上海市職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量調(diào)查

王良鋒，寧 勇

職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)是職業(yè)病防治工作的重要保障，其主要作用是識(shí)別、檢測工作場所的職業(yè)病危害因素，確定建設(shè)項(xiàng)目的職業(yè)病危害風(fēng)險(xiǎn)程度，評(píng)估職業(yè)病防護(hù)措施效果，為職業(yè)病危害治理、職業(yè)病診斷鑒定和職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管提供技術(shù)依據(jù)[1]。

2018年職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理職能重回衛(wèi)生行政部門，掌握職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀是衛(wèi)生行政部門迫切需要掌握的信息。此外，如何健全職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)管體系、改善職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)市場環(huán)境、有序刺激職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)需求、保障職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)供給也是衛(wèi)生行政部門面臨的艱巨挑戰(zhàn)。本次研究旨在了解上海市職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀，為衛(wèi)生行政部門開展職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)監(jiān)督管理提供技術(shù)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

上海市共有24家通過國家或上海市職業(yè)衛(wèi)生行政監(jiān)管部門資質(zhì)認(rèn)可的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，其中甲級(jí)機(jī)構(gòu)4 家、乙級(jí)機(jī)構(gòu)20 家。 在24 家機(jī)構(gòu)中，有11家為事業(yè)單位或國有企業(yè)下屬機(jī)構(gòu)（統(tǒng)稱為公立機(jī)構(gòu)），其余13家為民營機(jī)構(gòu)。本研究將24家機(jī)構(gòu)均納入研究范圍。

1.2 方法

1.2.1 基本情況調(diào)查

采用統(tǒng)一的調(diào)查表對(duì)上海市職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)開展現(xiàn)場調(diào)查，收集各機(jī)構(gòu)的基本情況，主要包括人員結(jié)構(gòu)、技術(shù)能力、服務(wù)業(yè)績等信息。

1.2.2 技術(shù)服務(wù)報(bào)告調(diào)查

編制統(tǒng)一的評(píng)分表，邀請(qǐng)2 名經(jīng)過培訓(xùn)的職業(yè)衛(wèi)生專家對(duì)上海市職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的4種報(bào)告（職業(yè)病危害因素定期檢測報(bào)告、職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告、職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)報(bào)告、職業(yè)病危害現(xiàn)狀評(píng)價(jià)報(bào)告，每家機(jī)構(gòu)每種報(bào)告各2份），分別進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估技術(shù)服務(wù)報(bào)告調(diào)查不涉及放射防護(hù)檢測、評(píng)價(jià)報(bào)告。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

現(xiàn)場調(diào)查結(jié)果經(jīng)過整理核對(duì)后采用Excel 2010軟件建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，計(jì)量資料采用中位數(shù)（M）表示。不同類型機(jī)構(gòu)間各指標(biāo)比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次調(diào)查的24 家職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)中，通過國家或上海市職業(yè)衛(wèi)生行政監(jiān)管部門培訓(xùn)合格的專業(yè)技術(shù)人員共有638 名，其中公共衛(wèi)生專業(yè)的有110 人（17.2%）、工程類專業(yè)的有302 人（47.3%）、其他專業(yè)的有226 人（35.4）；研究生學(xué)歷的有132 人（20.7%）、本科學(xué)歷的有386 人（60.5%）、大專及以下學(xué)歷的有120人（18.8%）；高級(jí)職稱的有152人（23.8%）、中級(jí)職稱的有222人（34.8%）、初級(jí)職稱的有264人（41.4%）。從資質(zhì)等級(jí)來看，甲級(jí)機(jī)構(gòu)與乙級(jí)機(jī)構(gòu)的專業(yè)技術(shù)人員在專業(yè)、學(xué)歷、職稱的構(gòu)成方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從機(jī)構(gòu)性質(zhì)來看，公立機(jī)構(gòu)與民營機(jī)構(gòu)的專業(yè)技術(shù)人員在專業(yè)、學(xué)歷、職稱構(gòu)成方面的差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

表1 上海市職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員結(jié)構(gòu)情況

2.2 工作業(yè)績

職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作內(nèi)容主要包括職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)、職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)、職業(yè)病危害現(xiàn)狀評(píng)價(jià)、職業(yè)病危害因素定期檢測等。 2017年共完成各類技術(shù)服務(wù)報(bào)告9 151份，其中評(píng)價(jià)類報(bào)告1 144 份、定期檢測報(bào)告8 007 份；2018 年共完成各類技術(shù)服務(wù)報(bào)告10 396 份，其中評(píng)價(jià)類報(bào)告1 198 份、定期檢測報(bào)告9 198 份；2019年共完成各類技術(shù)服務(wù)報(bào)告10 507份，其中評(píng)價(jià)類報(bào)告1 333份、定期檢測報(bào)告9 174份。

