上海市青浦區(qū)2005—2020 年肺結(jié)核流行特征分析

周 喆，郁 晞，黎桂福，孔 雯，王萬(wàn)紅，沈建珍，張相猛，宋牣瑋

結(jié)核病是全球重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題，也是目前重要的疾病負(fù)擔(dān)之一，更是我國(guó)重點(diǎn)控制的三大傳染病之一。 2020 年世界衛(wèi)生組織報(bào)告顯示，我國(guó)是全球30個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，估算2019 年我國(guó)結(jié)核病發(fā)病率為58/105。新發(fā)結(jié)核病患者約為83.3 萬(wàn)例，約占全球的8.4%[1]。自2005 年全面啟用國(guó)家疾病預(yù)防控制中心管理系統(tǒng)以來(lái)，青浦區(qū)積極落實(shí)結(jié)核病防控策略，順利完成“十三五”結(jié)核病防治規(guī)劃各項(xiàng)任務(wù)指標(biāo)。在“十四五”結(jié)核病防治規(guī)劃來(lái)臨之際，對(duì)2005-2020年青浦區(qū)肺結(jié)核發(fā)病特征進(jìn)行分析，為本區(qū)科學(xué)防治肺結(jié)核病提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

病例個(gè)案數(shù)據(jù)來(lái)源于中國(guó)疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病信息管理系統(tǒng)；常住人口和戶籍人口數(shù)據(jù)均來(lái)源于青浦區(qū)統(tǒng)計(jì)局編寫的《青浦區(qū)統(tǒng)計(jì)年鑒》。

1.2 常住人口定義

上海戶籍以及居住6 個(gè)月以上的非上海戶籍人口。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將2005—2020 年結(jié)核病信息管理系統(tǒng)中的病例個(gè)案數(shù)據(jù)導(dǎo)出到Excel，并進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。使用SPSS 20.0社會(huì)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié)果

2.1 肺結(jié)核年發(fā)病趨勢(shì)

2005—2020年上海市青浦區(qū)常住人口年平均報(bào)告登記率為25.68/105，其中上海戶籍和非滬籍居民的登記率分別為30.39/105和21.77/105，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=118.424，P≤0.01）。登記率從2005 年的20.67/105下降到2020 年的19.95/105，15年來(lái)下降了3.61%，總體變化呈逐年平穩(wěn)且有下降的趨勢(shì)。見表1。

表1 2005-2020 年上海市青浦區(qū)常住人口肺結(jié)核登記率統(tǒng)計(jì)

2.2 肺結(jié)核發(fā)病月分布情況

滬籍人口的肺結(jié)核發(fā)病高峰在7 月份，占比10.77%；發(fā)病最低在2月份，占比6.20%。非滬籍人口肺結(jié)核發(fā)病高峰在6 月份，占比10.65%；發(fā)病最低也為2月份，占比4.84%。

2.3 肺結(jié)核發(fā)病的人群分布

2.3.1 性別構(gòu)成

滬籍發(fā)病患者中，男性1 687 例（74.15%），女性588例（25.85%）；非滬籍患者中，男性1 294例（65.92%），女性669例（34.08%）。男女患者之比為2.37∶1，男性多于女性。非滬籍與滬籍病例的性別構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=34.247，P≤0.01）。見表2。

2.3.2 職業(yè)構(gòu)成

滬籍患者中，職業(yè)占比前3 的分別為農(nóng)民（26.59%）、離退休人員（24.22%）和其他262例；非滬籍患者的職業(yè)占比位列前3 的分別為農(nóng)民工（28.17%）、家政服務(wù)業(yè)（20.38%）和工人（15.13%）。見表2。

2.3.3 年齡構(gòu)成

滬籍患者以60～69歲年齡組占比最高 （18.46%），其次為50～59歲年齡組（18.11%），70～79歲年齡組（14.73%）位列第3；非滬籍患者占比前3位的年齡段分別為：20～29歲（38.82%）、 30～39歲（26.03%）和40～49歲（14.62%）。見表2。

