個性化心理干預(yù)對復發(fā)性流產(chǎn)患者心理健康程度及妊娠結(jié)局的影響*

徐細鳳 陳晶晶 黃麗萍

復發(fā)性流產(chǎn)(RSA)是指連續(xù)發(fā)生2次或2次以上的自然流產(chǎn)，發(fā)病人數(shù)占妊娠孕婦的1%～5%，是一種臨床上極難處理的不孕癥。目前尚未完全闡明RSA的發(fā)病機制，研究顯示其與激素或內(nèi)分泌因素、自身免疫性疾病、遺傳因素、感染因素、子宮解剖結(jié)構(gòu)異常等有關(guān)[1]，同時大部分患者還涉及社會及心理問題。多次流產(chǎn)給孕婦心理造成極大傷害，隨著年齡的不斷增大、病程的不斷延長，患者的思想負擔愈發(fā)加重，焦慮及抑郁情緒明顯，部分孕婦甚至出現(xiàn)不配合醫(yī)護人員、抵抗治療等情況。隨著生理-心理-社會新型醫(yī)學模式的出現(xiàn)，醫(yī)務(wù)工作者對患者心理健康的關(guān)注程度較既往有極大的提高，目前研究顯示[2]，對RSA孕婦采用心理社會支持能夠明顯改善研究對象的焦慮、抑郁情緒，對妊娠結(jié)局具有積極意義。由此可見針對RSA孕婦的心理干預(yù)具有重要意義，針對不同評估結(jié)果的孕婦進行針對性的護理干預(yù)，較盲目地開展護理工作而言不僅減少了工作量，且能提高干預(yù)效果。本研究中筆者對復發(fā)性流產(chǎn)患者采用個性化心理干預(yù)，與常規(guī)護理組比較，取得較為滿意的結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年3月—2018年3月收治的有復發(fā)性流產(chǎn)史的100例孕婦作為研究對象，根據(jù)就診順序編號，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，每組50例。觀察組年齡25～32歲，平均年齡(28.5±6.4)歲；流產(chǎn)次數(shù)2～4次，平均(2.3±1.5)次；文化程度：小學或文盲6例，初中到高中25例，中專至本科13例，本科以上6例。對照組年齡26～35歲，平均年齡(29.3±5.7)歲；流產(chǎn)次數(shù)2～5次，平均(2.4±1.6)次；文化程度：小學或文盲4例，初中到高中23例，中專至本科15例，本科以上8例。2組孕婦的年齡、流產(chǎn)次數(shù)、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：①連續(xù)自然流產(chǎn)次數(shù)≥2次，自然流產(chǎn)判定標準：妊娠<28周，胎兒體質(zhì)量<1000 g，胚胎或胎兒因不明原因脫離并排出母體；②流產(chǎn)時孕周<12周；③就診時間隔上次流產(chǎn)6個月以上；④血清封閉抗體呈陰性；⑤另一半健康且無傳染性疾??；⑥愿意配合調(diào)查且簽署知情同意書。排除標準：①既往精神病史；②在護理人員幫助下仍無法正確理解量表內(nèi)容者；③合并家族史者。

1.3 方法對照組孕婦給予常規(guī)護理方法，包括囑咐科學合理飲食、注意個人衛(wèi)生、定期產(chǎn)檢等措施。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予個性化護理干預(yù)，具體包括：①就診后1 d采用SAS及SDS量表評估心理狀態(tài)，根據(jù)評估結(jié)果分為輕度抑郁、中度抑郁、重度抑郁，輕度焦慮、中度焦慮、重度焦慮。②護士長牽頭成立個性化心理干預(yù)小組，并有專業(yè)心理醫(yī)生進行培訓。③對孕婦進行個性化心理干預(yù)及集體治療，輕度患者1周1次，中、重度患者剛開始的1周2～3次，持續(xù)到好轉(zhuǎn)后1周1次，每次個性化心理干預(yù)及集體治療均持續(xù)20 min。④集體治療：涵蓋康復指導、疏瀉情感、放松訓練、認識焦慮抑郁4個部分，同時指導家屬給予孕婦適當?shù)年P(guān)愛及體貼，同時提供經(jīng)濟、情感及心理支持。⑤個性化心理干預(yù)：由專職的護理人員給患者進行個性化心理干預(yù)，請專業(yè)的心理咨詢師進行監(jiān)督，盡量疏泄患者情緒，給予康復指導，與患者溝通了解患者存在的問題并進行答疑解惑，同時給予音樂療法、放松療法、認知療法相結(jié)合的綜合心理療法。所有孕婦干預(yù)至孕20周時測量其SAS評分及SDS評分。

