程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護理干預在腦出血患者術后的應用價值

龍彩芳

摘要：目的 分析腦出血患者術后應用程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護理干預的價值。方法 抽取本院于2019年1月-12月期間接受手術的25例腦出血患者作為常規(guī)組，另抽取2020年1月-12月期間接受手術的25例腦出血患者作為程序組，分別給予常規(guī)護理及程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護理干預，并將其鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果、不良反應發(fā)生情況進行分析比較。結(jié)果 術后常規(guī)組及程序組重癥監(jiān)護室疼痛觀察工具（CPOT）及鎮(zhèn)靜程度量表（RASS）評分無差異，P>0.05，術后第3d及第6d程序組相較于常規(guī)組CPOT評分較低，RASS評分較高，P<0.05;程序組（12.00%）相較于常規(guī)組不良反應發(fā)生率（40.00%）較低，P<0.05。結(jié)論 程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護理干預可改善鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，減少不良反應發(fā)生，在腦出血患者術后護理中具有較高應用價值，建議采納。

關鍵詞：腦出血;常規(guī)護理;鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果;程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護理干預

【中圖分類號】R743.34 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）07--01

目前我國慢性疾病發(fā)生率呈增高趨勢，其中以高血壓較為常見，而腦出血是高血壓患者常見合并癥，具有起病急驟、病情危重、疾病進展迅速、病死率及致殘率高的特點，針對腦出血患者，臨床多給予手術治療[1]。為了避免患者術后因躁動誘發(fā)相關并發(fā)癥發(fā)生，術后需給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，為了維持良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果需采取有效的護理干預[2]。常規(guī)護理是一種以疾病為中心的護理措施，護理重點為減輕疾病對機體的損傷、預防及減少術后并發(fā)癥發(fā)生、促進患者術后快速康復，但并未針對鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜進行針對措施，臨床護理效果欠佳。程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護理干預是一種新型護理模式，具有綜合性、連續(xù)性及動態(tài)性，能夠充分滿足患者各方面需求，為其提供具備程序化的護理服務，提高護理水平及專業(yè)性。本文現(xiàn)針對50例患者進行研究，內(nèi)容分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院于2019年1月-12月期間接受手術的25例腦出血患者作為常規(guī)組，另抽取2020年1月-12月期間接受手術的25例腦出血患者作為程序組，本次研究經(jīng)倫理委員會審核通過[批號：2019年審（22）號]。常規(guī)組納入男女比15：10，最小40歲，最大70歲，均值（55.24±6.53）歲，出血部位包括幕上腦葉、基底節(jié)區(qū)及小腦，分別納入13、8、4例;程序組納入男女比13：12，最小41歲，最大70歲，均值（55.58±6.21）歲均值（9.76±1.58）分，出血部位包括幕上腦葉、基底節(jié)區(qū)及小腦，分別納入15、7、3例。所有患者臨床資料完整且組間無差異，P>0.05。

納入標準：①所有患者均符合《中國各類主要腦血管病診斷要點》中腦出血診斷標準[3];②經(jīng)影像學檢查確診;③符合手術指征;④本次研究經(jīng)過患者家屬同意。

排除標準：①非自發(fā)性腦出血者，如出血性腦梗死、腦干出血等;②合并肝腎功能嚴重不全或障礙者;③臨床資料缺失者;④術后出現(xiàn)認知障礙者。

1.2 方法

常規(guī)組：護理方式為常規(guī)護理，給予生命體征監(jiān)測、用藥護理、體位護理、疼痛護理等常規(guī)護理，并給予營養(yǎng)神經(jīng)、降低顱內(nèi)壓、改善腦細胞代謝等干預措施。

