預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在高血壓腦出血急性期患者下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用

趙麗紅

【摘 要】目的：探究高血壓腦出血急性期患者接受預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)下肢深靜脈血栓形成的影響。方法：選擇我院收治高血壓腦出血急性期患者作為研究對(duì)象，病例數(shù)58例，時(shí)間2020年1月至2021年6月，分組應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字法，分成對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和實(shí)驗(yàn)組（預(yù)見(jiàn)性護(hù)理），比較兩組患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的概率、雙側(cè)肢體周徑差、血流流變指標(biāo)、凝血指標(biāo)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組發(fā)生下肢深靜脈血栓的概率3.45%明顯低于對(duì)照組20.69%，差異顯著（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者雙側(cè)肢體周徑差比較，膝上周徑差相當(dāng)（P>0.05），膝下周徑差實(shí)驗(yàn)組小于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血高切還原粘度、全血低切還原粘度均低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組aPTT、PT均明顯大于對(duì)照組，PLT明顯小于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：在高血壓腦出血急性期患者護(hù)理中應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)可預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，改善患者血流流變指標(biāo)及凝血指標(biāo)，護(hù)理應(yīng)用價(jià)值高，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】高血壓；腦出血；下肢深靜脈血栓；預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；血流流變指標(biāo)；凝血指標(biāo)

“高血壓腦出血”是高血壓最為常見(jiàn)、最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是由于患者血壓劇烈升高導(dǎo)致血管破裂導(dǎo)致，起病急、進(jìn)展快，多數(shù)患者發(fā)病前均無(wú)典型癥狀和前驅(qū)表現(xiàn)，少數(shù)患者可出現(xiàn)頭暈、頭痛、肢體乏力情況，發(fā)病后數(shù)分鐘病情進(jìn)展到高峰，病情嚴(yán)重程度與出血部位、出血量以及患者全身情況有關(guān)聯(lián)[1]。高血壓腦出血急性期的臨床治療需要同時(shí)進(jìn)行功能恢復(fù)和降低出血損害，治療重點(diǎn)是對(duì)出血進(jìn)行有效控制，同時(shí)采取藥物、手術(shù)等方式降低顱內(nèi)壓，預(yù)防血腫擴(kuò)大[2]。有研究指出[3]，高血壓腦出血患者在急性期治療的過(guò)程中，由于活動(dòng)受限、手術(shù)、麻醉藥物、自身血脂水平、血液流動(dòng)等因素的影響，比較容易發(fā)生下肢深靜脈血栓，對(duì)整體疾病的治療和康復(fù)造成嚴(yán)重影響，增加患者致殘和病死率。為此，需要對(duì)高血壓腦出血急性期患者采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，秉承早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療原則，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，匯總并分析可能引發(fā)下肢深靜脈血栓的高危因素，采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施，降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，改善預(yù)后[4]。本研究探究高血壓腦出血急性期患者接受預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)下肢深靜脈血栓形成的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至2021年6月期間我院收治58例高血壓腦出血急性期患者作研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字法分成兩組，每組各29例。對(duì)照組，男性17例，女性12例，年齡48歲～84歲，平均年齡（72.45±5.25）歲，發(fā)病時(shí)間1h～6h，平均時(shí)間（3.25±0.52）h。實(shí)驗(yàn)組，男性15例，女性14例，年齡47歲～84歲，平均年齡（73.45±5.21）歲，發(fā)病時(shí)間1h～6h，平均時(shí)間（3.18±0.61）h。兩組性別、年齡、發(fā)病時(shí)間臨床基線(xiàn)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者接受顱腦CT、MRI等檢查后確診為腦出血，且有高血壓病史；②GCS評(píng)分>12分；③腦出血量15ml～40ml；④患者及家屬對(duì)研究知情，自愿接受手術(shù)治療；⑤經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾??；②外傷或其他因素導(dǎo)致顱內(nèi)出血；③凝血功能障礙；④治療無(wú)效死亡病例。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 本組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者及家屬詳細(xì)介紹病情，并解釋說(shuō)明手術(shù)方案，特別強(qiáng)調(diào)手術(shù)操作、風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)理要點(diǎn)等，征得患者及家屬同意。協(xié)助患者做好各項(xiàng)術(shù)前檢查，給予嚴(yán)密、持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征。耐心回答患者及家屬提出的有關(guān)于高血壓腦出血疾病、手術(shù)相關(guān)問(wèn)題，提高患者治療信心。手術(shù)過(guò)程中與醫(yī)生密切配合，順利完成手術(shù)，減少患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)后告知患者及家屬手術(shù)結(jié)果，并囑咐其注意飲食和護(hù)理，遵醫(yī)囑為患者合理用藥，急需監(jiān)測(cè)生命體征。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 本組實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，護(hù)理操作包括：（1）對(duì)患者病情及身體狀況進(jìn)行全面檢查，并做準(zhǔn)確評(píng)估，掌握可能引起患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的因素，例如不良飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)量少、手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉影響等，制定相應(yīng)的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施；（2）協(xié)助患者進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)，將患者下肢抬高30°，反復(fù)活動(dòng)，并對(duì)下肢肌肉軟組織和關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上肢體屈曲和關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。（3）靜脈穿刺操作盡量避開(kāi)患者患肢，并做好穿刺針、管道護(hù)理，保持固定良好，注意滲液和感染等。（4）指導(dǎo)患者健康飲食，囑咐患者清淡飲食，以易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富食物為主，減少油脂、鹽分、糖分?jǐn)z入，多吃新鮮瓜果蔬菜。（5）為患者使用加壓彈力襪，并利用重啟加壓裝置預(yù)防下肢深靜脈血栓。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①下肢深靜脈血栓發(fā)生率；②雙側(cè)肢體周徑差：每天對(duì)患者雙側(cè)肢體周徑進(jìn)行測(cè)量并記錄；③血流流變指標(biāo)：紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血高切還原粘度、全血低切還原粘度；④凝血指標(biāo)：活化部分凝血活酶時(shí)（APTT）、血漿凝血酶原測(cè)定時(shí)間（PT）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組下肢深靜脈血栓發(fā)生1例，概率3.45%（1/29），對(duì)照組下肢深靜脈血栓發(fā)生6例，概率20.69%（6/29），差異顯著（2χ=4.061，P=0.043）。

2.2 兩組患者雙側(cè)肢體周徑差比較

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者膝上肢體周徑差比較無(wú)明顯差異（P>0.05），膝下肢體周徑差比較實(shí)驗(yàn)組小于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），如表1。