新時代社區(qū)健康教育策略探討

鄭傳芬，武書興，張 玲，熊曉濤，竇 雄，雷恩宇，陳濟(jì)安

2020 年新冠肺炎疫情席卷了全球200 多個國家和地區(qū)，成為人類現(xiàn)代史上最嚴(yán)重的傳染病之一。截至2021 年5 月25 日，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計報道：全球累計新冠肺炎病例達(dá)到166 860 081人，死亡人數(shù)達(dá)到3 459 996人[1]。新冠疫情也是我國建國以來發(fā)生的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，不僅是對國家公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系和疫情防控救治能力的專業(yè)考驗，也是對我國社區(qū)健康教育工作體系、居民健康素養(yǎng)水平與居民健康行為的全面考驗。隨著疫情常態(tài)化防控時代的到來，社區(qū)居民的健康理念、健康態(tài)度與健康需求均發(fā)生了重大變化。為應(yīng)對新時代人民日益增長的健康需求，深刻剖析社區(qū)健康教育面臨的各項問題與挑戰(zhàn)，積極探索社區(qū)健康教育新策略、新方法，對促進(jìn)社區(qū)居民樹立科學(xué)健康理念、養(yǎng)成健康生活方式具有重要意義。為形成中國特色“社區(qū)健康教育”新發(fā)展格局，課題組依托重慶市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+”精準(zhǔn)健康教育路徑，現(xiàn)已在全市推廣應(yīng)用并取得良好的社會效果。

1 新時代社區(qū)健康教育面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)

1.1 當(dāng)前社區(qū)健康教育的發(fā)展現(xiàn)狀

社區(qū)健康教育是以社區(qū)為場所的健康干預(yù)活動，通過社區(qū)層面的強(qiáng)化促進(jìn)居民有效的參與，幫助居民養(yǎng)成健康行為，實(shí)現(xiàn)傳染病與慢性病的有效預(yù)防與控制。一方面，當(dāng)前與健康教育相關(guān)的國家政策、法律法規(guī)相繼完善。 2016 年10 月，國務(wù)院發(fā)布了《“健康中國2030年”規(guī)劃綱要》，將健康教育提升至國家戰(zhàn)略，居民健康素養(yǎng)水平指標(biāo)被正式納入健康中國建設(shè)指標(biāo)體系[2]。 2019 年國務(wù)院發(fā)布《健康中國行動2019-2030》[3]，將“健康教育行動”放在健康中國建設(shè)十五項專項行動的第一位；2020年6月起正式實(shí)施的《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》[4]，以法規(guī)形式首次明確提出建立國家健康教育制度，保障公民獲得健康教育的權(quán)利，提高公民的健康素養(yǎng)。國家政策法規(guī)的新頒布為社區(qū)健康教育發(fā)展注入了強(qiáng)勁動力。另一方面，隨著社區(qū)居民健康素養(yǎng)的穩(wěn)步提高，其對健康教育的需求也顯著增強(qiáng)。我國健康素養(yǎng)監(jiān)測體系報告顯示：2019 年我國居民健康素養(yǎng)總體水平達(dá)到19.17%，比2018年提高了2.11%[5]。尤其是新冠疫情在全球流行，居民對社區(qū)健康教育的需求更加迫切。一項新冠肺炎疫情期間兒童家長預(yù)防接種態(tài)度的調(diào)查顯示： 88.97%的家長在疫情后提升了預(yù)防接種的重視程度[6]。因此，在新時代背景下，我國更加重視健康教育事業(yè)發(fā)展，居民健康素養(yǎng)水平與健康維護(hù)意識的顯著提升，使得社區(qū)健康教育迎來了難得的發(fā)展機(jī)遇。

1.2 新時代社區(qū)健康教育面臨的挑戰(zhàn)

1.2.1 社區(qū)健康教育的專業(yè)人才不足

新時代以來，國家立法要求建立健康教育制度，推動我國健康教育高質(zhì)量發(fā)展，但健康教育專業(yè)人才不容樂觀。石名菲等[7]對2018 年我國省級健康教育機(jī)構(gòu)專業(yè)隊伍現(xiàn)狀進(jìn)行分析時發(fā)現(xiàn)：全國省級健康教育機(jī)構(gòu)實(shí)際在編人員832 人，平均每機(jī)構(gòu)為26人，以本科為主（57.63%），專業(yè)以非醫(yī)學(xué)專業(yè)最多（56.56%）。姜琳琳等[8]對黑龍江省146 個健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)：健康教育專業(yè)技術(shù)人員的職稱過低、從業(yè)年限較短、缺乏相應(yīng)經(jīng)驗等現(xiàn)象。上海閔行區(qū)2018年對轄區(qū)13 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康教育人力資源調(diào)查顯示：13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心僅有13名專職健康教育人員，每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均僅1 名，而其中只有3人（23.08%）是專職負(fù)責(zé)健康教育工作、6人（46.15%）兼做包含健康教育工作在內(nèi)的2項工作、 4人兼做3項工作（30.77%）[9]。因此，無論健康教育機(jī)構(gòu)還是基層醫(yī)院，健康教育專職人員配備不足是當(dāng)前我國社區(qū)健康教育普遍存在的問題。