程序組：護理方式為程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護理，如：①組織主治醫(yī)師、護士長及多位高年資護士組成程序化護理小組，聯(lián)合手術室麻醉醫(yī)師，根據(jù)不同患者的實際情況為其制定鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案及最終目標。②術后需定時采用重癥監(jiān)護室疼痛觀察工具（critical carepain observation tool，CPOT）及鎮(zhèn)靜程度量表（richmond agitation sedation scale，RASS）對患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果進行評估，并根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整藥物劑量及注射速度。③當患者CPOT評分<2分，RASS評分為-2～1分，需每隔2h評估一次鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，評分保持不變的情況下可保持原有的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物注射劑量及速度，若評分增加或降低則需將藥物劑量進行調(diào)整，并在評估中通過語言安全及肢體接觸等措施，給予患者安全感，減輕其不安、焦慮等情緒，避免患者情緒激動。

1.3 觀察指標

（1）比較組間鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，采用CPOT及RASS進行評估[4]，評估時間為術后、術后第3d及第6d，評分標準如下：CPOT總分10分，無痛：0分，輕微疼痛1～5分，劇烈疼痛：6～10分;RASS分為10個等級，輕度鎮(zhèn)靜：-3～0級，過度鎮(zhèn)靜：-4～-5級;鎮(zhèn)靜不足：1～4級。

（2）比較組間不良反應（意外脫管、繼發(fā)性腦損傷、掙扎行為）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，計量資料用表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1組間鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果比較

術后常規(guī)組及程序組CPOT、RASS評分無差異，P>0.05，術后第3d及第6d程序組相較于常規(guī)組CPOT評分較低，RASS評分較高，P<0.05，見表1。

2.2組間不良反應發(fā)生情況比較

程序組（12.00%）相較于常規(guī)組不良反應發(fā)生率（40.00%）較低，P<0.05，見表2。

3 討論

腦出血是一種由腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂出血引起的疾病，此類患者病情危急，因此臨床需及時給予手術，而為了保證術后恢復效果，避免患者因躁動誘發(fā)相關并發(fā)癥，術后給予患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，避免其因疼痛、顱內(nèi)壓增高等因素影響引起躁動，而為了維持鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，需給予有效的護理措施[5]。

常規(guī)護理是臨床較為常見的一種護理模式，具有系統(tǒng)性、全面性及統(tǒng)一性，臨床護理效果顯著，但其并未針對腦出血術后患者采取相關鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護理措施，因此護理效果并不理想[6]。程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護理干預是一種針對術后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜開展的針對性護理措施，通過提前制定相關護理計劃，使臨床護理水平及專業(yè)性提高，能夠為患者提供具有程序化、專業(yè)性及針對性的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護理，從而有效促進其術后康復[7]。本文經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，術后常規(guī)組及程序組CPOT、RASS評分無差異，P>0.05，術后第3d及第6d程序組相較于常規(guī)組CPOT評分較低，RASS評分較高，P<0.05;程序組相較于常規(guī)組不良反應發(fā)生率較低，P<0.05。表明程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜干預可有效維持患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，減少不良反應發(fā)生。提供組織程序化護理小組的方式，聯(lián)合麻醉醫(yī)師針對患者實際情況制定合理的護理計劃，為患者提供更加專業(yè)、適合的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護理，使護理效果得到顯著提升;同時定時針對患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果進行評估，根據(jù)評估結(jié)果及時調(diào)整鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物注射劑量及速度，從而獲得較為理想的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，并避免因藥物應用過量引起相關不良反應。

綜上所述，程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護理干預可改善鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，減少不良反應發(fā)生，在腦出血患者術后護理中具有較高應用價值。

參考文獻：

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[3]中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會，中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組.中國各類主要腦血管病診斷要點2019[J].中華神經(jīng)科雜志，2019，52（9）：710-715.

[4]崔萍，李敏，于海英.團體生活延續(xù)性護理對腦出血患者術后自我效能與生活質(zhì)量的影響[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（10）：1665-1667.

[5]王云，熊靜靜，郭志強.程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護理干預在腦出血患者術后的效果和不良事件發(fā)生率[J].國際護理學雜志，2021，40（6）：1107-1110.

[6]劉永瑞，何羿昕.腦出血患者術后程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護理干預效果觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2019，36（3）：288-290.

[7]郭偉，孔娟，景萌，等.術后程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護理干預在腦出血患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2021，27（8）：8-10.