溫針推拿治療慢性腰肌勞損臨床觀察

趙立勝

慢性腰肌勞損是指由于職業(yè)或工作環(huán)境等因素對腰骶部韌帶、筋膜、肌肉等軟組織造成慢性損傷，致使局部產(chǎn)生無菌性炎癥，使腰骶部兩側(cè)或一側(cè)產(chǎn)生彌漫性疼痛，從而影響腰部功能[1，2]。中醫(yī)認為其屬“腰痛”范疇，是由于腰肌長期勞損，致使此部位正氣下降、氣血不足等，進而導(dǎo)致氣血瘀滯、經(jīng)脈拘急、筋失濡養(yǎng)，治則以散瘀、溫經(jīng)、止痛為主。針刺療法已有數(shù)千年歷史，在中醫(yī)治療中運用廣泛，可行氣活血、舒經(jīng)活絡(luò)，對于慢性腰肌勞損具有有益作用，利于患者恢復(fù)，但此方式療效有限。溫針推拿均為中醫(yī)常用療法，均可通過特殊手法，作用于體表經(jīng)絡(luò)、穴位，調(diào)和氣血、平衡陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)。基于此，選取山西省中醫(yī)院78例慢性腰肌勞損患者，探討溫針推拿臨床效果。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取2018年4月—2020年8月山西省中醫(yī)院慢性腰肌勞損患者78例，按隨機數(shù)字表法分為試驗組(39例)和對照組(39例)。對照組：男性20例，女性19例；年齡28～71歲，平均年齡(41.07±2.78)歲；病程0.5～9年，平均病程(5.49±1.25)年。試驗組：男性23例，女性16例；年齡29～71歲，平均年齡(42.33±3.02)歲；病程1～9年，平均病程(6.03±1.38)年。2組基線資料(性別、年齡、病程)均衡可比(P>0.05)。

1.2 診斷標準符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]：①一側(cè)或雙側(cè)腰骶部酸痛不適，時輕時重，勞累后加重，休息后減輕；②一側(cè)或雙側(cè)骶棘肌有明顯壓痛點，痛點處附件可摸到痛性收緊的帶狀或條索狀結(jié)構(gòu)；③腰部活動受限,做彎腰動作可加重腰痛程度，下肢可有麻痛不適。

1.3 納入與排除標準納入標準：①經(jīng)X線檢查被確診為慢性腰肌勞損；②患有腰部疼痛等癥狀；③經(jīng)檢查無腰椎病變、神經(jīng)系統(tǒng)正常。排除標準：①伴有其他骨性疾??；②曾有脊柱手術(shù)史；③骨質(zhì)疏松；④患有盆腔疾病；⑤患有開放性傷口。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組予以單純針刺治療，選關(guān)元、腎俞、委中、腰陽關(guān)，選0.3 mm×30 mm的針灸針，針刺得氣后，提插捻轉(zhuǎn)平補平泄法，留針30 min。試驗組予以溫針推拿治療，溫針，選穴、用針及手法同對照組一致，將艾條置于銀針尾部，將其點燃，留針時間同對照組；推拿，患者取仰臥位，醫(yī)生沿腰部兩側(cè)膀胱經(jīng)，采用上下法，往返治療5次，使患者腰部痙攣肌肉得以放松，按揉腎俞、大腸俞、秩邊等穴，力度需較重，然后直擦腰背部兩側(cè)膀胱經(jīng)，橫擦腰骶部，透熱為度，拍擊腰背部兩側(cè)骶棘肌，皮膚微紅為度。2組均1次/d，10 d為一個療程，共治療3個療程。

1.4.2 觀察指標①療效。顯效：治療3個療程后，臨床癥狀明顯改善，且中醫(yī)證候積分減分率>70%；緩解：治療3個療程后，臨床癥狀有所改善，且中醫(yī)證候積分減分率30%～70%；無效：治療3個療程后，臨床癥狀無改變或癥狀加重，且中醫(yī)證候積分減分率<30%。顯效、緩解計入總有效率。②中醫(yī)證候積分。將腰疼如刺、腰部冷痛重著按重度、中度、輕度、無分別記為6、4、2、0分，統(tǒng)計對比2組患者治療前后的變化。③視覺疼痛模擬(VAS)評分。評估2組患者治療前后疼痛度，分級0～10分，分數(shù)越低，則說明疼痛度越輕，<3分則具有輕微疼痛，可忍受；4～6分則具有疼痛影響睡眠，尚能忍受；7～10分則具有強烈疼痛，難以忍受，影響睡眠及食欲。④采用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表(ODI)。評估2組患者腰部功能，分級0～50分，分數(shù)越低，則腰部功能障礙越輕，0～4分無功能喪失；5～14分輕度功能喪失；15～24分中度功能喪失；25～34分嚴重功能喪失；>34分功能完全喪失。