1.2.2 社區(qū)健康教育的模式相對滯后

傳統(tǒng)社區(qū)健康教育的形式比較單一，以展板、傳單、講座等單向性的健康傳播為主，尤其缺乏針對社區(qū)健康素養(yǎng)低水平人群（如低學(xué)歷低收入人群）的精準(zhǔn)健康教育。從重慶市基層醫(yī)院的健康教育模式來看，多數(shù)基層醫(yī)院仍以線下的典型健康教育活動為主。如重慶市新橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心舉辦的“新橋夜話”[10]。傳統(tǒng)健康教育的吸引力不足導(dǎo)致社區(qū)居民有效參與度不高，難以形成可持續(xù)性的健康教育。隨著互聯(lián)網(wǎng)工具的崛起，居民獲取健康知識的途徑由線下轉(zhuǎn)到線上，以微信、微博、抖音等為代表的自媒體成為社區(qū)健康科普傳播的新陣地。調(diào)查顯示， 2019年12月1日—2020 年2 月26 日期間寧波市居民獲取新冠疫情相關(guān)信息主要的途徑為手機(jī)、電腦端網(wǎng)頁和電視，分別為98.04%、77.64%和65.76%[11]。

1.2.3 社區(qū)健康教育的評價與監(jiān)督滯后

社區(qū)健康教育的工作考核形式固化，其評價體系和評價指標(biāo)相對簡單，常用健康教育活動的組織場次與覆蓋人群等指標(biāo)以及健康教育的檔案（活動計劃、活動方案、活動簽到表、活動照片、新聞報道、總結(jié)報告）進(jìn)行評價。新型健康傳播方式也帶來了信息混雜、偽科學(xué)泛濫、謠言泛濫等新問題，導(dǎo)致政府對“互聯(lián)網(wǎng)+”健康教育新模式的認(rèn)可度不高。當(dāng)前基層單位不愿意采用“互聯(lián)網(wǎng)+”健康教育新模式，與政府考評機(jī)制未納入互聯(lián)網(wǎng)健康教育范疇有一定的關(guān)聯(lián)。因此，為了科學(xué)地評價社區(qū)健康教育的過程與效果，優(yōu)化社區(qū)健康教育的考核機(jī)制與評價指標(biāo)，建立健全健康信息傳播監(jiān)管機(jī)制十分必要。

2 社區(qū)健康教育的優(yōu)化路徑探索

社區(qū)健康教育服務(wù)人口的基數(shù)大、工作內(nèi)容任務(wù)繁重，而基層健康教育專職人員又?jǐn)?shù)量不足。因此，亟待整合多方健康教育力量，充分發(fā)揮各級優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)社區(qū)健康教育的最優(yōu)效果。通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)賦能健康教育，革新健康教育傳播模式，從而提高專職人員工作效率。

2.1 整合多方健康教育力量，提高專職人員效率

為解決基層社區(qū)健康教育專職人才不足問題，保證各項社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)項目有效地實(shí)施，應(yīng)構(gòu)建以基層醫(yī)院健康教育專職人員為核心的“醫(yī)學(xué)院校-基層衛(wèi)生單位-家庭”三級聯(lián)動健康教育系統(tǒng)。通過強(qiáng)大的社會組織合力，以緩解基層健康教育人力資源緊張。以重慶市沙坪壩區(qū)為例，其社區(qū)健康教育三級聯(lián)動系統(tǒng)明確了各方在社區(qū)健康教育中的作用與定位，適用于提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的基層醫(yī)院（含社區(qū)服務(wù)中心）。見圖1。

圖1 社區(qū)健康教育的“醫(yī)學(xué)院校-基層衛(wèi)生單位-家庭”三級聯(lián)動系統(tǒng)

以基層醫(yī)院為代表的基層衛(wèi)生健康服務(wù)機(jī)構(gòu)，扮演了社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)的執(zhí)行者、評價者與反饋者角色，是社區(qū)健康教育三級聯(lián)動系統(tǒng)的關(guān)鍵支撐點(diǎn)。基層衛(wèi)生健康服務(wù)機(jī)構(gòu)的職能主要為落實(shí)國家公共衛(wèi)生服務(wù)以及家庭醫(yī)生簽約個性化服務(wù)，其長期性、陪伴性、互動性的獨(dú)特優(yōu)勢在慢性病健康管理中發(fā)揮了重要作用[12]。

醫(yī)學(xué)院校是社區(qū)健康教育專業(yè)人才的培養(yǎng)搖籃和健康教育事業(yè)發(fā)展的力量源泉，是社區(qū)健康教育三級聯(lián)動系統(tǒng)的動力點(diǎn)。醫(yī)學(xué)院校能為基層醫(yī)院的健康教育能力建設(shè)提供師資力量，不僅可為基層單位家庭醫(yī)生團(tuán)隊提供健康教育知識與技能的專業(yè)培訓(xùn)，而且能指導(dǎo)基層醫(yī)院開展健康科普作品研發(fā)、健康科普比賽、健康科普示范活動等。同時能立足于社區(qū)健康教育需求新趨勢，創(chuàng)新健康教育理論和傳播新模式，制定社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)新策略，提升健康教育專業(yè)學(xué)科的發(fā)展水平。