表2 2005-2020 年上海市青浦區(qū)肺結(jié)核患者人群構(gòu)成

2.3.4 地區(qū)分布

滬籍患者分布前5 位的社區(qū)依次為：朱家角鎮(zhèn)（12.97%）、盈浦街道（12.18%）、夏陽(yáng)街道（11.08%）、金澤鎮(zhèn)（10.95%）和練塘鎮(zhèn)（10.24%）；非滬籍患者前5位的原籍分別為安徽?。?3.31%）、四川?。?.67%）、江西省（7.74%）、江蘇省（7.28%）和貴州?。?.21%）。

3 討論

目前，中國(guó)結(jié)核病的控制重點(diǎn)是流動(dòng)人口的結(jié)核病發(fā)現(xiàn)與治療。對(duì)流動(dòng)人口結(jié)核病的控制和有效治療及預(yù)防能夠控制傳染源[2]。研究顯示，青浦區(qū)非上海戶籍常住人口肺結(jié)核所占比例略低于上海戶籍常住人口；肺結(jié)核發(fā)病趨勢(shì)平穩(wěn)且呈下降趨勢(shì)。這與本市長(zhǎng)期貫徹“三位一體”的肺結(jié)核防治新模式，形成了疾病預(yù)防控制中心、定點(diǎn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各司其職又相互配合的共同參與有關(guān)。結(jié)核病患者可以在常住地定點(diǎn)醫(yī)院完成診斷治療，方便了患者就診，并提升防治效果[3]。非滬籍是肺結(jié)核復(fù)發(fā)的主要危險(xiǎn)因素。在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)，非本地戶籍居民的結(jié)核病對(duì)城市結(jié)核病防控構(gòu)成嚴(yán)重危險(xiǎn)，因此，加強(qiáng)非本地戶籍居民的結(jié)核病知識(shí)宣傳具有重要意義。

從發(fā)病月份來(lái)看，均是2 月份的登記病例所占比例最低。分析原因，可能是因?yàn)?月份非滬籍居民多數(shù)回原籍地過(guò)春節(jié)，而滬籍居民多數(shù)不會(huì)在春節(jié)期間就診。非滬籍和滬籍居民登記病例高峰分別在6月份和7月份，這是因?yàn)榇汗?jié)期間的低就診率延后數(shù)月后出現(xiàn)的小高峰[4]。

青浦區(qū)常住居民的男性發(fā)病人數(shù)明顯高于女性，這與其他多個(gè)研究結(jié)果一致[5-7]。原因可能與男性比女性社會(huì)活動(dòng)范圍廣、勞動(dòng)強(qiáng)度大、不良嗜好更多有關(guān)[8]，還可能是因?yàn)槟行源嬖诎l(fā)病后能及時(shí)就醫(yī)從而更容易被確診發(fā)現(xiàn)有關(guān)，也可能和生理（類固醇激素）、遺傳等方面的性別差異有關(guān)[9]。但其真正原因今后還要繼續(xù)研究。非滬籍患者的年齡主要集中在20～49 歲，這與該人群年齡主要以中青年為主有關(guān)。非滬籍患者的前3 位職業(yè)為農(nóng)民工、家政服務(wù)、工人，也與該人群的職業(yè)分布相符合。說(shuō)明非滬籍人員常常因?yàn)榻?jīng)濟(jì)水平較低、缺乏衛(wèi)生保健意識(shí)及生活習(xí)慣不良、生病得不到及時(shí)診治而延誤了病情，容易造成疾病傳播和擴(kuò)散[10]。滬籍病例年齡以50～79 歲中老年人為主。老年肺結(jié)核增多已成為結(jié)核病流行的一個(gè)特征[11]，這可能與中老年人機(jī)體抵抗力較差、易感染等因素有關(guān)，也可能是有一些中老年人群年輕時(shí)曾感染過(guò)結(jié)核桿菌而在年老體衰時(shí)復(fù)發(fā)[12]。滬籍發(fā)病職業(yè)分布前3 的依次為農(nóng)民、離退休人員、其他。農(nóng)民診斷延遲的時(shí)間更長(zhǎng)，提示農(nóng)民患者在獲得衛(wèi)生服務(wù)的可及性方面可能較差[13]。

綜上所述，加大對(duì)非滬籍人群的結(jié)核病防治知識(shí)的宣傳力度、擴(kuò)大宣傳范圍，提高重點(diǎn)人群的肺結(jié)核病防治知識(shí)知曉率和主動(dòng)就診意識(shí)。