)，醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)遇到零費(fèi)用的項(xiàng)目是無(wú)法打印收費(fèi)條碼的，后經(jīng)摸索，財(cái)務(wù)將該費(fèi)用設(shè)為0.001元，打印成功，且不計(jì)費(fèi)用（0.001元忽略不計(jì)）。

3新冠核酸檢測(cè)的追溯設(shè)想

疫情突發(fā)之初，醫(yī)院尚未能檢測(cè)新冠核酸，所有標(biāo)本均需送疾控中心檢測(cè)，為查詢(xún)、跟蹤新冠疑似病例的核酸檢測(cè)情況，經(jīng)常需多方聯(lián)系。在實(shí)際工作中，經(jīng)常會(huì)遇到如下問(wèn)題：標(biāo)本采樣沒(méi)？標(biāo)本送檢沒(méi)？標(biāo)本送達(dá)沒(méi)？標(biāo)本是否在檢測(cè)？標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果出來(lái)沒(méi)？仍以上述首發(fā)為例，患者春節(jié)前從武漢回鄉(xiāng)過(guò)年，除夕前兩天的晚上出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，因家屬是醫(yī)務(wù)工作者，故及時(shí)將患者送到醫(yī)院急診就診并采了咽拭子。翌日，家屬要求查詢(xún)檢測(cè)結(jié)果，由于一開(kāi)始均為手工操作，且標(biāo)本已送疾控中心檢驗(yàn)科，家屬自行聯(lián)系疾控未果。最終如前文所述在疾控中心檢驗(yàn)科的流感檢測(cè)組找到標(biāo)本，隨后檢測(cè)出該患者新冠核酸檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性。

疫情如戰(zhàn)場(chǎng)，這是一場(chǎng)全人類(lèi)與病毒的戰(zhàn)爭(zhēng)[4]。核酸檢測(cè)結(jié)果決定了疫情防控的方向，且在等待核酸結(jié)果的過(guò)程中，疑似病例是處在隔離狀態(tài)，早點(diǎn)反饋信息就能早點(diǎn)決策。為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院送檢疾控標(biāo)本的可追溯性，筆者設(shè)想方法如下：⑴首診醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑核酸檢測(cè);⑵護(hù)士打印檢測(cè)條形碼，一張貼于咽拭子標(biāo)本，一張回執(zhí)交患者查詢(xún)使用;⑶護(hù)士采樣同時(shí)使用掃碼槍掃碼，確認(rèn)已采樣; ⑷運(yùn)送標(biāo)本人員送至本院檢驗(yàn)科（需專(zhuān)門(mén)冰箱貯存）及疾控檢驗(yàn)科時(shí)均需掃碼登記信息;⑸醫(yī)院與疾控中心共享需送檢標(biāo)本的條形碼信息; ⑹疾控中心根據(jù)上述信息掃碼接收標(biāo)本并送檢實(shí)驗(yàn)室。至此，新冠核酸檢測(cè)的追溯流程形成（如圖3），這樣，無(wú)論何時(shí)，疫情防控人員都可在各單位電腦系統(tǒng)中查詢(xún)到新冠核酸檢測(cè)標(biāo)本的流程走到哪，相信此方法可為核酸檢測(cè)結(jié)果反饋提供便捷，實(shí)際操作還有待進(jìn)一步改善和探討（比如改用二維碼等）。

4新型冠狀病毒肺炎診療與防控方案的公布和解讀

截止目前，國(guó)家衛(wèi)健委已公布的最新版《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《診療方案》）是試行第八版/修訂版[5]、《新型冠狀病毒肺炎防控方案》（（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《防控方案》））是第八版[6]。新冠疫情以來(lái)，醫(yī)院保健科根據(jù)兩方案結(jié)合醫(yī)院實(shí)際制定了醫(yī)院新冠肺炎疫情報(bào)告流程，并適時(shí)隨新版方案相應(yīng)更新流程，為門(mén)急診、臨床上報(bào)新冠疫情提供簡(jiǎn)明流程。在實(shí)際防控中，主要存在以下問(wèn)題：

4.1中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)信息的頻繁更新給醫(yī)務(wù)人員的診療判斷造成一定的困難。

不可否認(rèn)，現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)隨時(shí)可查詢(xún)到全國(guó)中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)名單（實(shí)時(shí)更新），但搜索結(jié)果多而雜，不知哪條最新，哪條準(zhǔn)確，而實(shí)際工作中醫(yī)生診療繁忙，無(wú)法隨時(shí)掌握中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)名單。故醫(yī)院信息中心有必要在院內(nèi)網(wǎng)適時(shí)更新中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)名單，方便醫(yī)務(wù)人員查看，提高防范意識(shí)。