1.4 觀察指標及評估方法①2組孕婦的SAS評分及SDS評分。采用SAS及SDS量表[3]評價孕婦的焦慮及抑郁情況。每個量表共包含20個條目，每個條目選項分為“絕大部分時間或幾乎都有”“大部分時間有”“小部分時間有”及“無”4個選項，根據(jù)SAS量表得分將孕婦的焦慮程度分為：輕度50～59分，中度60～69分，重度70分及以上；根據(jù)SDS量表得分將孕婦的抑郁程度分為：輕度53～62分，中度63～72分，重度73分及以上。②比較就診后1 d及孕20周時孕婦的癥狀自評量表(SCL-90)評分，其主要評定內(nèi)容包括孕婦的軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、偏執(zhí)、敵對、精神病性、強迫癥狀等10個項目[4]，其中又包含90個條目，由孕婦對自身1周以來的情況和癥狀進行評定，并填寫自評量表，量表采用Likert 5級評分法，依次對應(yīng)1～5分，分數(shù)越高表示的心理障礙癥狀越明顯。③比較2組孕婦的妊娠結(jié)局，將其分為流產(chǎn)、早產(chǎn)、正常分娩。

2 結(jié)果

2.1 2組孕婦干預(yù)前后心理健康程度比較2組就診后1 d的SDS評分及SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；孕20周時觀察組的SDS評分及SAS評分均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組孕婦干預(yù)前后心理健康程度比較 (例，

2.2 2組孕婦SCL-90評分比較孕20周時觀察組孕婦的人際關(guān)系、偏執(zhí)、抑郁、焦慮、敵對、其他及總分均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組孕婦SCL-90評分比較 (例，

2.3 2組孕婦妊娠結(jié)局比較觀察組的正常分娩率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.03，χ2=4.57)。見表3。

表3 2組孕婦妊娠結(jié)局比較 (例，%)

3 討論

RSA的治療是一個世界性的難題，是指與同一性伴侶連續(xù)發(fā)生2次及以上的自然流產(chǎn)。臨床經(jīng)驗表明，RSA發(fā)生時孕周通常在12周以內(nèi)，免疫功能異常、胚胎染色體異常、甲狀腺功能低下、黃體功能不全是RSA發(fā)生的常見原因。RSA需先明確誘發(fā)因素，再根據(jù)誘發(fā)因素進行針對性處理以提高分娩成功率。RSA孕婦的生活質(zhì)量低下，反復的流產(chǎn)給孕婦心理也帶來巨大傷害，增加患者的心理負擔，更易產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀等負性情緒，嚴重的負性情緒將會導致機體交感-腎上腺系統(tǒng)的興奮，促進兒茶酚胺的分泌，影響患者的內(nèi)分泌功能，進而對激素水平產(chǎn)生影響。研究顯示[5]，長期的負性情緒通過免疫、內(nèi)分泌及相關(guān)的神經(jīng)生理來制約全身各器官及系統(tǒng)的功能，對受精、胚胎植入、胎兒生長等多個生理過程產(chǎn)生影響，增加RSA的發(fā)生風險。

常規(guī)的護理工作中，護士只是機械性執(zhí)行各項醫(yī)囑，容易忽略患者心理、生理及社會方面的體驗。隨著生理-心理-社會醫(yī)療模式的出現(xiàn)，對RSA孕婦心理相關(guān)的護理研究也不斷開展。龔桂芳等[6]對RSA孕婦進行心理干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，孕婦的焦慮、抑郁等負性情緒出現(xiàn)明顯改善，干預(yù)后孕婦的生活質(zhì)量提高，妊娠結(jié)局出現(xiàn)積極改變。個性化心理干預(yù)是指經(jīng)過嚴謹?shù)男睦碓u估后，在心理學理論指導下按步驟、有計劃地對干預(yù)對象施加影響，使其向預(yù)期目標變化。本研究中對RSA孕婦進行個性化心理干預(yù)，結(jié)果顯示，孕20周時觀察組的SDS評分及SAS評分均顯著低于對照組，孕20周時觀察組孕婦的人際關(guān)系、偏執(zhí)、抑郁、焦慮、敵對、其他及總分均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，提示個性化心理干預(yù)能夠改善RSA孕婦的負性情緒。分析后認為，個性化心理干預(yù)首先準確評估被干預(yù)對象的心理狀態(tài)，負性情緒較重的孕婦適當增加心理干預(yù)次數(shù)，利用集體治療與心理干預(yù)穿插的方法，采用音樂療法、放松療法、認知療法相結(jié)合的綜合心理干預(yù)方法，使孕婦保持良好的心理狀態(tài)，為胎兒的生長創(chuàng)造良好的心理條件。本研究結(jié)果顯示，觀察組治愈例數(shù)顯著高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義，提示個性化心理干預(yù)能夠改善孕婦的妊娠結(jié)局，考慮與改善了RSA孕婦負性情緒，進而通過免疫、內(nèi)分泌及相關(guān)的神經(jīng)生理過程對妊娠結(jié)局產(chǎn)生影響，與目前文獻報道結(jié)果一致[7]。

綜上所述，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上增加個性化心理干預(yù)能夠改善RSA孕婦的負性情緒，對其妊娠結(jié)局具有積極意義。