預(yù)防接種家長(zhǎng)課堂的效果評(píng)估

卑偉慧，張小娟，權(quán) 力，任 佳，黃卓英

健康教育可以促進(jìn)預(yù)防接種工作的開(kāi)展，在預(yù)防接種門(mén)診利用等候或留觀(guān)時(shí)間對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行宣教是較常見(jiàn)的一種方式。雖然常規(guī)宣教有一定的效果[1]，但研究表明，有計(jì)劃、規(guī)范的健康教育對(duì)于宣教對(duì)象的知識(shí)掌握有明顯的促進(jìn)作用[2]，特別是對(duì)小月齡兒童家長(zhǎng)的宣教效果更明顯[3]。家長(zhǎng)課堂作為一種全新的預(yù)防接種宣教模式，在很多地方已經(jīng)開(kāi)展實(shí)施，并且取得了不錯(cuò)的效果[3-6]。上海市靜安區(qū)自2015年起大規(guī)模開(kāi)展預(yù)防接種家長(zhǎng)課堂，不斷探索適合本區(qū)的宣教模式。本研究對(duì)小月齡兒童家長(zhǎng)開(kāi)展預(yù)防接種家長(zhǎng)課堂宣教，并評(píng)估家長(zhǎng)課堂的舉辦效果，以便發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)調(diào)整宣教策略。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用方便抽樣，選取2019年在靜安區(qū)接種門(mén)診接種的≤3月齡兒童的家長(zhǎng)共1 100人，家長(zhǎng)為兒童的父母親。根據(jù)自愿原則分到干預(yù)組和對(duì)照組各550名。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除免疫缺陷、免疫功能低下等嬰幼兒的家長(zhǎng)。

1.2 研究方法

1.2.1 干預(yù)方法

對(duì)照組采用常規(guī)門(mén)診宣教方法，利用接種時(shí)間進(jìn)行宣教。干預(yù)組除了接受常規(guī)宣教外，還參加現(xiàn)場(chǎng)家長(zhǎng)課堂活動(dòng)。培訓(xùn)內(nèi)容為預(yù)防接種有關(guān)概念、禁忌證、接種前準(zhǔn)備、接種后注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)的識(shí)別及處理、一二類(lèi)疫苗的區(qū)別等。

1.2.2 調(diào)查方法

在家長(zhǎng)課堂結(jié)束后，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并使用同樣的問(wèn)卷在接種門(mén)診調(diào)查對(duì)照組。問(wèn)卷內(nèi)容包括家長(zhǎng)及幼兒的基本信息、疫苗接種知識(shí)、不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí)和處理等疫苗相關(guān)知識(shí)，以及家長(zhǎng)的疫苗接種傾向、對(duì)疫苗安全性的信任度等。問(wèn)卷主要為家長(zhǎng)自填，工作人員掃碼錄入問(wèn)卷，導(dǎo)出數(shù)據(jù)為Excel格式。對(duì)獲得的問(wèn)卷抽取10%進(jìn)行電話(huà)回訪(fǎng)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用Excel2010對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，采用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。干預(yù)組和對(duì)照組數(shù)據(jù)比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05判定為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本研究共調(diào)查1 100 名≤3 月齡兒童的父母親，年齡為20～53歲，平均年齡為（31.23±4.42）歲。其中，女性有887人（80.64%）， 26～30歲的有476人（43.27%），大學(xué)及以上文化程度的有883人（80.27%），家庭年均總收入29 萬(wàn)及以下的有679人（61.73%）。干預(yù)組與對(duì)照組在年齡、性別、文化程度及家庭平均年收入上的分布差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兒童家長(zhǎng)的基本情況 [n(%)]

2.2 疫苗相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況

干預(yù)組和對(duì)照組在“接種疫苗后應(yīng)觀(guān)察時(shí)間”“脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（糖丸）服用前后（30分鐘）能否吃熱的食物”等問(wèn)題的認(rèn)知均沒(méi)有顯著性差異（P＞0.05）。干預(yù)組“一類(lèi)疫苗是否收費(fèi)”的正確率高于對(duì)照組 （P=0.011）。見(jiàn)表2。

表2 家長(zhǎng)對(duì)疫苗相關(guān)知識(shí)的正確認(rèn)知情況 [n(%)]

2.3 疫苗接種傾向

兩組家長(zhǎng)對(duì)于問(wèn)題“成年人是否需要注射疫苗”等接種傾向的問(wèn)題沒(méi)有顯著性差異（P＞0.05）。干預(yù)組免費(fèi)接種肺炎疫苗的意愿顯著高于對(duì)照組（P=0.034）。見(jiàn)表3。

表3 家長(zhǎng)對(duì)疫苗接種的傾向 [n(%)]