4.2旅居人員與密接人員判定的不準(zhǔn)確給防控造成不必要的影響。

漳州2020年疫情暴發(fā)以來(lái)，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)到疾控中心，從一線醫(yī)務(wù)人員到后勤保障工作者，大家?guī)缀醵疾婚g斷工作。起初，門(mén)診一聽(tīng)到跟武漢有關(guān)聯(lián)的發(fā)熱患者就送檢核酸，給疾控中心增添不必要的壓力。一方面需要流調(diào)，另一方面檢驗(yàn)科浪費(fèi)檢測(cè)資源。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)《防控方案》，科學(xué)判定密切接觸者和密接的密接。此前，“密切接觸者”的判定標(biāo)準(zhǔn)是，從疑似病例和確診病例癥狀出現(xiàn)前4天開(kāi)始，或無(wú)癥狀感染者標(biāo)本采樣前4天開(kāi)始，未采取有效防護(hù)與其有1米內(nèi)近距離接觸的人員，會(huì)被確定為密切接觸者?，F(xiàn)在，“密切接觸者”的概念需更新了，鐘南山院士表示，目前由于德?tīng)査儺愔昊颊叩牟《据d量高，呼出病毒濃度大，傳染性極強(qiáng)，所以，過(guò)去的密接概念已不適用?，F(xiàn)在，新的密接者判定標(biāo)準(zhǔn)為“四同”，即“在同一空間、同一單位、同一建筑，在發(fā)病前四天，和病人相處在一起的，都是密切接觸者。”也就是說(shuō)，密接的范圍擴(kuò)大了。面對(duì)新一輪疫情，防控工作不能懈怠，相關(guān)概念也需不斷更新。

4.3診療與防控方案發(fā)布同時(shí)，有必要在內(nèi)部發(fā)行詳細(xì)解讀版。

例如：《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第八版）》第五點(diǎn)、疫情處置之（一）傳染源控制。與第七版區(qū)別之處可用紅字標(biāo)注（如圖4），方便防控人員快速理解。一份《防控方案》近萬(wàn)字，從頭讀到尾，且要找出新舊版的區(qū)別需花費(fèi)不少時(shí)間，如果有一份標(biāo)注清楚的解讀版，將起到事半功倍的效果。

記得《診療方案》（試行第五版）[7]發(fā)布不久，醫(yī)院感染科醫(yī)生就發(fā)現(xiàn)利巴韋林首劑4g超量不正常（如圖5），目前此錯(cuò)誤版仍在國(guó)家衛(wèi)生健康委網(wǎng)站上顯示。4天后《診療方案》第五版做了修正，利巴韋林改為500mg/次。如果發(fā)布同時(shí)附上詳細(xì)解讀版，相信會(huì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)訂正。由此，建議國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布方案時(shí)可在文末附聯(lián)系電子郵箱，一來(lái)可隨時(shí)接收明顯錯(cuò)誤提醒，二來(lái)可接受全國(guó)各地各方面的建議。

5 討論

新冠肺炎疫情暴發(fā)時(shí)，由于是突發(fā)公共衛(wèi)生事件，信息與管理難免存在一定的局限性。筆者通過(guò)疫情突發(fā)期間防控工作中遇到的實(shí)際問(wèn)題提出解決方法及點(diǎn)滴設(shè)想，為減輕一線及管理人員負(fù)擔(dān)，提高疫情防控效率起到積極的作用。

借助各方信息即醫(yī)院HIS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、財(cái)務(wù)系統(tǒng)、圖形標(biāo)識(shí)符、電子郵件等，便于快速溝通各類(lèi)疫情信息與管理。建立順暢的溝通渠道，可以簡(jiǎn)化流程[8]。以條形碼作為新冠核酸樣本送檢流程的核心，不論在院內(nèi)還是醫(yī)院與疾控之間，等于建立了關(guān)聯(lián)，信息的傳遞與交流都將準(zhǔn)確而順暢。其他新冠疫情信息溝通渠道的建立也將促進(jìn)防控管理的科學(xué)性和便捷性。

6 結(jié)語(yǔ)

以上是疫情防控工作中遇到的一些短板和解決思路，為醫(yī)院的新冠肺炎防控工作提供了便捷有效的方法，減輕了相關(guān)防疫人員的負(fù)擔(dān)，達(dá)到了良好應(yīng)用的效果。同時(shí)，點(diǎn)滴設(shè)想如果實(shí)現(xiàn)將有效地解決新冠肺炎疫情防控過(guò)程中的一些困難，為今后新冠疫情常態(tài)化管理及類(lèi)似的重點(diǎn)傳染病防控工作提供經(jīng)驗(yàn)。

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作者簡(jiǎn)介：劉林勇（1970-），男，本科，高級(jí)統(tǒng)計(jì)師;研究方向：衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息。