從資質(zhì)等級(jí)來看，甲級(jí)機(jī)構(gòu)與乙級(jí)機(jī)構(gòu)2017—2019 年評(píng)價(jià)類報(bào)告數(shù)和定期檢測報(bào)告數(shù)的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。從機(jī)構(gòu)性質(zhì)來看，公立機(jī)構(gòu)與民營機(jī)構(gòu)2017年評(píng)價(jià)類報(bào)告數(shù)和定期檢測報(bào)告數(shù)的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；2018年評(píng)價(jià)類報(bào)告數(shù)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），定期檢測報(bào)告數(shù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2019 年評(píng)價(jià)類報(bào)告數(shù)和定期檢測報(bào)告數(shù)的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 上海市職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)工作業(yè)績情況[M(P25, P75)]

2.3 技術(shù)服務(wù)質(zhì)量情況

本次研究共收集職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)報(bào)告184份，其中職業(yè)病危害因素定期檢測報(bào)告46份，平均得分65.0 分；職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告46 份，平均得分76.6 分；職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)報(bào)告46份，平均得分72.4分；職業(yè)病危害現(xiàn)狀評(píng)價(jià)報(bào)告46份，平均得分67.7分。對(duì)不同資質(zhì)等級(jí)、機(jī)構(gòu)性質(zhì)之間的技術(shù)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告得分甲級(jí)高于乙級(jí)（Z=2.728，P=0.006），控制效果評(píng)價(jià)甲級(jí)均高于乙級(jí)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，現(xiàn)狀評(píng)價(jià)得分甲級(jí)均高于乙級(jí)（Z=2.682，P=0.007）。公立機(jī)構(gòu)的預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告和控制效果評(píng)價(jià)得分高于民營（Z=2.708，P=0.007；Z=2.174，P=0.0307）。見表3。

表3 上海市職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)報(bào)告質(zhì)量評(píng)估情況

3 討論

截至2017年底，全國共有職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)1 203家[2]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，上海市24家職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，按照資質(zhì)等級(jí)劃分，甲級(jí)機(jī)構(gòu)4家、乙級(jí)機(jī)構(gòu)20家；按照機(jī)構(gòu)性質(zhì)劃分，公立機(jī)構(gòu)11家、民營機(jī)構(gòu)13家。上海地區(qū)的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)市場化已成規(guī)模，在職業(yè)病防治工作中發(fā)揮了重要的作用。

上海市職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)經(jīng)過十余年的發(fā)展，在人力、物力和技術(shù)能力等方面不斷提升，同時(shí)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及國家政策體制改革，上海市職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)在機(jī)構(gòu)數(shù)量、經(jīng)濟(jì)類型、業(yè)務(wù)發(fā)展等方面也發(fā)生了相應(yīng)改變[3-4]。職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理職能回歸到衛(wèi)生部門后，職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力急需提升，從而更好地服務(wù)企業(yè)，同時(shí)提升職業(yè)衛(wèi)生工作的水平。

總體上看，上海職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)中，甲級(jí)機(jī)構(gòu)技術(shù)服務(wù)能力好于乙級(jí)，這可能與職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)專業(yè)能力對(duì)專業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)能力要求很高，對(duì)甲級(jí)的人員配置以及機(jī)構(gòu)服務(wù)能力都有一定要求，人員在工作積累中能力都能得到一定的提升。公立機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量好于民營機(jī)構(gòu)，這可能與機(jī)構(gòu)服務(wù)過程中趨利性有一定關(guān)系。在趨利性上，公立機(jī)構(gòu)與民營機(jī)構(gòu)有一定的區(qū)別，公立機(jī)構(gòu)對(duì)服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量上的提升更加重視。

綜上所述，本地區(qū)的技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量和能力不容樂觀，例如技術(shù)服務(wù)需求與供給不平衡、專業(yè)技術(shù)人員結(jié)構(gòu)不合理、機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)發(fā)展能力參差不齊、技術(shù)服務(wù)質(zhì)量不高等，需要政府部門積極的政策引導(dǎo)并加大支持力度[5-7]，尤其對(duì)民營機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力要更加重視。職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管部門要完善監(jiān)管制度，強(qiáng)化屬地監(jiān)管，推動(dòng)和發(fā)揮市場主導(dǎo)、行業(yè)自律作用，建立技術(shù)服務(wù)誠信體系和優(yōu)勝劣汰機(jī)制。需要政府支持和監(jiān)督管理雙重管理，促使職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)朝著健康的方向發(fā)展。

本次研究中存在一定不足，如樣本量不大、分析結(jié)果比較籠統(tǒng)，但從結(jié)果上仍然能反映研究對(duì)象的現(xiàn)狀及技術(shù)服務(wù)質(zhì)量和水平。在結(jié)果表述中，筆者針對(duì)技術(shù)服務(wù)質(zhì)量和水平資料統(tǒng)計(jì)分析，由于樣本量較小，未能得出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的結(jié)果，但實(shí)際得分仍能反映一定的情況。

（致謝：對(duì)參與和支持本次調(diào)查工作的上海市疾病預(yù)防控制中心領(lǐng)導(dǎo)和同仁及技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)人員表示衷心的感謝。）