2.4 對(duì)疫苗的信任情況

兩組家長(zhǎng)對(duì)于進(jìn)口疫苗的信任情況沒(méi)有顯著性差異（P＞0.05）。干預(yù)組對(duì)于國(guó)產(chǎn)疫苗的信任比例低于對(duì)照組（χ2=4.176，P=0.041）。見(jiàn)表4。

表4 家長(zhǎng)對(duì)疫苗的信任情況 [n(%)]

2.5 干預(yù)組對(duì)家長(zhǎng)課堂的反饋

干預(yù)組對(duì)家長(zhǎng)課堂均滿(mǎn)意，其中73.27%的家長(zhǎng)非常滿(mǎn)意；69.27%的家長(zhǎng)覺(jué)得家長(zhǎng)課堂完全解答了自己的疑問(wèn)；73.82%的家長(zhǎng)非常愿意再來(lái)聽(tīng)講座。見(jiàn)表5。

表5 干預(yù)組對(duì)家長(zhǎng)課堂的反饋

3 討論

保證兒童的疫苗高接種率對(duì)預(yù)防和控制傳染病有重要作用。家長(zhǎng)作為預(yù)防接種的主要執(zhí)行者，對(duì)疫苗相關(guān)知識(shí)的正確認(rèn)知會(huì)影響兒童疫苗接種的接種率、及時(shí)率和預(yù)防接種不良反應(yīng)的報(bào)告等[5,7]。研究表明，家長(zhǎng)對(duì)于預(yù)防接種知識(shí)的需求是存在的，并且希望得到醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)的講解[8]。預(yù)防接種家長(zhǎng)課堂正好可以滿(mǎn)足家長(zhǎng)這方面的需求，幫助家長(zhǎng)獲取正確的預(yù)防接種知識(shí)。

參與家長(zhǎng)課堂的家長(zhǎng)在預(yù)防接種相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知上明顯高于對(duì)照組[3-4,9]。本研究表明，干預(yù)組和對(duì)照組在預(yù)防接種知識(shí)的相關(guān)認(rèn)知上，除了對(duì)于“一類(lèi)疫苗是否收費(fèi)”，干預(yù)組回答正確率高于對(duì)照組，其他問(wèn)題沒(méi)有顯著性差異。大多數(shù)問(wèn)題的正確率兩組均在95%以上，說(shuō)明家長(zhǎng)對(duì)于大部分預(yù)防接種知識(shí)都有正確的認(rèn)知。兩組家長(zhǎng)對(duì)于“不良反應(yīng)的發(fā)生時(shí)間”的認(rèn)知正確率較低，在今后工作中應(yīng)加強(qiáng)疫苗的收費(fèi)問(wèn)題及不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間的宣教。

干預(yù)組和對(duì)照組的大多數(shù)家長(zhǎng)都愿意接種乙肝疫苗，其他疫苗的意愿接種率稍低。干預(yù)組肺炎疫苗的意愿接種率為48.36%，顯著高于對(duì)照組，高于陸瑾等[10]的研究，可能與宣教過(guò)程中強(qiáng)調(diào)了老年人肺炎疫苗接種有關(guān)。本次研究發(fā)現(xiàn)， 85%左右的家長(zhǎng)覺(jué)得成年人需要注射疫苗，并認(rèn)為家長(zhǎng)需要注射疫苗，但是麻疹、水痘和肺炎疫苗的意愿接種率僅為50%左右，這可能與從意識(shí)改變到行為改變需要一個(gè)過(guò)程有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組家長(zhǎng)對(duì)于國(guó)產(chǎn)疫苗的信任度均在90%以上，干預(yù)組對(duì)國(guó)產(chǎn)疫苗的信任度低于對(duì)照組，兩組對(duì)于進(jìn)口疫苗的信任度沒(méi)有顯著差別。這提示在工作中要注意加強(qiáng)國(guó)產(chǎn)疫苗安全性和有效性的宣教。

本研究顯示家長(zhǎng)課堂令家長(zhǎng)普遍滿(mǎn)意，能解答絕大多數(shù)家長(zhǎng)在預(yù)防接種方面的疑惑，并且有70%以上的家長(zhǎng)表示非常愿意再次來(lái)聽(tīng)預(yù)防接種講座。和互聯(lián)網(wǎng)或新媒體等相比，醫(yī)務(wù)人員講課更專(zhuān)業(yè)，面對(duì)面的溝通更高效，互動(dòng)提問(wèn)可以及時(shí)解答家長(zhǎng)疑問(wèn)。另外，門(mén)診的相關(guān)信息與家長(zhǎng)及時(shí)溝通，無(wú)形中化解了潛在的矛盾，值得推廣。