某二級中醫(yī)院的醫(yī)院感染情況調(diào)查

印慶華，王曄華，楊玲玲

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，是世界范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題，會導致患者住院時間延長，增加醫(yī)療費用[1]，占用醫(yī)療資源，甚至導致患者死亡的風險。醫(yī)院感染事件在發(fā)展中國家更為嚴重[2]。由于侵入性診療技術應用的不斷增加、抗菌藥物的不合理應用、患者住院后免疫力下降等因素，醫(yī)院感染控制工作也日漸艱難。為了解某院近幾年醫(yī)院感染的發(fā)生狀況，系統(tǒng)地掌握相關數(shù)據(jù)材料，便于制定合理有針對性的院感防控措施、減少醫(yī)院感染的發(fā)生，本文對該院2016—2019 年連續(xù)四年的醫(yī)院感染病例數(shù)據(jù)進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源

收集某二級綜合性中醫(yī)院2016 年1 月—2019年12月全部33 463例出院患者的相關資料。

1.2 醫(yī)院感染診斷標準

醫(yī)院感染確診患者參照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2001] 2號） 進行判斷。排除標準：住院不足48小時的患者。

1.3 病原菌鑒定

采用Siemens Micro Scan Walk Away 96 PLUS全自動細菌鑒定及藥敏分析儀對細菌進行菌種鑒定和藥敏試驗。質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌，均來自衛(wèi)生部臨床檢驗中心。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 醫(yī)院感染發(fā)病情況

2016—2019年符合標準的住院患者例數(shù)分別為5 774、 7 359、 8 142、 8 817例，四年醫(yī)院感染共發(fā)生391例和398例次，四年醫(yī)院感染發(fā)病率分別為1.75%、1.33%、1.23%、1.04%?？傮w呈下降趨勢，差異具有統(tǒng)計學意義（趨勢χ2=14.14，P<0.01）。見表1。

表1 2016—2019年醫(yī)院感染發(fā)病情況比較

2.2 科室分布情況

2016—2019年醫(yī)院感染發(fā)病率較高的科室分別為腫瘤科、內(nèi)科二組、外科、內(nèi)科一組。對各科室連續(xù)四年醫(yī)院感染例次發(fā)病率進行統(tǒng)計分析，外科及內(nèi)科二組醫(yī)院感染例次發(fā)病率總體呈下降趨勢。見表2。

表2 2016—2019年醫(yī)院感染科室分布情況比較

2.3 醫(yī)院感染部位構成情況

2016—2019年住院患者醫(yī)院感染常見部位為下呼吸道、上呼吸道、泌尿道、手術傷口、胃腸消化系統(tǒng)。其中以下呼吸道感染最為常見，四年構成比分別為50.49%、 44%、 42.16%、 31.18%；其次為上呼吸道及泌尿道感染。見表3。

表3 2016—2019年醫(yī)院感染部位及構成比

2.4 病原菌送檢率及抗菌藥物使用情況

2016—2019年醫(yī)院感染患者微生物標本送檢率分別為77.66%、79.00%、82.35%、89.25%，呈逐年上升趨勢。見表4。

表4 醫(yī)院感染標本送檢率及抗菌藥物使用率

2.5 病原菌構成

2016—2019年從醫(yī)院感染患者送檢標本中共檢測出病原菌247株，其中 G+菌66例（26.72%）、G-菌155株（62.75%）、真菌26株（10.53%）。醫(yī)院感染病原菌以G－菌為主，主要為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌及、鮑曼不動桿菌及銅綠假單胞菌；G+菌以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、糞腸球菌及溶血性葡萄球菌為主。

表5 醫(yī)院感染常見病原菌構成 （株[%]）

3 討論

醫(yī)院感染是醫(yī)療機構面臨的重大挑戰(zhàn)，是住院患者常見的風險因素。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染范疇，醫(yī)院感染在醫(yī)院各個科室均有發(fā)生的可能性[3]。醫(yī)院感染不僅給患者帶來身體及精神負擔，也為患者增加了不必要的經(jīng)濟負擔，占用了緊張的醫(yī)療資源，因此做好醫(yī)院感染控制是一項重要而緊迫的工作。

本文通過分析醫(yī)院感染科室分布特點、常見病原菌構成、抗菌藥物使用、標本送檢情況，以便今后更好地開展有針對性、目標性的醫(yī)院感染控制措施，為科學合理使用抗菌藥物提供科學依據(jù)。

