連續(xù)血液凈化串聯(lián)血液灌流對(duì)尿源性膿毒血癥的臨床療效觀(guān)察

秦瑤

摘要：目的 ?本文在尿源性膿毒血癥治療方案的課題研究中，探究連續(xù)血液凈化串聯(lián)血流灌流法的臨床效果。方法 ?樣本數(shù)據(jù)為我院2020年1月-2021年7月收錄的58例尿源性膿毒血癥患者，依據(jù)計(jì)算機(jī)表法將患者分為兩組，即給予連續(xù)血液凈化的對(duì)照組、連續(xù)血液凈化串聯(lián)血液灌流的實(shí)驗(yàn)組，每組患者的人數(shù)相同均為29例，對(duì)比兩組患者治療前、治療后的生命體征指標(biāo)、炎癥因子水平指標(biāo)。結(jié)果 ?生命體征指標(biāo)、炎癥因子水平指標(biāo)：治療前，兩組患者數(shù)值無(wú)明顯差異（P>0.05），治療后，實(shí)驗(yàn)組數(shù)值改善幅度更明顯（P<0.05）。結(jié)論 ?尿源性膿毒血癥患者在制定治療方案時(shí)，采用連續(xù)血液凈化串聯(lián)血流灌注方法，可以有效改善患者的生命體征，降低患者的炎癥因子水平，控制患者病情發(fā)展，取得最佳治療效果。

關(guān)鍵詞：連續(xù)血液凈化;血流灌流;尿源性膿毒血癥;臨床療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）07--01

尿源性膿毒血癥在泌尿外科具有病情危重、發(fā)病率高、病死率高的特點(diǎn)，主要是指化膿性細(xì)菌經(jīng)過(guò)尿路進(jìn)入到患者血液，且出現(xiàn)大量增殖的情況?；撔约?xì)菌在經(jīng)過(guò)血液進(jìn)入到其它組織或者器官后，會(huì)有新的化膿性病灶出現(xiàn)，在臨床上屬于嚴(yán)重的化膿性、炎癥性病變。尿源性膿毒血癥患者在發(fā)病后主要以體溫升高、寒戰(zhàn)、感染性休克、呼吸急促、血壓下降、意識(shí)障礙等癥狀表現(xiàn)出現(xiàn)，危害患者的身心健康以及生存質(zhì)量，所以臨床應(yīng)該加強(qiáng)尿源性膿毒血癥的治療[1] 。以往臨床主要以連續(xù)血液凈化方法為主，但是僅采用該方法的治療效果有限，所以提倡串聯(lián)血液灌流方法，進(jìn)一步提高臨床療效，穩(wěn)定患者的病情，提高患者預(yù)后水平以及生存質(zhì)量。

1.資料與方法

1.1一般資料

病例樣本來(lái)源于我院近年來(lái)符合尿源性膿毒血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的58例患者，入選患者資料數(shù)據(jù)具有完整性，主動(dòng)于知情同意書(shū)簽字。排除近3個(gè)月存在急慢性感染、出血以及輸血病史、重大器質(zhì)性病變、過(guò)敏體質(zhì)、不配合此次研究、中途脫落實(shí)驗(yàn)的患者數(shù)據(jù)。將58例患者均等分為兩組，即29例對(duì)照組、29例實(shí)驗(yàn)組，兩組患者一般資料具有相似性（P>0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

1.2方法

兩組患者在入院后均開(kāi)展常規(guī)治療方法，即對(duì)患者的身體進(jìn)行全方面的檢查，分析患者的凝血、肝腎功能是否出現(xiàn)異常，之后開(kāi)展靜脈通道的構(gòu)建，給予患者相關(guān)液體進(jìn)行復(fù)蘇治療。若患者伴發(fā)活動(dòng)性出血、凝血功能異常的情況，需要向患者體內(nèi)輸注紅細(xì)胞懸液、新鮮冰凍血漿進(jìn)行治療，與此同時(shí)，也要給予患者一定劑量的去甲腎上腺素進(jìn)行治療，穩(wěn)定患者的平均動(dòng)脈壓[2] 。

對(duì)照組在其基礎(chǔ)上配合連續(xù)血液凈化治療法，將其調(diào)整為連續(xù)凈化模式后，依據(jù)患者的病情進(jìn)行電解質(zhì)含量的調(diào)整，開(kāi)始持續(xù)24小時(shí)的維持治療，并且需要根據(jù)水鈉滯留情況來(lái)調(diào)整超濾率，通常情況下，每日的超濾率維持在3000ml，在整個(gè)治療的過(guò)程中，需要嚴(yán)密觀(guān)測(cè)患者的病情以及生命體征。

實(shí)驗(yàn)組則加用串聯(lián)血流灌流治療法，在開(kāi)展血液灌流的過(guò)程中，所選取的是碳酸氫鹽置換液，血流量以及置換液流量的數(shù)值分別維持在180-200ml/min、3000-4000ml/h，對(duì)患者進(jìn)行2小時(shí)的血流灌流治療后，應(yīng)該將灌流器撤掉，實(shí)施與對(duì)照組方法相同的連續(xù)血液凈化方法。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

（1）治療前與治療24小時(shí)后生命體征指標(biāo)：主要從心率、動(dòng)脈血氧分壓等方面進(jìn)行分析。（2）治療前與治療24小時(shí)后炎癥因子水平指標(biāo)：主要從腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素6、降鈣素原、C反應(yīng)蛋白等方面進(jìn)行分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS.23統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本文資料，結(jié)果指標(biāo)以t檢驗(yàn)的計(jì)量資料表示，結(jié)果用±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P<0.05證明組間存在差異。

2.結(jié)果

2.1兩組患者治療前與治療24小時(shí)后生命體征指標(biāo)對(duì)比

2.2兩組患者治療前與治療24小時(shí)后炎癥因子水平對(duì)比

3.討論

尿源性膿毒血癥的早期診治可以有效提高患者預(yù)后水平以及生存質(zhì)量，連續(xù)性血液凈化可以憑借對(duì)流、彌散的作用，將患者機(jī)體內(nèi)的水分、溶質(zhì)、炎癥因子清除，減輕患者的腎臟負(fù)擔(dān)。血流灌流是利用新型大孔徑中性樹(shù)脂發(fā)揮吸附作用，將內(nèi)部的大中分子炎性因子清除，更好的改善患者的炎癥因子水平[3] 。配合應(yīng)用連續(xù)血液凈化與血液灌流兩種方案，可以發(fā)揮最大的治療作用，控制病情惡化。

本文研究結(jié)果顯示，采用連續(xù)血液凈化串聯(lián)血液灌流的實(shí)驗(yàn)組，可以有效穩(wěn)定患者的生命體征，在最大程度上消除患者的炎性介質(zhì)水平，因此該治療方案值得進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 唐亞純，郭濤，符浩，等. 連續(xù)血液凈化串聯(lián)血液灌流對(duì)尿源性膿毒血癥的臨床療效觀(guān)察[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2019，40（4）：741-743.

[2] 陳深泉，黎鑒飛，陳以明，等. 連續(xù)血液凈化串聯(lián)血液灌流治療尿源性膿毒血癥的效果分析[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（13）：60-63.

[3] 李勇，吳桂明. 連續(xù)性血液凈化串聯(lián)血液灌流對(duì)蜂蜇傷患者肝臟損傷的影響[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2019，20（10）：879-881.