乙肝患者社會支持水平與自我管理能力的相關(guān)性研究

徐彥平

全球約20億人曾感染乙型肝炎病毒（Hepatitis B Virus， HBV），且每年約有65萬人死于乙肝所致的肝硬化、肝功能衰竭、肝細胞癌等疾病，嚴重影響患者生活質(zhì)量及生命安全[1]。由于HBV 感染遷延難愈，在藥物治療過程中乙肝患者需配合情緒、依從性、生活方式等多方面的自我管理，從而改善整體預(yù)后[2]。社會支持是影響自我管理能力的重要因素，可通過制定針對性干預(yù)措施，提升社會支持，改善自我管理能力[3-4]。本研究選取136 例乙肝患者，探討其SSRS 評分與其自我管理能力的相關(guān)性。

1 對象和方法

1.1 調(diào)查對象

選取2019年3月—2020年在西峽縣人民醫(yī)院住院的乙肝患者，均經(jīng)實驗室HBV抗原或抗體檢測、HBV-DNA檢測確診為HBV陽性；臨床資料完整。排除其他類型肝炎、合并心肝腎等重要臟器功能障礙、惡性腫瘤、哺乳或妊娠期女性、精神或意識障礙無法配合檢查評估。

1.2 方法

1.2.1 收集一般資料

采用《一般資料調(diào)查量表》對患者的性別、年齡、病程、居住地、文化程度、工作狀態(tài)、是否告知親友、接受抗病毒治療情況、遵醫(yī)囑定期復(fù)查情況，并對疾病認知程度進行調(diào)查。

1.2.2 社會支持水平

使用社會支持評定量表（SSRS）評估患者的社會支持水平。該量表包括客觀支持（0～12分）、主觀支持（0～16分）、對社會支持的利用度（0～12分），總分0～40分；分數(shù)越高社會支持越好，其中＜20分為獲得社會支持較少， 20～30分為一般社會支持， 31～40分為社會支持滿意。

1.2.3 自我管理能力

采用成年人健康自我管理能力測評量表（The rating scale of health self-management skill for adults，AHSMSRS）評估患者的自我管理能力。該量表包括自我管理認知、自我管理行為、自我管理環(huán)境3個方面，總分38～190分，分數(shù)越高自我管理能力越強。

1.3 質(zhì)量控制

對研究人員進行培訓(xùn)，采用統(tǒng)一調(diào)查問卷進行調(diào)查，嚴格執(zhí)行調(diào)查方法及判定標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)查數(shù)據(jù)有專人核對審查，所有數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進行分析，數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，計量資料采用()表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗對比，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗；以HBV 感染患者AHSMSRS 評分作為因變量，性別、年齡、病程、居住地、文化程度、工作狀態(tài)、是否告知親友、遵醫(yī)囑定期復(fù)查情況、對疾病認知程度、SSRS評分作為自變量，采用多元線性回歸分析自我管理能力的影響因素。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共調(diào)查乙肝患者136 例，其中男性71 例，女性65例；年齡35～76歲，平均為（59.78±8.05）歲。見表1。

2.2 乙肝患者AHSMSRS評分情況

本研究中的乙肝患者的AHSMSRS 評分為（120.25±21.62）分。不同年齡、性別、工作狀態(tài)、是否告知親友患者的AHSMSRS 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；不同病程、居住地、文化程度、遵醫(yī)囑定期復(fù)查情況、對疾病認知程度、SSRS 評分患者的AHSMSRS 評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 HBV感染患者自我管理能力的單因素分析

2.3 乙肝患者自我管理能力的多元線性回歸分析

將病程、居住地、文化程度、遵醫(yī)囑定期復(fù)查情況、對疾病認知程度、 SSRS 評分納入多元線性回歸分析，結(jié)果顯示病程、居住地、文化程度、遵醫(yī)囑定期復(fù)查情況、對疾病認知程度、SSRS評分均為乙肝患者自我管理能力的影響因素（P<0.05）。見表2。

表2 多元線性回歸分析

3 討論

根據(jù)世界衛(wèi)生組織2014年的數(shù)據(jù)，我國HBV攜帶者約7 400萬人。乙肝病情遷延難愈，抗病毒治療時間較長，且大部分患者多在院外治療，并實行自我管理，而自我管理能力強弱會明顯影響干預(yù)治療及預(yù)后效果[5]。因此，臨床可通過觀察自我管理能力的影響因素，為制定相應(yīng)干預(yù)措施提供依據(jù)。

本研究對乙肝患者的自我管理能力進行評估，結(jié)果顯示乙肝患者的AHSMSRS評分為（120.25±21.62）分，處于中等水平，可能與多種因素密切相關(guān)。孫慧等[6]研究表明，乙肝患者的社會支持與自我管理行為相互影響。通過提高患者社會支持利用度，能增強自我管理能力，促進康復(fù)?；诖耍狙芯坎捎枚嘣€性回歸分析對自我管理能力的相關(guān)影響因素進行探討，結(jié)果顯示病程、居住地、文化程度、遵醫(yī)囑定期復(fù)查情況、對疾病認知程度、 SSRS 評分均為乙肝患者自我管理能力的影響因素（P＜0.05）。其中病程、遵醫(yī)囑定期復(fù)查情況均為自我管理能力的重要影響因素。隨著病程延長、遵醫(yī)囑定期復(fù)查次數(shù)增多，乙肝患者就診次數(shù)逐漸增加，則接受醫(yī)務(wù)人員提供的HBV健康教育機會和疾病相關(guān)知識越多，對HBV認知程度也越好，從而更加熟悉了解自身病情，自我管理能力隨之提升。居住地為城市的患者接觸HBV知識傳播的機會更多，如HBV講座、宣傳冊、公益廣告等，從而增加對HBV及自身管理能力提升重要性的認知[7]。文化程度較高的患者對自身健康狀況關(guān)注度較高，且對HBV知識、疾病管理的掌握與理解能力更好，從而更加理性、客觀地配合治療，自我管理能力自然更高[8]。在長期抗HBV 治療過程中，由于治療費用、公眾歧視、擔(dān)心預(yù)后等多種因素的影響，患者心理壓力較大，若無充分社會支持，則極易導(dǎo)致自身管理能力的降低[9]。父母、配偶、子女均為社會支持的主要源動力，得到的社會支持越多，疾病治療信心則越強，其抗病毒治療依從性、自我管理能力則越高[10]。

根據(jù)上述相關(guān)影響因素，可制定以下針對性干預(yù)措施：①臨床健康教育過程中應(yīng)根據(jù)不同病程進行針對性干預(yù)，對于病程較短的患者應(yīng)鼓勵其與長病程的患者溝通，積極交流經(jīng)驗及自我管理能力，以提升技巧[11]。②醫(yī)護人員進行HBV宣教時，應(yīng)該更關(guān)注農(nóng)村及文化程度較低患者，并囑咐患者定期按時到醫(yī)院進行復(fù)查，全面提升患者對自身病情的認知程度，幫助其提升HBV自我管理能力。③醫(yī)護人員應(yīng)向患者父母、配偶、子女等強調(diào)社會支持的重要性，調(diào)動家庭成員的主觀積極性，多鼓勵陪伴患者，為患者所承受壓力提供緩沖作用，更好地適應(yīng)生活的變化，有助于自我管理能力的提升[12]。④醫(yī)護人員可幫助患者建設(shè)立體化、反復(fù)性、逐步加強的自我管理習(xí)慣性模式，有助于患者樹立控制HBV的信心，提升自我管理能力。