2016—2019年該院醫(yī)院感染發(fā)生率連續(xù)四年均低于國家對二級綜合性醫(yī)院院感率指標的要求，且維持在2%以下。從數(shù)據(jù)上看出，醫(yī)院感染發(fā)生率四年呈逐年下降趨勢，這與2017年本院不斷完善醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)有關，從起初的摸索到功能的不斷提升，監(jiān)測水平不斷上升。醫(yī)院感染率的有效控制與醫(yī)院對感控管理工作的重視與投入分不開。不論從科技還是人力，本院均給予極大支持，不斷完善制度文件，重視加強醫(yī)院感染的培訓與督查工作。對發(fā)生醫(yī)院感染的病例，及時與臨床溝通，了解情況，制定干預措施。

醫(yī)院感染發(fā)病率較高的科室分別為腫瘤科、內(nèi)科二組、外科和內(nèi)科一組，這與相關文獻報道有所出入[4]。究其原因，與醫(yī)院科室設置有關，因為本院未設立重癥醫(yī)學科、 ICU、燒傷科等醫(yī)院感染高發(fā)科室。醫(yī)院腫瘤科收治的多為年老體弱、免疫力低下的患者；內(nèi)科二組以糖尿病、腎病等患者居多，常合并多種并發(fā)癥，增加了醫(yī)院感染的風險；外科主要以手術切口及泌尿道感染為主；內(nèi)科一組患者以高齡、慢性基礎性疾病為主，抵抗力低下、激素類藥物使用頻繁，容易發(fā)生院內(nèi)感染。其與相關研究[5]以及患者自身的因素與醫(yī)院感染的發(fā)生有直接關聯(lián)[6]結論一致。

醫(yī)院感染以下呼吸道為主，與相關研究一致[7]。這與醫(yī)院病房環(huán)境設施陳舊、通風環(huán)境差、患者年老體弱、醫(yī)務人員手衛(wèi)生等執(zhí)行不標準有關。呼吸道感染仍舊是醫(yī)院感染的重大難題。其次為泌尿道感染，僅次于下呼吸道及上呼吸道感染?；颊咦陨砘A性疾病及留置導尿管是導致泌尿道感染的主要原因。所以對于尿潴留或術后患者，應及時掌握留置導尿管指針、縮短留置時長，同時做好導尿管的日常消毒工作，合理使用抗菌藥物，

醫(yī)院感染病原菌以G－菌為主[8]，主要為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌及銅綠假單胞菌。 G+菌以金黃色葡萄球菌為主，與相關研究結果一致[9]。真菌感染主要以白假絲酵母菌為主，主要導致下呼吸道感染，可能與患者年齡較大、術后免疫力低下、應用免疫抑制類藥物等有關。白假絲酵母菌為條件致病菌，可存在于正常人的口腔、上呼吸道，一般情況下數(shù)量少而不引起疾病，當機體免疫力低下時可大量繁殖導致疾病。

2016—2019年醫(yī)院感染抗菌藥物使用率均超過70%，高于相關研究結論[9]，這主要與患者高齡、基礎性疾病多及免疫力差等因素相關。今后應繼續(xù)加強對抗菌藥物合理應用的監(jiān)管工作，進一步提高合理使用抗菌藥物知識。

醫(yī)院感染標本送檢率呈逐年上升趨勢，與院感部門及時與臨床溝通和感控制度不斷完善有關。臨床醫(yī)師對微生物標本送檢意義的認識不斷增強，從而更好地意識到合理使用抗菌藥物的重要意義。另外從送檢的標本細菌檢出情況看，不合格標本仍占一定比例，今后將著重加強對標本采樣技術的培訓和監(jiān)管。

本院是一所二級綜合性的中醫(yī)醫(yī)院，由于本身的科室構架、醫(yī)療資源等因素導致住院患者有一定的局限性，樣本量相對較少，因此本文研究的某些數(shù)據(jù)與相關三級綜合性醫(yī)院數(shù)據(jù)存在一定差異。由于二級綜合性中醫(yī)醫(yī)院相關醫(yī)院感染研究結論較少，本文的數(shù)據(jù)分析只是對該院實際情況的剖析，以便為同級醫(yī)院參考。