家庭及其成員是社區(qū)健康教育的主要對象，是社區(qū)健康教育的工作導(dǎo)向，是社區(qū)健康教育三級聯(lián)動系統(tǒng)的根本落腳點(diǎn)?；鶎俞t(yī)院家庭醫(yī)生團(tuán)隊能充分認(rèn)識轄區(qū)社區(qū)家庭與居民，開展社區(qū)居民的健康需求與健康素養(yǎng)的常規(guī)調(diào)查，為社區(qū)健康教育精準(zhǔn)化干預(yù)提供數(shù)據(jù)支持。同時，還能以參與式研究等方法定性開展健康教育的效果評價，收集健康教育反饋性意見。

2.2 高度重視“互聯(lián)網(wǎng)+” 健康教育新模式

2018年國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，指出我國醫(yī)療健康服務(wù)體系正從以“治療為中心”向以“健康管理為中心”過渡，要求健全“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)體系，加強(qiáng)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)學(xué)教育和科普服務(wù)，建立網(wǎng)絡(luò)科普平臺，利用互聯(lián)網(wǎng)提供健康科普知識精準(zhǔn)教育，普及健康生活方式，提高居民自我健康管理能力和健康素養(yǎng)。 2020年12月，國家深入推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”“五個一”服務(wù)行動，要求持續(xù)推動“互聯(lián)網(wǎng)+健康教育”便民惠民服務(wù)向縱深發(fā)展[13]。利用移動互聯(lián)網(wǎng)即時、隨地、開放、互動等優(yōu)勢，居民可隨時使用移動終端，根據(jù)自身需求接受針對性的健康教育服務(wù)，有助于疫情常態(tài)化防控下社區(qū)健康教育的精準(zhǔn)防控。目前，“互聯(lián)網(wǎng)+健康教育”創(chuàng)新服務(wù)模式在心理健康教育[14]、體重控制[15]和慢性病管理應(yīng)用比較廣泛[16]，如糖尿病[17]、高血壓[18]、腫瘤[19]、慢阻肺[20]等?；鶎有l(wèi)生單位應(yīng)加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)的軟硬件建設(shè)，逐步滿足社區(qū)居民的移動健康需求，形成集健康需求評估、風(fēng)險識別、健康教育計劃、干預(yù)實(shí)施與健康教育評價為一體的健康教育體系閉環(huán)，切實(shí)推動社區(qū)健康教育信息化建設(shè)。

2.3 優(yōu)化社區(qū)健康教育的考核與監(jiān)督機(jī)制

隨著國內(nèi)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的迅速發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)健康教育作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育和健康科普的補(bǔ)充，也將全面進(jìn)入常態(tài)化發(fā)展軌道。政府應(yīng)積極優(yōu)化健全相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制與考核機(jī)制，將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)更好地應(yīng)用于社區(qū)健康教育。一方面，應(yīng)加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)健康教育平臺登記備案管理，尤其是公眾號、視頻號、抖音等自媒體管理，確保在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，互聯(lián)網(wǎng)健康教育平臺能成為政府應(yīng)對公共危機(jī)的有效工具，幫助居民樹立科學(xué)健康的理念與應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的信心，防止謠言泛濫而發(fā)生社會恐慌，最大限度地降低突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害。另一方面，應(yīng)建立健全互聯(lián)網(wǎng)健康教育平臺的考核機(jī)制，將其納入社區(qū)健康教育的常規(guī)考核體系。多維度評價社區(qū)健康教育的效果，關(guān)注社區(qū)健康教育活動的持續(xù)性、反饋性、互動性以及精準(zhǔn)性，依托互聯(lián)網(wǎng)健康教育平臺監(jiān)測轄區(qū)居民的健康素養(yǎng)，并反饋性地指導(dǎo)社區(qū)健康教育。

3 小結(jié)

在“健康中國”建設(shè)的新時代背景下，基層衛(wèi)生單位要以社區(qū)健康教育為抓手，聯(lián)合醫(yī)學(xué)院校與家庭形成個性化、精準(zhǔn)化、可持續(xù)的三級聯(lián)動健康教育系統(tǒng)，重塑社區(qū)健康教育體系。利用好互聯(lián)網(wǎng)賦能工具，打造“互聯(lián)網(wǎng)+”非接觸式的健康教育新模式，形成需求評估、資源供給與效果評價的健康教育閉環(huán)，貫徹落實(shí)“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的新醫(yī)改精神。政府需要進(jìn)一步優(yōu)化社區(qū)健康教育的考核與監(jiān)督機(jī)制，以滿足新時代健康教育的發(fā)展需要。