2 結(jié)果

2.1 療效試驗組總有效率94.87%較對照組76.92%高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

2.2 中醫(yī)證候積分治療后，試驗組腰痛如刺、腰部冷痛重著評分較對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (例，

2.3 VAS評分、ODI評分治療后，試驗組VAS評分、ODI評分較對照組低(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者VAS評分、ODI評分比較 (例，

3 討論

慢性腰肌勞損為積累性損傷，主要為腰部肌肉疲勞過度，是指韌帶、筋膜、肌肉牽拉時間較長，增加肌肉內(nèi)壓力，促使血供受阻，使肌纖維收縮所需能源無法及時補充，產(chǎn)生較多乳酸，且因代謝產(chǎn)物積聚過多，進而產(chǎn)生粘連及炎癥，長期如此，導(dǎo)致慢性腰肌勞損的產(chǎn)生[4-6]。中醫(yī)學(xué)認為，若勞逸不當，便會造成氣血及筋骨活動失調(diào)，進而使肌肉筋膜勞損，瘀血凝滯，產(chǎn)生疼痛等癥狀，目前西醫(yī)臨床并無有效療法，因慢性肌肉勞損并無器質(zhì)性損傷，且西醫(yī)療效較慢，不良反應(yīng)較多，故多使用中醫(yī)治療。針刺是指通過體表穴位，將細長銀針通過體表穴位刺入人體，對肌肉等軟組織產(chǎn)生刺激作用，進而治愈疾病，但此療法較為簡單，無法進一步提高臨床效果。

溫針推拿作用于機體特定部位或穴位，為腰背部提供正常供養(yǎng)機制，改善新陳代謝，松解腰背部粘連肌肉，使痙攣閉塞血管暢通，使因長期勞作或久坐等不良習(xí)慣所致氣血不通等癥狀有所緩解，進而促進受損肌肉組織恢復(fù)[7，8]。本研究針對慢性腰肌勞損患者采取溫針推拿治療，結(jié)果顯示，試驗組總有效率94.87%較對照組76.92%高(P<0.05)，提示溫針推拿治療患者，可提高療效。分析原因，溫針可通過提插捻轉(zhuǎn)平補平泄與熱通效應(yīng)從根本上治療疾病，可改善局部循環(huán)，促進血液流通，消除或減輕炎性刺激，改善病情；推拿是指通過揉、捏、提、拿、推等手法對患者產(chǎn)生機械刺激，將機械能轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮?，提高局部機體組織溫度，促進毛細血管擴張，使病變部位炎癥、水腫消除，治愈疾病[9，10]。本研究數(shù)據(jù)表明，治療后，試驗組腰痛如刺、腰部冷痛重著評分較對照組低(P<0.05)，提示溫針推拿療法可降低腰痛如刺、腰部冷痛重著評分，改善臨床癥狀。溫針可促進局部組織細胞代謝、擴張毛細血管，使血流量增加、使肌肉等組織伸張性增加，促進炎性物質(zhì)與代謝物質(zhì)吸收，改善患者癥狀；推拿可消除肌肉痙攣及局部軟組織粘連，改善淋巴與血液循環(huán)，減低血液黏滯性，緩解肌肉緊張，進而產(chǎn)生舒筋活血、理氣通絡(luò)的作用，利于患者恢復(fù)。本研究數(shù)據(jù)提示，治療后，試驗組VAS評分、ODI評分較對照組低(P<0.05)，可見溫針推拿治療患者可降低VAS評分、ODI評分，減輕患者腰部疼痛，提高腰部功能。分析原因，溫針可通過銀針將熱力傳至肌肉等軟組織，疏通受阻經(jīng)絡(luò)，使人體氣血運行恢復(fù)正常，進而改善患者疼痛，提高腰部功能；推拿可通過按揉等方式，松解肌肉粘連，緩解肌肉緊張與疼痛的惡性循環(huán)，平衡腰部組織力學(xué)關(guān)系，改善血液循環(huán)，提高局部組織痛閾，進而緩解疼痛，改善患者腰部功能。

綜上所述，采取溫針推拿治療慢性腰肌勞損患者，可提高療效，改善臨床癥狀，降低疼痛，減輕功能障礙。